李雨靜

吉林省人民醫(yī)院消化科，吉林長春130021

胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效分析

李雨靜

吉林省人民醫(yī)院消化科，吉林長春130021

目的探討胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效。方法方便選取該院在2014年6月—2016年6月收治的102例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者作為研究對象，按照患者來院的就診順序?qū)⑵浞譃橛^察和對照兩組，每組51例。給予對照組患者胃鏡下病灶部位藥物噴灑治療，而給予觀察組患者胃鏡下病灶部位藥物注射治療。比較兩組患者經(jīng)過不同治療方法前后的總體療效評價。結(jié)果比較兩組患者在治療前后的總體治療效果，觀察組的治療總有效率（96%）顯著高于對照（78%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.24，P＜0.05）。結(jié)論對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者采用胃鏡下注射治療，可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

胃鏡下注射；消化性潰瘍；急性上消化道出血；臨床療效

消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)性疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。消化性潰瘍常合并急性上消化道出血，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血和黑便，屬于臨床上的急發(fā)性癥狀，需要給予患者及時有效的治療［1-2］。傳統(tǒng)的藥物靜脈滴注對出血量較小的患者治療效果較好，但對于嚴(yán)重且急性的出血患者，治療效果較差，需要進(jìn)行物理或手術(shù)方法進(jìn)行止血。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胃鏡技術(shù)在臨床上越來越成熟，胃鏡下對病灶部位止血的措施也越來越普及，常用的技術(shù)主要包括胃鏡下病灶部位藥物噴灑治療與胃鏡下病灶部位藥物注射治療兩種，但治療效果不一［3］。為了探討胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效，該文方便選取該院在2014年6月—2016年6月收治的102例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的102例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者作為研究對象，按照患者來院就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察和對照組，每組51例。該研究經(jīng)倫理委員會審核并通過，且簽署患者知情書的前提下進(jìn)行。入選患者均經(jīng)過臨床全面診斷，并通過胃鏡等消化內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步確診。同時排除［4］：①胃鏡下注射藥物禁忌癥患者；②病原菌攜帶者或合并血液嚴(yán)重感染者；③合并消化道惡性腫瘤者等。觀察組患者男32例，女19例；年齡27～65歲，平均年齡（44.8±9.4）歲；潰瘍類型：29例胃潰瘍、15例十二指腸潰瘍、6例復(fù)合潰瘍。對照組患者男30例，女21例；年齡29～68歲，平均年齡（46.2±7.3）歲；潰瘍類型：31例胃潰瘍、13例十二指腸潰瘍、8例復(fù)合潰瘍。比較兩組患者的性別比例、年齡差異、潰瘍類型等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予患者常規(guī)禁食，靜脈注射營養(yǎng)液支持，所有患者均采用靜脈滴注0.9%100 mL生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H20066533）+40 mg注射用奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20083814）混合液，接著分別采用不同方法對兩組患者進(jìn)行治療，下面進(jìn)行詳細(xì)介紹：

1.2.1對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對照組患者胃鏡下病灶部位藥物噴灑治療，將提前配制好的8%去甲腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H42022268）溶液在胃鏡下對病灶部位進(jìn)行噴灑，密切觀察患者病灶部位的出血情況，將藥物噴灑的最大劑量控制在40 mL以下。

1.2.2觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者胃鏡下病灶部位藥物注射治療，首先使用鈦夾將暴露在外面的大血管夾住止血，將提前配制好的1：10 000腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H41021054）溶液在胃鏡下對小血管出血處3 mm內(nèi)病灶處進(jìn)行分點(diǎn)注射，注射量為2 mL左右，并密切觀察患者病灶出血情況，將最大劑量的總和控制在10 mL以下。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者總體療效評價［5］，顯效：治療結(jié)束后24 h內(nèi)Hb水平顯著上升，大便次數(shù)降低且潛血顯示陰性，臨床癥狀消失；有效：治療結(jié)束后24～72 h內(nèi)Hb水平回升，大便次數(shù)降低，且潛血呈弱陽性，臨床癥狀有所改善；無效：治療72 h后Hb水平與臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較兩組患者在治療前后的總體治療效果，觀察組的治療總有效率（96%）顯著高于對照（78%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.24，P＜0.05）。詳見表1。

表1　比較兩組患者總體治療效果［n（%）］

3　討論

上消化道出血是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)性疾病，主要病因為急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌以及消化性潰瘍，但臨床上較為常見的是消化性潰瘍并上消化道出血［6］。傳統(tǒng)的上消化道出血治療方法為藥物靜脈滴注止血，但該方法對僅對出血量較小的患者效果較好，對于出血量較大的患者幾乎不具有任何臨床療效，因此臨床上逐漸將此方法淘汰。隨著科技的創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療水平也逐漸提高，很多的研究報道［7］提出可采用胃鏡下止血的治療手段，將提前配置好的去甲腎上腺素進(jìn)行病灶部位的局部噴灑，可在較短的時間內(nèi)明顯提高止血效果。但在一些研究也指出，該種方法對上消化道出血量較大患者的治療效果存在較大爭議，且容易造成反復(fù)出血，存在一定程度的安全隱患，因此與人們期待的治療效果尚存在較大差距。在這種情況下，胃鏡下病灶部位藥物注射治療消化性潰瘍并上消化道出血的方案應(yīng)運(yùn)而生，通過對小血管出血部位采用腎上腺素溶液進(jìn)行注射，可有效導(dǎo)致血周圍的血管發(fā)生痙攣，并引起局部的血小板凝集，從而使血管形成血栓，最后通過物理方法對病灶部位進(jìn)行壓迫，可起到顯著的止血效果，安全性較高。

為了研究胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效，對該院收治的患者分別采用胃鏡下病灶部位藥物噴灑治療和胃鏡下病灶部位藥物注射治療，結(jié)果顯示注射治療的總有效率（96%）顯著高于噴灑治療（78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.24，P＜0.05）與尹玲苓［8］《胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效分析》中的結(jié)果相似，即注射組治療的總有效率（96%）顯著高于噴灑組（84%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。該研究所選的患者例數(shù)、性別和病癥類型與尹玲苓［8］所報道相似，但鑒于二者的研究對象的例數(shù)均較少，不能深入且廣泛的表明該類疾病群體治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此，在今后的研究中要增加研究對象例數(shù)，從更全面的角度對治療效果進(jìn)行評估。

綜上所述，對消化性潰瘍并上消化道出血采用鏡下藥物病灶部位注射治療，效果顯著，明顯提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要的臨床推廣價值。

［1］葛亮，林賓，羅金麗.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（12）：109-110.

［2］賈思榮.胃鏡下注射聯(lián)合鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（8）：137-138.

［3］牛冬梅.消化性潰瘍急性上消化道出血的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（8）：151-152.

［4］胡嚴(yán).胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014（6）：178-179.

［5］賈淑娟，馮曉宏，王治蘭.胃鏡下卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液沖洗治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014（30）：30-31.

［6］申文怡.消化性潰瘍并急性上消化道出血60例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）：107-109.

［7］朱陸俊.對消化性潰瘍出血患者進(jìn)行胃鏡下藥物注射治療的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：209-210.

［8］尹玲苓.胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（5）：641-643.

Clinical Observation of Endoscopic Injection in the Treatment of Peptic Ulcer Complicated with Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LI Yu-jing
Department of Gastroenterology Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To investigate the clinical effect of endoscopic injection in the treatment of peptic ulcer complicated with acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Convenient selection 102 cases of peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding were selected in our hospital from June 2014 to June 2016.The patients were divided into observation group and control group according to the order of the patients in the hospital.The two groups were divided into two groups. The control group were given drug spraying treatment，while the observation group were given drug injection treatment under the control group.The total effect of two groups of patients after different treatment methods were compared.Results Treatment were compared between the two groups in the overall treatment effect before and after treatment，the observation group in the total efficiency（96%）was significantly higher than that of the control（78%），the difference is statistically significant（χ2=7.24，P＜0.05）.Conclusion In patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding treated by endoscopic injection，can significantly improve the treatment effect，promote the recovery of patients at an early date.

Endoscopic injection；Peptic ulcer；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Clinical curative effect

R573.1

A

1674-0742（2016）10（a）-0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.093

李雨靜（1974.12-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡下診斷和治療。

（2016-08-06）