劉合亮，陳海潮，魏艷珍

福州市第二醫(yī)院骨科，福建福州350007

閉合復位股骨逆行髓內釘配合手法康復治療股骨骨折臨床報道

劉合亮，陳海潮，魏艷珍

福州市第二醫(yī)院骨科，福建福州350007

目的回顧性分析閉合復位逆行髓內釘固定技術運用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關治療方法及其療效。方法對2012年2月—2015年12月該院治療的55例股骨中下段骨折患者，男，38例，女17例。年齡46～67歲，平均58.9歲，根據(jù)AO分型，A1型7例，A2型18例，A3型30例，全部病人入院后，均采用脛骨結節(jié)牽引，6～14 d后手術，平均9 d。結果平均隨訪18個月。根椐Kolmert評價結果顯示，優(yōu)10例（40%），良，13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優(yōu)良率92%。結論閉合復位逆行髓內釘固定股骨中下段骨折，具有手術切口小，手術時間短，骨折端愈合快的優(yōu)點。結論閉合復位逆行髓內釘固定股骨中下段骨折，具有手術切口小，手術時間短，骨折端愈合快的優(yōu)點。

股骨干骨折；逆行髓內釘；骨折內固定

隨著現(xiàn)代化交通事故的高能量創(chuàng)傷的不斷增加，股骨骨折的發(fā)病率越來越常見，股骨骨折的臨床治療關系到患者今后的肢體運動功能，要求較高，一旦處理不當容易發(fā)生感染大大影響著治療的效果，同時降低了患者的生活質量［1-3］。該院骨科通過運用閉合復位逆行髓內釘固定技術運用于股骨干中下段骨折，取得了良好的臨床療效，提高了術后康復質量，有效地促進了股骨骨折患者疾病的恢復?；仡櫺苑治?012年2月—2015年12月該院收治的55例閉合復位逆行髓內釘固定技術運用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關治療方法及其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組病例共55例，男38例，女17例，年齡46～67歲，AO骨折分類A1型7例A2型18例，A3型30例。

1.2研究方法

1.2.1手術方法在腰硬聯(lián)合麻醉下，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，術中止血帶止血，取膝關節(jié)髕骨下極至脛骨結節(jié)直切口3 cm縱向切口，銳性分開髕韌帶，切除髕下脂肪墊，暴露股骨髁間窩，于股骨內髁緣前交叉韌帶止點上1 cm處開口，導針定位，透視下位置滿意，擴遠端骨折端髓腔，牽引下閉合復位骨折端，若骨折端無法閉合復位滿意情況下，在骨折近遠端，打進克氏針，進行牽引及撬撥復位，直至骨折端復位滿意，于髓腔置入導針，透視確認導針于髓腔內，依次擴髓，置入型號合適髓內釘，透視下骨折端及髓內釘位置滿意，于近遠端鎖入鎖釘，手術時間約40 min，出血約50 mL。見圖1、2。

1.2.2功能康復第二天就開始股四頭肌鍛煉膝關節(jié)關節(jié)屈伸鍛煉；一周后配合中醫(yī)理筋手法康復膝關節(jié)功能，2周后部分負重行走，一般在6～12周后，X線拍片顯示骨折端愈合情況，逐漸增加患肢負重量，3個月后丟拐行走。

1.2.3辨證施治按中醫(yī)骨折三期辯證施治，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補益肝腎。

2　結果

經(jīng)過術后平均18個月的隨訪，25例患者全部骨折端愈合，平均愈合時間5.4個月，無感染病例。根據(jù)關節(jié)功能按Kolmert評分標準評定［4］。優(yōu)：患側膝關節(jié)完全可以伸直，屈曲＞120°，局部無疼痛，無下肢畸形；骨折斷端8～12個月愈合，行走正常。良：患側膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲＞90°，局部伴有有輕微疼痛，幾乎無畸形，患側下肢短縮＜2 cm；骨折斷端8～12個月愈合，行走基本正常?？桑夯紓认リP節(jié)屈曲＞60。常有輕痛，畸形＞10°，下肢短縮＜3 cm；骨折斷端8～12個月愈合，行走稍跛行。差：患側膝關節(jié)活動范圍伸＜60。經(jīng)常發(fā)生疼痛或持續(xù)性疼痛，畸形＞10°，下肢短縮＞3 cm，骨折斷端不愈合，患肢跛行明顯。于術后8、16個月進行隨訪，統(tǒng)計優(yōu)良率。優(yōu)：優(yōu)28例（50.9%），良，23例（41.8%），可3例（5.5%），差1例（1.8%），優(yōu)良率92%，無差病例。

3　討論

股骨骨折在創(chuàng)傷骨科很常見，現(xiàn)在的治療多數(shù)采用切開復位髓內釘內固定，對骨折端的血運破壞較大，創(chuàng)傷較大，有一定的骨折不愈合，延遲愈合的現(xiàn)象，術后的髖關節(jié)、膝關節(jié)功能因為切開復位也受到不同程度的影響。而順應生物力學固定可減少應力集中［5］。Hutchinson［6］經(jīng)10年隨訪認為經(jīng)膝關節(jié)逆行交鎖髓內釘固定術不會增加膝關節(jié)損害的危險性。達到微創(chuàng)的目的，最終使患者、社會受益，推動骨科微創(chuàng)技術的發(fā)展。我們所有患者閉合復位，保護骨折端血運明顯提高了骨折愈合率［7-8］。該研究通過平均隨訪18個月，根椐Kolmert評價結果顯示，優(yōu)10例（40%），良13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優(yōu)良率92%。但是，逆行交鎖釘部分切開關節(jié)，從而造成膝關節(jié)出血、粘連、膝關節(jié)功能損傷大。術后患者常因疼痛、腫脹而不活動膝關節(jié)，容易導致血液不暢，不通則痛，從而發(fā)生纖維性粘連，再加上關節(jié)囊、韌帶及通過該關節(jié)的肌肉、肌腱組織攣縮，嚴重影響關節(jié)運動功能，采用中藥三期辯證，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補益肝腎，配合中醫(yī)理筋手法，有效消除軟組織腫脹，促進肌肉軟組織恢復，從而促進膝關節(jié)功能康復。

圖1　術前側位X光片

圖2　術后三天側位X光片

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Closed Reduction and Intramedullary Nail with Retrograde Femoral Approach Rehabilitation Femur Fractures Reported Treatment

LIU He-liang，Chen Hai-chao，Wei Yan-zhen
Second Hospital of Fuzhou Orthopaedics，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis，to explore the relevant treatment methods and efficacy.Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases，male 38，female 17 cases.Aged 46 to 67 years，mean 58.9 years，according to the AO classification，A1 7 cases，A2 18 cases，A3 30 cases，after all patients admitted to hospital are used tibial tubercle traction，6～14 days after the surgery，an average of 9 day.Results The mean follow-up of 18 months.As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases（40%），good in 13 cases（52%），2 cases（4%），0 poor（0%）；excellent rate of 92%.Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures，with a small incision，shorter operative time，fracture healing advantages of fast.

Femoral shaft fracture；Retrograde intramedullary nail；Fracture fixation

R638

A

1674-0742（2016）10（a）-0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.050

劉合亮（1976.12-），男，福建漳浦人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

（2016-07-05）