張士勇，谷可東，張青松

鄒平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東鄒平256200

顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應用觀察

張士勇，谷可東，張青松

鄒平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東鄒平256200

目的為了提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療效果并減少各不良事件的發(fā)生率，研究和探討治療過程中實施顱內(nèi)壓監(jiān)測的價值和意義。方法從2015年3月—2016年3月來該院治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中隨機選取100例作為研究對象，并通過拋硬幣的方法將其分為試驗組和對照組各50例，入組所有患者均常規(guī)給予術(shù)后檢查和相關(guān)治療，而試驗組患者同時給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，比較不同措施對治療效果的影響。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者均取得顯著治療效果，但試驗組和對照組相比其治療總有效率更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低（92%，24% vs 60%，64%），兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓檢測治療，有助于增加治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，值得推廣和應用。

高血壓腦出血；顱內(nèi)壓監(jiān)測；并發(fā)癥；治療效果

顱內(nèi)壓屬于神經(jīng)外科在診療疾病過程中的一項重要觀察指標，有助于臨床判斷病情和預后［1］。臨床上多種疾病如顱內(nèi)再出血、腦水腫、腦梗死以及腦腫脹等都會引起不同程度的顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高后不僅會造成腦血流量的減少，而且會造成腦組織缺血、缺氧及進一步的腦組織損傷［2］。因此在神經(jīng)外科疾病治療過程中監(jiān)測顱內(nèi)壓具有重要意義。為了進一步探討顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血中的應用價值，該院從2015年3月—2016年3月治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中選取100例作為研究對象并采取不同的治療措施，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機原則從來該院治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中選取100例作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其分為試驗組和對照組各50例。試驗組患者含有男性患者和女性患者分別為32例和18例；患病年齡為36～80歲，平均年齡（55.5±8.5）歲；出血量30～50 mL，平均（38.5±8.5）mL。而對照組患者含有男性患者和女性患者各為30例和20例；患病年齡為35～78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲；出血量（33～55）ml，平均（38.4±8.5）mL。試驗組和對照組患者一般資料（患病年齡、男女構(gòu)成比例、出血量等）比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

入組所有患者均常規(guī)給予術(shù)后檢查和相關(guān)治療，具體為：①臥床休息，監(jiān)測生命體征變化情況，定期復查心電圖、顱腦CT，保持兩便順暢；②脫水降顱壓：甘露醇注射液（250 mL/瓶國藥準字H37021265）靜脈滴注，125 mL/次，1次/d；③抗凝：注射用血凝酶（2 U/支國藥準字H20051840）肌肉注射，1次/d，2 U/次；④補液和對癥支持治療。而試驗組患者同時給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，具體為：常規(guī)置入傳感器，應用顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)對術(shù)后患者進行顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測，評估患者病情，決定是否進行顱腦CT檢查或者改變治療方案［3-4］。

1.3觀察指標

治療后3月應用COS評分標準對治療效果進行評估，其中良好為5分，一般為4分，差為1～3分［5］。詳細記錄試驗組和對照組患者治療過程中不良反應的發(fā)生率并進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1試驗組和對照組患者治療有效率對比

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者均取得顯著治療效果，但試驗組和對照組相比其治療總有效率更高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組和對照組患者治療有效率對比［n（%）］

2.2試驗組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者均取得顯著治療效果，但試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　試驗組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3　討論

以往顱內(nèi)壓測量主要通過腰椎穿刺進行，但隨著神經(jīng)外科監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展和進步，顱內(nèi)壓監(jiān)測已成為進行顱腦損傷治療的主要措施之一［6］。高血壓腦出血患者因為血腫占位以及其他繼發(fā)性改變會引發(fā)顱內(nèi)壓力增加，如果不能進行有效控制，會引發(fā)腦功能不可逆的損傷，嚴重時可誘發(fā)死亡。顱內(nèi)壓輕度以及中度增高的早期，患者瞳孔、神志以及基本生命體征都會出現(xiàn)不同程度改變，動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進行干預和治療［7］。顱內(nèi)壓監(jiān)測是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。顱內(nèi)壓檢測是將微型壓力傳感器植入顱腔內(nèi)，而另一側(cè)則連接顱內(nèi)壓檢測儀，通過顱內(nèi)壓的改變來評價患者病情進展情況以及是否需要調(diào)整治療方案［8］。高血壓腦出血是神經(jīng)外科多發(fā)病，病情急驟且容易變化，死亡率和致殘率都較高。高血壓腦出血實施手術(shù)治療的目的除了為了盡快去除腦內(nèi)血腫對周圍組織的壓迫外，還為了能夠監(jiān)測術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況，在排除新發(fā)出現(xiàn)的情況下，合理使用藥物以及其他方案進行治療，減少顱內(nèi)高壓的發(fā)生率，增加腦組織血供，保護神經(jīng)功能［9-10］。此次研究顯示試驗組和對照組患者均取得顯著治療效果，但試驗組和對照組相比其治療總有效率更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低（92%，24%vs 60%，64%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與曹合利等［10］的研究（傷后6個月根據(jù)GOS評分評估預后，分為良好（包括良好和輕殘）54.17%，；恢復不良占20.83%，其中輕度；死亡30占25.00%）具有一定的相似性。

總之，高血壓腦出血患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，有助于了解術(shù)后患者顱內(nèi)壓力變化情況，指導術(shù)后脫水劑以及利尿劑的臨床應用，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預后。

［1］金毅，高亮，胡錦，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測階梯治療方案治療繼發(fā)嚴重外傷性腦水腫［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：132-136.

［2］梁玉敏，馬繼強，曹鋮，等.顱腦損傷中顱內(nèi)壓監(jiān)測：現(xiàn)狀、爭議和規(guī)范化應用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（8）：337-340.

［3］毛永強，惠東偉，徐曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的臨床應用［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（25）：61-62.

［4］魯春鶴，張磊，李明.顱內(nèi)壓監(jiān)護在腦出血手術(shù)治療中的應用價值［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（7）：165.

［5］徐偉，鄧德旺，李桂心，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（5）：413-417.

［6］金益，徐清.中型彌漫性腦腫脹持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：201-202.

［7］Antes S，Tschan CA，Kunze G，et al.Clinical and radiological findings in long-term intracranial pressure monitoring［J］. Acta Neurochir（Wien），2014，156（5）：1009-1019.

［8］Raboel PH，Bartek J Jr，Andresen M，et al.Intracranial Pressure Monitoring：Invasive versus Non-Invasive Methods-A Review［J］.CritCare Res Pract，2012：95039.

［9］趙江，唐海濤，魯春鶴，等.連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血治療中的應用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：527.

［10］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

The Application of Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Shi-yong，GU Ke-dong，ZHANG Qing-song
Department of Neurosurgery，Zouping County People's Hospital，Zouping，Shandong Province，256200 China

Objective In order to improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse events in patients with hypertensive cerebral hemorrhage，The value and significance of the research and Discussion on the choice of invasive intracranial pressure monitoring in the treatment.Methods Random selection from March 2015 to March 2016，50 cases of cerebral infarction complicated with hypertension in our hospital were selected as the study subjects and divided into the experimental group and the control group by the method of coin toss 50 cases in each group，The patients all

regular inspection and treatment，And the experimental group were given Intracranial pressure monitoring，To compare the effects of different treatment measures on total effective rate.Results After the study found，experimental group and control group patients achieved significant treatment effect，And the experimental group treatment was more efficient，and the incidence of complications was significantly lower than the control group（92%，24%vs 60%，64%），the two groups of patients were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Intracranial pressure monitoring can improve the therapeutic effect and less side effects，it is worth promoting and application.

Hypertensive cerebral hemorrhage；Intracranial pressure monitoring；Complications；Treatment effect

R651

A

1674-0742（2016）10（a）-0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.079

張士勇（1990-），男，山東濱州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

（2016-07-10）