張文博，李敬，岳文娟，李敏，趙巧艷，左慧肖

包頭市腫瘤醫(yī)院外三科，內蒙古包頭014030

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術在老年直腸癌根治術中的療效分析

張文博，李敬，岳文娟，李敏，趙巧艷，左慧肖

包頭市腫瘤醫(yī)院外三科，內蒙古包頭014030

目的探討老年直腸癌根治術中應用腹腔鏡治療的療效。方法整群選取72例于2012年5月—2013年5月期間該院接收的老年直腸癌患者，隨機分為對照組（開腹直腸癌根治手術，n=36）與實驗組（腹腔鏡直腸癌根治術，n=36），觀察兩組療效。結果實驗組術后組織滲出、住院時間、進食時間、VAS評分、切口長度、術中出血量均低于對照組（P＜0.05）；術后實驗組切口感染率、粘連性腸梗阻率、切口疝率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組均隨訪2年，兩組總生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組較對照組保肛率顯著要高（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌根治術具有微創(chuàng)特點，比較適用于身體素質較差的老年人，在根治效果上與開腹手術相近，具有推廣價值。

療效；直腸癌根治術；腹腔鏡

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，好發(fā)于老年人，其具有較高的死亡率、發(fā)病率。傳統(tǒng)開腹術是直腸癌治療的主要手段。腔鏡技術于90年代逐漸應用于臨床，因具有微創(chuàng)特點而受到廣泛關注?，F(xiàn)通過資料回顧性分析，探討該院2012年5月—2013年5月收治的72例老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術的療效與安全性，以期為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取72例于該院接收的老年直腸癌患者，均經(jīng)結腸鏡活檢病理明確診斷，無腫瘤遠處器官轉移，納入標準：①無腹部重大手術史，無嚴重肝臟病史及嚴重門靜脈高壓史；②無心、腎、肺等重要臟器損傷；③術前肝功能Child-Paugh分級＞B級；④患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①術前進行化療及放療者；②ASA4級和5級者；③有腸梗阻癥狀及遠處轉移者。將入選者隨機分為對照組（n=36）與實驗組（n= 36）。實驗組中，女17例，男19例，年齡55～78歲，平均（62.8±5.3）歲；直徑2.0～4.0 cm，平均（2.9±0.4）cm，其中中高位直腸癌25例，中低位直腸癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅲ6例，Ⅱ期16例；術后病理顯示：低分化癌6例，中分化癌25例，絨毛膜腺瘤惡變腺瘤1例，管狀腺瘤4例。對照組中，女16例，男20例，年齡54～80歲，平均（63.1±4.9）歲，直徑2.5～4.5 cm，平均（3.1±0.3）cm，其中高位直腸癌26例，中低位直腸癌10例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ17例；術后病理顯示：低分化癌6例，中分化癌26例，絨毛膜腺瘤惡變腺瘤1例，管狀腺瘤3例。兩組老年直腸癌患者在性別、年齡、病理類型、TNM分期等資料上大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用氣管插管麻醉，實驗組行腹腔鏡直腸癌根治術，患者取截石位，建立人工氣腹，壓力12～15 mmHg，置入操作器械及腹腔鏡探頭，對腸系膜周圍淋巴結進行清掃，并分離腸系膜下血管，暴露左側輸尿管，對直腸、乙狀結腸兩側的腸系膜進行游離，并在膀胱（或子宮）直腸腹膜折返處匯合，對髂血管周圍的脂肪淋巴結依次清掃，注意保護盆腔自主神經(jīng)。行Miles術23例，行Dixon術13例。腫瘤標本切除后置于標本袋內取出。對照組行開腹直腸癌根治術，患者取截石位，按腫瘤探查原則，依次探查遠隔臟器有無轉移、腫瘤局部情況。對腫瘤近端腸管進行結扎，盡量避免擠壓瘤體，對腸系膜血管根部淋巴結進行清掃，并給予結扎切斷，切除全直腸系膜。其中行Miles術20例，行Dixon術16例。

1.3觀察指標

觀察兩組術中出血量、住院時間、手術時間、清除淋巴結數(shù)量、上下切緣距離、術后組織滲出、術后進食時間、切口長度、疼痛視覺模擬評分（VAS）。VAS使用一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別使用“10”分端和“0”分端，其中10分代表難以忍受的疼痛，0分為無痛，患者根據(jù)主觀感受在尺子上進行標記。同時觀察術后并發(fā)癥情況。術后每3個月隨訪1次，隨訪形式為電話、門診等，記錄患者的生存狀況。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1手術情況分析

實驗組術后組織滲出、住院時間、進食時間、VAS評分、切口長度、清除淋巴結數(shù)量、術中出血量均低于對照組（P＜0.05），清除淋巴結數(shù)量、手術時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2并發(fā)癥情況

術后實驗組切口感染率、粘連性腸梗阻率、切口疝率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　并發(fā)癥情況組間比較［n（%）］

2.3隨訪及保肛率

兩組均隨訪2年，兩組總生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組較對照組保肛率顯著要高（P＜0.05），見表3。

表3　隨訪及保肛率［n（%）］

3　討論

隨著中國步入老齡化社會，直腸癌的發(fā)病主要以老年人群為主。自張成余等［1］完成首例腹腔鏡結腸癌手術，且取得滿意效果，使的腹腔鏡技術在結直腸癌的治療中廣泛應用。但關于老年患者行腹腔鏡直腸癌手術的有效性上，臨床報道較少。該研究通過分組的方式，探討在老年直腸癌患者治療中，腹腔鏡手術的應用價值。研究表明［2］，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后病人恢復快，這主要得益于腹腔鏡手術能清晰獲得手術局部視野，且可對操作手柄的方向進行調節(jié)從各個角度觀察，因此在狹小的腔隙內，能夠更加準確的操作。該研究結果顯示，兩組手術時間、清掃淋巴結數(shù)量、上下切緣距腫瘤距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明與開腹手術相比，腹腔鏡手術在腫瘤根治性方面基本一致，考慮為超聲刀的應用，可完整切除含有臟層筋膜的直腸系膜，可明顯提高腫瘤的根治率，且具有良好的止血效果。而兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致［3］，考慮到腹腔鏡手術開展早期，手術時間往往相對較長，但隨著術者技術水平和經(jīng)驗的提高，腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其手術時間將大大縮短。同時該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組術中出血量少、VAS評分較低、術后進食時間早、術后引流量少（P＜0.05），其主要原因為腹腔鏡操作視野清晰且具有放大作用，腹腔鏡相關器械在達到狹小的盆底空間可使視野放大，使分離過程中層次更準確，對周圍組織的損傷進一步減少；患者術后組織滲出少，考慮為腹腔鏡操作損傷小，且操作處在相對密閉的空間，能使腹腔的內環(huán)境維持穩(wěn)定，減輕炎癥因子的釋放和術后組織滲出；但實驗組手術費用卻高于對照組（P＜0.05），可能是由于各種腹腔鏡等相關器械多為一次性貴重耗材，因而手術費用較高，但隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸廣泛使用，相信手術費用也會所有下降。

表1　手術情況組間比較（±s）

表1　手術情況組間比較（±s）

組類組織滲出（mL）上切緣（cm）下切緣（cm）手術時間（min）實驗組（n=36）對照組（n=36）（mL）住院時間（d）進食時間（d）VAS評分（分）切口長度（cm）清除淋巴結數(shù)量（枚）術中出血t P 102.1±35.2 282.4±60.5 -15.46＜0.05 10.2±1.1 13.8±2.5 -7.91＜0.05 3.1±0.5 4.5±0.4 -13.12＜0.05 4.41±1.02 6.85±0.92 -10.66＜0.05 6.6±1.6 22.0±4.5 -19.35＜0.05 12.1±3.2 13.3±2.4 -1.8＞0.05 122±26.1 344±23.1 -38.22＜0.05 13.55±1.51 14.14±1.20 -0.76＞0.05 3.48±0.35 3.46±0.40 0.23＞0.05 182±29.5 158±26.4 3.64＜0.05

2組術后并發(fā)癥比較，腹腔鏡套筒的保護作用及切口較小，術后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）；同時實驗組粘連性腸梗阻率明顯低于對照組（P＜0.05）。有研究認為［4］，腸管粘連的發(fā)生與漿膜損傷有直接聯(lián)系。該研究中考慮為腹腔鏡手術由于漿膜損傷小，在很大程度上降低腸管與壁腹膜粘連的幾率；此外，滑石粉等致粘物質不能進入腹腔，從而使腹腔粘連幾率減少。切口疝的發(fā)生與切口大小有關，切口越小，切口疝發(fā)生的可能越小，腹腔鏡術的手術切口較開腹手術相對較小，因此切口疝發(fā)生率也較低。兩組吻合口瘺比較差異無統(tǒng)計學意義，可能是因為吻合技術的完善和吻合器的使用，使吻合口瘺發(fā)生率降低。在預后情況上，李慧誠等［5］隨訪120例腹腔鏡與傳統(tǒng)直腸癌根治術患者，進行生存分析，發(fā)現(xiàn)兩組1、2年總生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。該研究中兩組2年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，可見腹腔鏡手術并影響患者的預后。保肛率是在直腸癌根治切除的前提下，外科醫(yī)生不解追求的目標。切除肛門會嚴重影響患者的生理、心理，降低其生活質量。腹腔鏡手術能否提高保肛率尚存在爭議，該研究中實驗組保肛率較對照組顯著要高，原因為在狹小的盆腔內，腹腔鏡直視下更容易游離直腸與其系膜，更易行保肛的操作。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術具有微創(chuàng)特點，比較適用于身體素質較差的老年人，在根治效果上與開腹手術相近，具有推廣價值。

［1］張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（43）：92-93.

［2］葉明.腹腔鏡下中低位直腸癌根治術的療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）：248-250.

［3］郭基珍，王曉俊，王向，等.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）：2349-2350.

［4］李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：150-153.

［5］李慧誠，劉習紅，段進東，等.腹腔鏡輔助結直腸癌根治術在老年患者中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（39）：39-40.

Analysis of Efficacy of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in Elderly Colorectal Cancer Radical Resection

ZHANG Wen-bo，LI Jing，YUE Wen-juan，LI Min，ZHAO Qiao-Yan，ZUO Hui-xiao
Outside Baotou Tumor Hospital three subjects，Baotou，Inner Mongolia，014030 China

Objective To investigate the effect of radical surgery for colorectal cancer in elderly laparoscopic treatment. Methods Group selection elderly patients with colorectal cancer in the period from May 2012 to May 2013 in our hospital

72 patients were randomly divided into control group（open colorectal cancer radical surgery，n=36）and experimental group（radical laparoscopic colorectal cancer surgery，n=36），were observed efficacy.Results The postoperative bleeding tissue，hospital stay，eating time，VAS score，length of incision，blood loss were lower than the control group（P＜0.05）；experimental group postoperative wound infection，intestinal obstruction rate，incisional hernia rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）；two groups were followed for 2 years，overall survival rate between the two groups no significant difference（P＞0.05），while the experimental group than the control group sphincter preservation rate was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion The minimally invasive laparoscopic colorectal cancer resection have characteristics more suitable for the elderly poor physical fitness，the radical effect similar to open surgery，is worth promoting.

Efficacy；Colorectal cancer resection；Laparoscopic

R730

A

1674-0742（2016）10（a）-0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.060

張文博（1981.9-），男，內蒙烏蘭察布人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腹部腫瘤。

（2016-07-10）