王藝鈞，劉德忠，蘇金平

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果研究

王藝鈞，劉德忠，蘇金平

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

目的分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2015年3月—2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，平分為研究組和對(duì)照組。分別實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療以及傳統(tǒng)人工全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并比兩組患者的治療效果進(jìn)行客觀對(duì)比。結(jié)果治療后，研究組患者的手術(shù)出血量（310.15±21.22）mL、手術(shù)所需時(shí)間（90.32±13.65）min以及術(shù)后引流量（210.36± 105.18）mL均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)出血量（510.51±30.26）mL、手術(shù)所需時(shí)間（101.13±15.73）min以及術(shù)后引流量（500.11± 112.23）mL，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果突出，所需手術(shù)時(shí)間短、出血量較小且對(duì)患者身體影響小，身體恢復(fù)速度快。

微創(chuàng)小切口；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；臨床效果

股骨頭壞死屬于骨科臨床中的多發(fā)性疾病，其英文簡(jiǎn)稱為“ANFH”［1］。這種疾病的誘發(fā)因素較多，且發(fā)展速度快。股骨頭壞死主要指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓與骨細(xì)胞成分死亡或經(jīng)修復(fù)后造成股骨頭塌陷、骨頭的結(jié)構(gòu)改變以及關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等疾病［2］。股骨頭在骨科領(lǐng)域中屬難治性疾病。因此對(duì)該疾病的治療方法進(jìn)行研究非常有必要［3］?，F(xiàn)階段，主要通過(guò)手術(shù)的發(fā)生對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行治療。在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配［4］，還可以提供一個(gè)不痛且穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動(dòng)耐力，加快愈合的速度［5］。該文主要以2015年3月—2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，平分為對(duì)照組和研究組。每組30例，其中研究組患者男性17例，女性13例，平均年齡（53.26±3.58）歲該組患者實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對(duì)照組患者男性20例，女性10例，平均年齡（50.13±3.67）歲，經(jīng)對(duì)比顯示，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以進(jìn)行下一步對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病人都接受過(guò)X線、CT等系統(tǒng)化檢測(cè)，由主治醫(yī)生遵照ANFH股骨頭壞死的權(quán)威診治及分期標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別，并得以確診。且所有患者均為第一次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。排除關(guān)節(jié)炎存在炎癥性患者。該次研究經(jīng)患者于家屬同意簽字。排除不愿參與研究的患者［6］。

1.3方法

1.3.1研究組在進(jìn)行手術(shù)前，先引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理，麻醉方式選擇硬膜外。最后進(jìn)行固定，固定標(biāo)準(zhǔn)為：使骨盆處于垂直位。以后外側(cè)單切對(duì)患者行微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并保持切口的長(zhǎng)度在8 cm左右，且把患者的臀大肌以及關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使患者的股骨頭、髓日處于完全暴露的狀態(tài)［7］。最后采用電鋸把患者的股骨頸截?cái)啵瑢乃赖墓晒穷^取出，把圓韌帶殘端以及髓日孟唇進(jìn)行切除，髓日?qǐng)A韌帶窩顯露出來(lái)的同時(shí)保持磨平［8］。處理完成后，進(jìn)行假體試模放置工作，在直視的角度下，遞增患者的擴(kuò)髓，隨后進(jìn)行復(fù)位假體試模放置工作［9］?；顒?dòng)患者的患處髓關(guān)節(jié)并將患者屈髓屈膝進(jìn)行外旋以及伸髓伸膝進(jìn)行內(nèi)旋，以確保假體在患者體內(nèi)是穩(wěn)定性狀態(tài)［10］。進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)人工全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)多走走患者進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理。然后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成，進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)出血量、手術(shù)所需時(shí)間以及術(shù)后引流量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，。計(jì)量資料選擇（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1二組患者手術(shù)出血量以及手術(shù)所需時(shí)間對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，研究組患者的手術(shù)出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　二組患者手術(shù)出血量對(duì)比情況（±s）

表1　二組患者手術(shù)出血量對(duì)比情況（±s）

組別手術(shù)出血量（mL）手術(shù)所需時(shí)間（min）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t P 510.51±30.26 310.15±21.22 5.41＜0.05 101.13±15.73 90.32±13.65 4.96＜0.05

2.2二組患者術(shù)后引流量對(duì)比情況

手術(shù)后，研究組患者術(shù)后引流量為（210.36±105.18）mL，對(duì)照組患者術(shù)后引流量為（500.11±112.23）mL，經(jīng)對(duì)比顯示，研究組患者術(shù)后引流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.32，P＜0.05）。

3　討論

伴隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人數(shù)逐漸增加。研究表明。由于股骨頭血供出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致自由基與低氧以及再灌注損傷等加快了骨細(xì)胞的凋亡，最終使得骨髓基質(zhì)干細(xì)胞壞死或者形成脂肪細(xì)胞，出現(xiàn)局部性的骨質(zhì)疏松。研究表明，造成股骨頭壞死的原因有多種，且及其復(fù)雜，但臨床中常見(jiàn)的病因主要有：創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激、風(fēng)寒與風(fēng)濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、扁平髖、骨髓異常增生、骨壞死合并骨結(jié)核以及手術(shù)后骨壞死。此外，還有血液性、放射性以及氣壓性造成股骨頭壞死。以上諸多原因中，主要常見(jiàn)以飲酒過(guò)量、濫用激素藥以及局部創(chuàng)傷造成的股骨頭壞死。

在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配，還可以提供一個(gè)不痛切穩(wěn)確的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動(dòng)耐力，加快愈合的速度。與傳統(tǒng)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)。

該文主要通過(guò)2015年3月—2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，分為2種不同的方法進(jìn)行治療后，經(jīng)過(guò)對(duì)比顯示，采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究組患者的手術(shù)出血量（310.15±21.22）mL、手術(shù)所需時(shí)間（90.32±13.65）min、術(shù)后引流量（210.36±105.18）mL均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對(duì)照組患者術(shù)出血量（510.51±30.26）mL、手術(shù)所需時(shí)間（101.13±15.73）min、術(shù)后引流量（500.11± 112.23）mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與傳統(tǒng)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者治療效果較突出。研究結(jié)果與侯明國(guó)［11］手術(shù)所需時(shí)間（83.20±9.04）min以及譚仁林［12］等手術(shù)切口長(zhǎng)度（8.16±1.18）cm結(jié)果相符，且該文分析相對(duì)透徹。

綜上所述，在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果突出，不僅所需手術(shù)時(shí)間短、出血量較小且對(duì)患者身體影響小，身體恢復(fù)速度快，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

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［3］凌峰，馮安平，康平，等.微創(chuàng)無(wú)柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（9）：49-50.

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［6］吳兆先.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死68例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3318.

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The Small Incision Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Head Necrosis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun，LIU De-zhong，SU Jin-ping
Shandong Province Department of Orthopaedics Hospital of Shandong Wendeng，Wendeng，Shandong Province，264400 China

Objective To study the small incision minimally invasive total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis.Methods Randomly selected in March 2015 to March 2016，due to our hospital for treatment of 60 cases of femoral head necrosis patients as the research object，for the group and the control group.Respectively，the implementation of the small incision minimally invasive artificial total hip replacement therapy and traditional total skeleton joint replacement treatment，and than the therapeutic effect of two groups of patients with objective comparison.After treatment，the team operation the bleeding in patients with（310.15±21.22）mL，time needed for surgery（90.32±13.65）min and had the flow（210.36±105.18）mL were superior to control group the bleeding（510.51±30.26）mL，surgery time required（101.13±15.73）min and had the flow（500.11±112.23）mL，data contrast differences between groups，P＜0.05.Conclusion In treatment of the femoral head necrosis using small incision minimally invasive total hip arthroplasty treatment effect is outstanding，the shorter operation time，less blood loss and small impact on the patients'body，the body recover faster.

Small minimally invasive incision；Total hip arthroplasty；Femoral head necrosis；Clinical effect

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.043

王藝鈞（1990.8-），男，山東威海人，本科，醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)方面。

（2016-07-09）