趙永貴

云南省紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南蒙自651100

急性重癥毒蕈中毒心肌損害臨床研究

趙永貴

云南省紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南蒙自651100

目的對急性重癥毒蕈中毒心肌損害的治療方法及預(yù)后效果進(jìn)行探討。方法整群選取該院2013年5月—2016年5月期間收治的78急性重癥毒蕈中毒患者，給予患者解毒、抗心律失常、心肌保護(hù)及血液凈化等治療，對治療前后患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比。結(jié)果對于中毒患者，心肌毒性作用非常突出，表現(xiàn)為惡性心律失常、心肌酶譜增高及心電圖改變等，同時(shí)還具肝腎毒性及胃腸道毒性作用。經(jīng)過治療，患者血清肌酐（101.0±7.0）umol/L、尿素氮（6.8±0.7）mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（68.0±14.0）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（79.0±27.0）U/L、乳酸脫氫酶（230.0±33.0）U/ L、肌酸激酶（183.0±30.0）U/L、肌酸激酶同工酶（40.0±8.0）U/L、肌鈣蛋白（1.20±0.02）ng/mL等指標(biāo)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論急性重癥毒蕈中毒患者心肌毒性作用比較明顯，容易導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生，采取有效的治療方法，能夠提高患者治療效果，預(yù)后較好。

急性；重癥毒蕈中毒；心肌損害；治療；研究

全世界范圍內(nèi)，毒蕈約有200余種，在中國范圍內(nèi)約有190余種，其中毒性極大的有10多種［1］。毒蕈含有的毒素多樣化，對多器官和系統(tǒng)有損害。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎等器官等都會造成損害，對心肌損害的研究相對較少，應(yīng)引起臨床醫(yī)生尤其急診科醫(yī)生的重視。該組研究，針對該院2013年5月—2016年5月收治的78例急性重癥毒蕈中毒心肌損害患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的78急性重癥毒蕈中毒患者，其中男性患者43例，女性患者35例，患者最小年齡8歲，最大年齡82歲，平均年齡（34.6±8.4）歲。所有患者均為采食新鮮野生蕈后中毒，食用方法均為家庭烹飪食用，用量幾十克至數(shù)百克不等。47例患者為直接來該院就診，從食用到入院30min～4 h不等，其余患者均為初步治療后轉(zhuǎn)入該院，從食用到入院2～20 h不等，所有患者均無心腎及肝臟基礎(chǔ)疾病。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為：首發(fā)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、、腹瀉及周身酸痛等，3～4 d出現(xiàn)黃疸、無尿或少尿，同時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、出汗、頭昏、氣促、低血壓等癥狀。

1.2臨床檢測指標(biāo)

生化檢驗(yàn)；所有患者入院以后采血留血樣本，對血清進(jìn)行分離以后，對肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基草轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測。采用美國貝克曼Access2全自動生化分析儀檢測。心電圖；對所有患者進(jìn)行心電圖檢查，顯示均存在一種或多種異常情況。表現(xiàn)為：44例ST-T繼發(fā)改變、9例竇性心動過緩、18例房室傳導(dǎo)阻滯、27例Q-T延長、9例左前分支阻滯、14例短陣性室上心動過速、18例頻發(fā)多源性室性早搏、9例室性心動過速、4例心室顫動。

1.3治療方法

常規(guī)治療：患者入院24 h內(nèi)均給予溫水洗胃并催吐，口服硫酸鎂（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023111）及口服活性炭（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022797）導(dǎo)瀉。加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜及肝臟、營養(yǎng)心肌等治療，同時(shí)維持水鹽及酸堿平衡。對于出現(xiàn)感染的患者，給予感抗生素治療，抗心律失常及心肌保護(hù)治療：采用小劑量阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020236）0.5 mg間斷靜推方式對房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩者進(jìn)行治療，對心肌加強(qiáng)保護(hù)，給予10～20 mg地塞米松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020514）、極化液（用普通胰島素10U和10%氯化鉀10 mL加入10%葡萄糖液500 mL中制備）、5～10 gVitC（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21020713）、二磷酸果糖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055180）及環(huán)磷腺苷葡胺（H22024608）營養(yǎng)心肌治療，出現(xiàn)室性心律失常，可給予胺碘酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254）及利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023559）治療；出現(xiàn)心室顫動，給予電除顫。治療期間加強(qiáng)患者生命征監(jiān)測。血液凈化治療：患者入院24 h內(nèi)給予血液灌流結(jié)合血液透析治療，首次進(jìn)行血液透析時(shí)，時(shí)間控制在2～3 h，然后每次時(shí)間逐漸延長至4～5 h，每個患者透析1～4次。血液灌流2 h/次，每個患者進(jìn)行1～2次灌流。兩種方法間隔1次/d。在進(jìn)行血液凈化前，對患者心、肝、腎功能進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對所有患者資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對所有患者入院后進(jìn)行洗胃、保肝、護(hù)腎及心肌營養(yǎng)等、血液凈化以及對癥支持治療后，各項(xiàng)生化指標(biāo)與治療前對比顯示，治療后所有指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。所有患者中，76例患者經(jīng)過治療后均痊愈出院，有2例患者治療無效死亡，死亡原因?yàn)?例患者中毒后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療沒有緩解，后送入該院，此時(shí)距離食用毒蕈已經(jīng)20 h，患者的心肌酶譜非常高，在入院后第1天和第2天，均出現(xiàn)室性心動過速、頻發(fā)多源性室性早搏，最終死于心源性休克。

表1　所有患者治療前后生化指標(biāo)對比（±s）

表1　所有患者治療前后生化指標(biāo)對比（±s）

時(shí)間肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）肌鈣蛋白（CTnI）（ng/mL）治療前治療后t P 164.0±42.0 101.0±7.0 6.117＜0.05 8.8±1.1 6.8±0.7 3.286＜0.05 369.0±200.0 68.0±14.0 9.742＜0.05 526.0±332.0 79.0±27.0 11.317＜0.05 2195.0±1658.0 230.0±33.0 16.904＜0.05 4681.0±1658.0 183.0±30.0 19.673＜0.05 1398.0±449.0 40.0±8.0 12.618＜0.05 11.8±0.5 1.20±0.02 5.882＜0.05

3　討論

毒蕈即毒蘑菇，分布非常廣泛，與食用蕈難以區(qū)分，所以經(jīng)常會出現(xiàn)毒蕈中毒情況。毒蕈包含的毒素種類較多，主要有毒蕈堿、溶血毒素、類阿托品樣毒素、肝毒素及神經(jīng)毒素等［2-4］。按照毒蕈毒素將毒蕈中毒可分為四種類型：神經(jīng)精神型、胃腸炎型、中毒性肝炎型、溶血型［5-6］。鵝膏菌屬于劇毒野生蕈，其中鬼筆毒肽、鵝膏毒肽是已知的主要毒素，這兩類毒素最主要的損害對象就是肝臟，此外對其它器官也會造成損害，患者經(jīng)常出現(xiàn)肝衰竭致多器官損傷而死亡。該組研究中，患者均為毒蕈中毒致心肌損害，心肌酶譜均比較高，所以不能排除橫紋肌溶解的可能性。有研究顯示，口蘑屬于毒蕈中毒致橫紋肌溶解，導(dǎo)致肌酸激酶含量升高，出現(xiàn)中毒性肌病［7-8］。該組病例中，血鉀均正常，對心電圖結(jié)果不會產(chǎn)生干擾，通常情況下，急性重癥毒蕈中毒患者，如果早期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭或惡性心律失常，死亡的概率非常高。因此，對于食用毒蕈中毒患者，一般在30 min～4 h內(nèi)會出現(xiàn)胃腸道癥狀，3～4 d患者的心肌酶上升并達(dá)到峰值，這個時(shí)間段患者出現(xiàn)惡性心律失常的幾率非常大，所以應(yīng)在這一時(shí)間加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)及心肌酶譜監(jiān)測。血液凈化治療，是對中毒患者常用的治療方法，通過血液透析、血液灌流，使毒蕈毒素有效清除，保持體內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)，可提高患者的治療效果。血液透析對患者體內(nèi)小分子毒性物質(zhì)可清除掉，對水電解質(zhì)酸堿平衡進(jìn)行糾正，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護(hù)細(xì)胞生理功能；且與蛋白質(zhì)可有效結(jié)合，對毒素進(jìn)行吸附出體外。從該組研究結(jié)果來看，治療后，患者血清肌酐（101.0±7.0）umol/L、尿素氮（6.8±0.7）mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（68.0±14.0）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（79.0±27.0）U/L、乳酸脫氫酶（230.0±33.0）U/L、肌酸激酶（183.0±30.0）U/L、肌酸激酶同工酶（40.0±8.0）U/L、肌鈣蛋白（1.20±0.02）ng/mL等指標(biāo)明顯低于治療前，前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組患者經(jīng)過治療，76例患者痊愈出院，2例患者由于治療不及時(shí)導(dǎo)致心源性休克死亡，這與董志鈞［9］的研究結(jié)果基本一致，其在對82例蕈中毒患者治療中，2例患者最終治療無效死亡。

綜上所述，對急性毒蕈中毒患者而言，要及時(shí)入院治療，盡早的進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、清除毒物、營養(yǎng)心肌、血液凈化等處理，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，可有效提高患者的治愈率。

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［9］錢鈞.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的緊急搶救治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：134-135.

［10］董志鈞.81例毒蕈中毒患者的臨床分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，16（4）：110.

Severe Acute Mushroom Poisoning with Myocardial Damage in Clinical Research

ZHAO Yong-gui
Emergency Department of the First People's Hospital of Honghe Prefecture of Yunnan Province，Mengzi，Yunnan Province，651100 China

Objective The treatment method of severe acute mushroom poisoning with myocardial damage and prognosis were discussed.Methods Group selection in our hospital from May 2013—May 2016 admitted during the period of 78 severe acute mushroom poisoning patients，treated with detoxification，anti arrhythmia，myocardial protection and blood purification treatment，compared before and after treatment in patients with myocardial enzyme changes of the indicators.Results For poisoning patients，myocardial toxicity is very prominent，and the performance of malignant arrhythmia，myocardial enzyme spectrum and ECG changes，etc.，but also with liver and kidney toxicity and gastrointestinal toxicity.There were statistically significant differences after treatment，serum creatinine（101.0±7.0）umol/L，urea nitrogen（6.8±0.7）mmol/L，alanine amino shift enzyme（68.0±14.0）U/L，aspartic acid amino transferase（79.0±27.0）U/L，lactate dehydrogenase（230.0±33.0）U/L，creatine kinase（1.83±30.0）U/L，creatine kinase isoenzyme（40.0±8.0）U/L，troponin（1.20±0.02）ng/mL，etc.index were significantly lower than that before treatment，P＜0.05.Conclusion Urgent Of severe mushroom poisoning patients with cardiac toxicity is obvious，can easily lead to the occurrence of malignant arrhythmia and take effective treatment，can improve the effect of treatment in patients with good prognosis.

Acute；Severe mushroom poisoning；Myocardial injury；Treatment；Research

R595.7

A

1674-0742（2016）10（a）-0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.069

趙永貴（1963.11-），男，彝族，云南開遠(yuǎn)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診急救工作。

（2016-07-10）