劉合亮，陳海潮，魏艷珍

福州市第二醫(yī)院骨科，福建福州350007

閉合復(fù)位股骨逆行髓內(nèi)釘配合手法康復(fù)治療股骨骨折臨床報(bào)道

劉合亮，陳海潮，魏艷珍

福州市第二醫(yī)院骨科，福建福州350007

目的回顧性分析閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定技術(shù)運(yùn)用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關(guān)治療方法及其療效。方法對(duì)2012年2月—2015年12月該院治療的55例股骨中下段骨折患者，男，38例，女17例。年齡46～67歲，平均58.9歲，根據(jù)AO分型，A1型7例，A2型18例，A3型30例，全部病人入院后，均采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，6～14 d后手術(shù)，平均9 d。結(jié)果平均隨訪18個(gè)月。根椐Kolmert評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，優(yōu)10例（40%），良，13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優(yōu)良率92%。結(jié)論閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定股骨中下段骨折，具有手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，骨折端愈合快的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定股骨中下段骨折，具有手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，骨折端愈合快的優(yōu)點(diǎn)。

股骨干骨折；逆行髓內(nèi)釘；骨折內(nèi)固定

隨著現(xiàn)代化交通事故的高能量創(chuàng)傷的不斷增加，股骨骨折的發(fā)病率越來(lái)越常見(jiàn)，股骨骨折的臨床治療關(guān)系到患者今后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，要求較高，一旦處理不當(dāng)容易發(fā)生感染大大影響著治療的效果，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量［1-3］。該院骨科通過(guò)運(yùn)用閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定技術(shù)運(yùn)用于股骨干中下段骨折，取得了良好的臨床療效，提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，有效地促進(jìn)了股骨骨折患者疾病的恢復(fù)?；仡櫺苑治?012年2月—2015年12月該院收治的55例閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定技術(shù)運(yùn)用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關(guān)治療方法及其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組病例共55例，男38例，女17例，年齡46～67歲，AO骨折分類A1型7例A2型18例，A3型30例。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)方法在腰硬聯(lián)合麻醉下，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)中止血帶止血，取膝關(guān)節(jié)髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)直切口3 cm縱向切口，銳性分開(kāi)髕韌帶，切除髕下脂肪墊，暴露股骨髁間窩，于股骨內(nèi)髁緣前交叉韌帶止點(diǎn)上1 cm處開(kāi)口，導(dǎo)針定位，透視下位置滿意，擴(kuò)遠(yuǎn)端骨折端髓腔，牽引下閉合復(fù)位骨折端，若骨折端無(wú)法閉合復(fù)位滿意情況下，在骨折近遠(yuǎn)端，打進(jìn)克氏針，進(jìn)行牽引及撬撥復(fù)位，直至骨折端復(fù)位滿意，于髓腔置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針于髓腔內(nèi)，依次擴(kuò)髓，置入型號(hào)合適髓內(nèi)釘，透視下骨折端及髓內(nèi)釘位置滿意，于近遠(yuǎn)端鎖入鎖釘，手術(shù)時(shí)間約40 min，出血約50 mL。見(jiàn)圖1、2。

1.2.2功能康復(fù)第二天就開(kāi)始股四頭肌鍛煉膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；一周后配合中醫(yī)理筋手法康復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，2周后部分負(fù)重行走，一般在6～12周后，X線拍片顯示骨折端愈合情況，逐漸增加患肢負(fù)重量，3個(gè)月后丟拐行走。

1.2.3辨證施治按中醫(yī)骨折三期辯證施治，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補(bǔ)益肝腎。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后平均18個(gè)月的隨訪，25例患者全部骨折端愈合，平均愈合時(shí)間5.4個(gè)月，無(wú)感染病例。根據(jù)關(guān)節(jié)功能按Kolmert評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［4］。優(yōu)：患側(cè)膝關(guān)節(jié)完全可以伸直，屈曲＞120°，局部無(wú)疼痛，無(wú)下肢畸形；骨折斷端8～12個(gè)月愈合，行走正常。良：患側(cè)膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，屈曲＞90°，局部伴有有輕微疼痛，幾乎無(wú)畸形，患側(cè)下肢短縮＜2 cm；骨折斷端8～12個(gè)月愈合，行走基本正常?？桑夯紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲＞60。常有輕痛，畸形＞10°，下肢短縮＜3 cm；骨折斷端8～12個(gè)月愈合，行走稍跛行。差：患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸＜60。經(jīng)常發(fā)生疼痛或持續(xù)性疼痛，畸形＞10°，下肢短縮＞3 cm，骨折斷端不愈合，患肢跛行明顯。于術(shù)后8、16個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)：優(yōu)28例（50.9%），良，23例（41.8%），可3例（5.5%），差1例（1.8%），優(yōu)良率92%，無(wú)差病例。

3　討論

股骨骨折在創(chuàng)傷骨科很常見(jiàn)，現(xiàn)在的治療多數(shù)采用切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對(duì)骨折端的血運(yùn)破壞較大，創(chuàng)傷較大，有一定的骨折不愈合，延遲愈合的現(xiàn)象，術(shù)后的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能因?yàn)榍虚_(kāi)復(fù)位也受到不同程度的影響。而順應(yīng)生物力學(xué)固定可減少應(yīng)力集中［5］。Hutchinson［6］經(jīng)10年隨訪認(rèn)為經(jīng)膝關(guān)節(jié)逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)不會(huì)增加膝關(guān)節(jié)損害的危險(xiǎn)性。達(dá)到微創(chuàng)的目的，最終使患者、社會(huì)受益，推動(dòng)骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。我們所有患者閉合復(fù)位，保護(hù)骨折端血運(yùn)明顯提高了骨折愈合率［7-8］。該研究通過(guò)平均隨訪18個(gè)月，根椐Kolmert評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，優(yōu)10例（40%），良13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優(yōu)良率92%。但是，逆行交鎖釘部分切開(kāi)關(guān)節(jié)，從而造成膝關(guān)節(jié)出血、粘連、膝關(guān)節(jié)功能損傷大。術(shù)后患者常因疼痛、腫脹而不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致血液不暢，不通則痛，從而發(fā)生纖維性粘連，再加上關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過(guò)該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱組織攣縮，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，采用中藥三期辯證，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補(bǔ)益肝腎，配合中醫(yī)理筋手法，有效消除軟組織腫脹，促進(jìn)肌肉軟組織恢復(fù)，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

圖1　術(shù)前側(cè)位X光片

圖2　術(shù)后三天側(cè)位X光片

［1］Cabiati M，Burchielli S，Matteucci M，et al.Dipyridamole-induced C-type natriuretic peptide mRNA overexpression in a minipig model of pacing-induced left ventricular dysfunction［J］.Peptides，2015，19：67-73.

［2］覃博，韋葛謹(jǐn).接活跌打膏配合手法復(fù)位加小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）：30-31.

［3］張永科.手法復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：72.

［4］Lehmann LJ，Schollmeyer A，Stoeve，et al.Biochemical analysis of the synovial fluid of the shoulder joint in pa-tients with and without rotator cuff tears［J］.Z Orthop Un-fal1，2010，148（1）：90-94.

［5］王生勇，龔七一，曾升友.手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折43例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：72.

［6］Deitelzweig S B，Johnson B H，Lin J，et al.Prevalence of clinical venous thromboembolism in the USA：current trends and future projections［J］.American journal of hematology，2011，86（2）：217-220.

［7］Pagonis T，Ditsios K，Christodoulou A，et al.Outcome of surgical treatment for complicated humeral shaft fractures in elderly adults with osteoporosis［J］.J Am Geriatr Soc，2012，60（4）：795-796.

［8］周永榮.手法復(fù)位小夾板固定中藥外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折171例療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（12）：81.

Closed Reduction and Intramedullary Nail with Retrograde Femoral Approach Rehabilitation Femur Fractures Reported Treatment

LIU He-liang，Chen Hai-chao，Wei Yan-zhen
Second Hospital of Fuzhou Orthopaedics，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis，to explore the relevant treatment methods and efficacy.Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases，male 38，female 17 cases.Aged 46 to 67 years，mean 58.9 years，according to the AO classification，A1 7 cases，A2 18 cases，A3 30 cases，after all patients admitted to hospital are used tibial tubercle traction，6～14 days after the surgery，an average of 9 day.Results The mean follow-up of 18 months.As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases（40%），good in 13 cases（52%），2 cases（4%），0 poor（0%）；excellent rate of 92%.Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures，with a small incision，shorter operative time，fracture healing advantages of fast.

Femoral shaft fracture；Retrograde intramedullary nail；Fracture fixation

R638

A

1674-0742（2016）10（a）-0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.050

劉合亮（1976.12-），男，福建漳浦人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

（2016-07-05）