王賀田，李艷斌，張克玲

黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院心血管科，黑龍江哈爾濱150080

微導(dǎo)管聯(lián)合平行導(dǎo)絲技術(shù)在冠脈閉塞性病變中的應(yīng)用研究

王賀田，李艷斌，張克玲

黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院心血管科，黑龍江哈爾濱150080

目的探討微導(dǎo)管聯(lián)合平行導(dǎo)絲技術(shù)在冠脈閉塞性病變中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2014年12月—2015年12月該院收治的80例冠脈閉塞性病變患者為研究對象，隨機(jī)劃分為試驗(yàn)組與對照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（11.2±1.4）h短于對照組的（21.1±1.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均分別為100.00%、0.00%優(yōu)于對照組的65.00%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變過程中應(yīng)用微導(dǎo)管和平行導(dǎo)絲技術(shù)，療效確切，安全可靠，值得在臨床上推廣。

微導(dǎo)管；平行導(dǎo)絲技術(shù)；冠脈閉塞性病變

慢性完全閉塞病變（chronic total occlusion，CTO）主要是指冠狀動(dòng)脈完全閉塞，同時(shí)其閉塞時(shí)間≥3個(gè)月?，F(xiàn)階段，CTO的治療難度相對較大，主要是由于臨床實(shí)踐中采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，導(dǎo)引鋼絲或者球囊難以通過病變，進(jìn)而降低了治療效果［1］。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，新的治療方法與設(shè)備隨之出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，CTO手術(shù)的成功率有所提高，但CTO的介入治療仍困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員。通過臨床實(shí)踐與研究可知，微導(dǎo)管在慢性閉塞病變的介入治療中的應(yīng)用具有積極的意義。因此，該研究以2014年12月—2015年12月該院收治的80例CTO患者為研究對象，采用微導(dǎo)管聯(lián)合平行導(dǎo)絲技術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇在黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者80例為研究對象，其中男48例，女32例，最小32歲、最大68歲，平均（47.4±2.1）歲，平均病程（1.2± 0.3）年。所有患者均符合CTO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。均選擇PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CTO病變≥2支以；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③哺乳期或妊娠期婦女；④臨床資料不完整者。隨機(jī)劃分為試驗(yàn)組與對照組，各40例，研究組，男23例，女12例，最小33歲、最大68歲，平均（47.2±1.1）歲，平均病程（1.2±0.2）年；對照組，男25例，女20例，最小32歲、最大68歲，平均（46.4±2.1）歲，平均病程（1.1±0.1）年，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

試驗(yàn)組行先進(jìn)技術(shù)治療，對照組行常規(guī)治療。按Gruentzig方法進(jìn)行，選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲，并采用微導(dǎo)管聯(lián)合導(dǎo)管提高支撐力，應(yīng)用平行導(dǎo)絲技術(shù)提高通過閉塞病變的成功率。穿越閉塞病變后，利用相應(yīng)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并在擴(kuò)張后放置支架，如果導(dǎo)絲或球囊未能通過病變，則表示PTCA失敗；如果順利通過，則表示PTCA成功。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（11.2±1.4）h短于對照組的（21.1±1.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　試驗(yàn)組和對照組手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

慢性完全閉塞病變作為臨床常見病，其具有高病率的特點(diǎn)，目前，臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但此療法治療效果欠佳，在此情況下，為了提高介入治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，國內(nèi)外學(xué)者對此療法展開了積極的研究。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，微導(dǎo)管聯(lián)合平行導(dǎo)絲技術(shù)得到了臨床工作者的關(guān)注，并將其逐漸應(yīng)用于臨床治療。但目前，關(guān)于此技術(shù)在CTO患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較少。因此，該文以該院收治的80例患者為研究對象，在介入治療中采用此技術(shù)，取得了顯著的成效。

對于CTO患者而言，常見側(cè)支循環(huán)，如果其心肌耗氧量增加，則會產(chǎn)生心肌缺血癥狀。因此，開通CTO病變具有積極的意義，它不僅可以明顯改善患者患者的生存質(zhì)量，還提高其遠(yuǎn)期存活率，降低了病死率。在此情況下，開通CTO得到了廣大臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。開通CTO的方法主要為導(dǎo)絲穿透技術(shù)，在其通過病變時(shí)，對支撐力有較高的要求，為了滿足其需求，常選用超過7F的指引導(dǎo)管，以此保證了支撐力的充足性與可靠性，但此方法仍有進(jìn)一步提高的空間，主要是由于其具有較高的血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。近幾年，在先進(jìn)技術(shù)與器械支持下，介入治療水平不斷提高，雖然其手術(shù)治療效果有所改進(jìn)，但其介入治療仍需不斷探索與研究。該研究在開通CTO病變過程中使用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，為了滿足其支撐力需求，采用了5F指引導(dǎo)管聯(lián)合微導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上，不僅保證了支撐力的充足，還減少橈動(dòng)脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，再者也提高了患者治療依從性與耐受性。

該研究通過80例CTO的治療，微導(dǎo)管組成功率達(dá)100%，40例實(shí)驗(yàn)組患者成功行冠脈內(nèi)支架術(shù)，術(shù)中無冠狀動(dòng)脈穿孔及冠狀動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。明顯提高CTO病變的介入成功率，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。改善病人的生活質(zhì)量，降低病死率，明顯縮短手術(shù)時(shí)間。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者對冠脈閉塞性病變患者進(jìn)行了研究，在介入治療中給予了微導(dǎo)管聯(lián)合平行導(dǎo)絲技術(shù)，其結(jié)果顯示，患者治愈率為95%。

綜上所述，CTO患者治療過程中采用微導(dǎo)管和平行導(dǎo)絲技術(shù)，提高了介入治療效果，改善了患者的生存質(zhì)量，因此，其作為切實(shí)可行的好方法，應(yīng)在臨床上積極推廣。

［1］馮雷.替羅非班聯(lián)合尿激酶血管內(nèi)超選擇溶栓的實(shí)驗(yàn)及臨床研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］朱丹.雙側(cè)冠脈造影在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變介入治療中的應(yīng)用的研究［D］.延吉：延邊大學(xué)，2015.

［3］李濤，陳永清，焦丕奇.球囊擴(kuò)張微導(dǎo)管聯(lián)合逆向?qū)Ыz治療冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1158-1160.

［4］豐雷，慕朝偉，顏紅兵，等.應(yīng)用Crusade雙腔微導(dǎo)管協(xié)助處理復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的經(jīng)驗(yàn)分享［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2015（7）：412-415.

［5］李璞.糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療策略對預(yù)后的影響［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］于宏穎，段麗敏，黎輝.經(jīng)橈動(dòng)脈微導(dǎo)管聯(lián)合對側(cè)造影技術(shù)在冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（2）：142-143.

［7］劉映峰，莊叢明，何維娟，等.控制性正向和逆向?qū)Ыz內(nèi)膜下循徑技術(shù)在逆向?qū)Ыz介入治療冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（9）：1623-1625.

［8］程璐.冠脈慢性閉塞性病變合并2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)及介入術(shù)后預(yù)后研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

Micro Catheter Combined Parallel Thread Technology Application Research in Coronary Occlusion Lesions

WANG He-tian，LI Yan-bin，ZHANG Ke-ling
Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital Cardiovascular Division，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

Objective To observe the micro tube joint parallel thread technology application effect in coronary occlusion lesions.Methods Random selecting in December 2014 to December 2015，our hospital 80 cases of coronary artery occlusion lesions patients as the research object，and randomly divided into experimental group and control group，compare the treatment effect of two groups of patients.Results Experimental average operation time was shorter than the control group（11.2±1.4）h of（21.1±1.6）h，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Experimental operation success rate，complication rate were respectively 100.00%，0.00%is better than that of control group were 65.00%，20.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of chronic coronary artery occlusion lesions in the process of application of micro catheter and parallel spinning technology，curative effect，safe and reliable，and is worth popularizing in clinic.

Micro catheter；Parallel spinning technology；Coronary artery occlusion

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0046-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.046

王賀田（1979.4-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)生，主要從事心血管介入治療工作。

（2016-07-09）