張惠玲

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng)471000

探討新生兒重癥高膽紅素血癥換血治療的臨床效果

張惠玲

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng)471000

目的研究換血療法對(duì)重癥高膽紅素血癥新生患兒的臨床治療效果。方法隨機(jī)選擇該院2011年1月—2015年6月期間收治的重癥高膽紅素血癥新生患兒60例為調(diào)查對(duì)象，對(duì)患兒進(jìn)行換血治療，觀察換血治療前后患兒的血液指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療前，新生患兒TBIL為（428±16.6）μmol/L，DBIL為（37.2±16.6）μmol/L，IBIL為（388.9±20.3）μmol/L；治療后，新生患兒的TBIL為（189.3±12.2）μmol/L，DBIL為（27.7±11.3）μmol/L，IBIL為（178.8±14.6）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，新生患兒的K+（3.8±0.6）mmol/L、Na+（136.8±4.2）mmol/L、Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；治療后新生患兒的K+（3.6±0.9）mmol/L、Na+（139.8±3.6）mmol/L、Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生患兒凝血功能以及血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)重癥高膽紅素血癥新生患兒實(shí)施換血療法，不僅能夠有效幫助其降低血液中的膽紅素水平血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平，還能夠幫助新生患兒維持電解質(zhì)平衡，對(duì)新生患兒的凝血功能以及體征無影響，安全性較高，值得在臨床上推廣和使用。

重癥高膽紅素血癥；新生兒；換血；治療效果

高膽紅素血癥屬于臨床上比較常見的疾病，多發(fā)人群為新生兒。針對(duì)輕度高膽紅素血癥新生患兒，臨床上通常采取藥物治療和藍(lán)光照射治療。由于該疾病的病情進(jìn)展速度比較快，因此，常規(guī)治療無效后，應(yīng)該立即為新生患兒采取換血治療法。為了提高高膽紅素血癥新生患兒的臨床療效，研究換血治療法對(duì)重癥高膽紅素血癥新生患兒的臨床治療效果，該研究以該院2011年1月—2015年6月期間收治的重癥高膽紅素血癥新生患兒60例為調(diào)查對(duì)象，展開了該次臨床研究，研究換血治療法治療重癥高膽紅素血癥新生患兒的臨床療效，以期望能夠提高高膽紅素血癥新生患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究的60例研究對(duì)象均為在該院接受換血治療的重癥高血膽紅素血癥新生兒。全部新生兒經(jīng)檢查，均確診患有重癥高血膽紅素血癥，在藥物治療以及藍(lán)光照射治療未見起效之后，均接受換血治療。60例新生患兒中，男36例，女24例，日齡在3～16 d之間，平均（9.5±0.5）d。病程在2～13 d，病菌病程（7.5±0.5）d。直接膽紅素（Bilirubin Direct）在0.5 mg/dL以下、總膽紅素（Bilirubin Total）在1.3 mg/dL以下屬正常范圍，如果超過這個(gè)范圍就可以診斷為高膽紅素血癥。開展研究前，向所有新生兒家長(zhǎng)說明研究情況并取得簽字同意，同時(shí)已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

60例新生患兒均接受換血治療，換血治療的詳細(xì)內(nèi)容如下：換血前準(zhǔn)備：在換血治療前4 h，需告知新生患兒家屬禁止喂食，并且將換血治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)以及操作流程耐心講解給患兒家屬。換血前給予患兒藍(lán)光照射治療4 h，聯(lián)合補(bǔ)液治療以及堿化治療。在換血治療前0.5 h，為新生患兒靜脈推注適量的苯巴比妥鈉［1］。

換血操作：將新生患兒置于手術(shù)臺(tái)上，并且選取新生患兒的頭皮靜脈作為輸血途徑，進(jìn)行常規(guī)針刺；接下來再選取新生患兒的撓動(dòng)脈作為采血途徑。根據(jù)新生患兒的體重決定換血治療血量，換血量為150 mL/kg。在為新生患兒進(jìn)行換血的過程中需要特別注意：輸入血量和輸出血量的差距不能大于3 mL/kg，換血的速度應(yīng)該控制在5 mL/（kg·min）左右。每換出100 mL血液，必須為新生患兒補(bǔ)充1 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣。除此之外，術(shù)者還需密切觀察新生患兒的心理變化、血氧變化、呼吸變化、血壓變化以及腹圍變化等情況［2］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并且對(duì)比重癥高膽紅素血癥新生患兒換血治療前后的膽紅素指標(biāo)變化、血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平變化、血凝功能、體征以及血鉀、血鈣等指標(biāo)的變化［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)資料數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2　結(jié)果

2.1換血治療前后重癥高膽紅素血癥新生患兒的體征情況

經(jīng)換血治療前，新生患兒的平均體溫（36.6±0.2）℃，平均心率（128.8±13.6）次/min，平均低壓（68.7±6.3）mmHg，平均高壓（110.3±2.6）mmHg；經(jīng)換血治療之后，新生患兒的平均體溫（36.8±0.3）℃，平均心率（130.8±11.3）次/min，平均低壓（69.3±4.2）mmHg，平均高壓（108.3±3.3）mmHg；由此可見，換血治療前后重癥高膽紅素血癥新生患兒的體征變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2換血治療前后重癥高膽紅素血癥新生患兒的膽紅素情況

治療前，重癥高膽紅素血癥新生患兒的TBIL為（428±16.6）μmol/L，DBIL為（37.2±16.6）μmol/L，IBIL為（388.9±20.3）μmol/L；經(jīng)治療后，重癥高膽紅素血癥新生患兒的TBIL為（189.3±12.2）μmol/L，DBIL為（27.7± 11.3）μmol/L，IBIL為（178.8±14.6）μmol/L；由此可見，重癥高膽紅素血癥新生患兒治療后的TBIL、DBIL以及IBIL指標(biāo)水平均有所下降，并且前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后60例新生患兒的血膽紅素變化情況［（±s），μmol/L］

表1　治療前后60例新生患兒的血膽紅素變化情況［（±s），μmol/L］

時(shí)間段TBIL DBILIBIL治療前治療后t P 428±16.6 189.3±12.2 4.23 0.00 37.2±16.6 27.7±11.3 3.46 0.01 388.9±20.3 178.8±14.6 4.22 0.00

2.3換血治療前后重癥高膽紅素血癥新生患兒血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平以及血凝功能情況

治療前重癥高膽紅素血癥新生患兒血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平和治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，換血治療對(duì)新生患兒血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平影響不大，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。

表2　換血前后患兒血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平分析s），mmol/L］

表2　換血前后患兒血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平分析s），mmol/L］

項(xiàng)目K+Na+Ca2+治療前治療后t P 3.8±0.6 3.6±0.9 1.03 0.52 136.8±4.2 139.8±3.6 0.98 0.63 2.2±0.39 2.3±0.26 1.12 0.51

治療前后，重癥高膽紅素血癥新生患兒的TT、PT以及APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，換血治療對(duì)新生患兒血液的凝血功能影響不大，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表3。

表3　治療前后新生患兒的凝血功能分析［（±s），s］

表3　治療前后新生患兒的凝血功能分析［（±s），s］

項(xiàng)目TT APTTPT治療前治療后t P 28.6±8.2 29.9±7.1 0.83 0.55 60.1±3.3 62.3±2.9 1.12 0.51 18.1±4.1 17.7±4.8 0.92 0.54

3　討論

重癥高膽紅素血癥屬于臨床上比較常見的疾病，該疾病主要發(fā)病群體是新生兒，致病機(jī)制尚未明確。新生兒紅細(xì)胞多，壽命短，破壞多，產(chǎn)生膽紅素多，新生兒腸道中有β-葡萄糖醛酸苷酶存在，該物質(zhì)會(huì)促進(jìn)患兒血液中的膽紅素升高，從而引發(fā)高膽紅素血癥。另外新生兒肝功能不完善，在新生兒高膽紅素的發(fā)生中不可忽視。因此為重癥高膽紅素血癥新生患兒進(jìn)行治療之前，首先需要找到該疾病的誘發(fā)原因。目前，臨床上誘發(fā)該疾病的主要因素有感染、缺氧、溶血病、膽管閉鎖等［5］。重癥高膽紅素血癥新生兒表現(xiàn)為不同程度的黃疸，嚴(yán)重者新會(huì)伴有抽搐、嘔吐、拒乳、大便發(fā)白等癥狀。針對(duì)輕度的高膽紅素血癥患者，可選擇常規(guī)治療法，即藥物治療和藍(lán)光照射治療。針對(duì)重癥高膽紅素血癥新生兒如果常規(guī)療法失敗，應(yīng)換血治療，個(gè)別患兒需立即換血治療。外周動(dòng)靜脈同步換血法屬于換血治療中較為安全有效的一種治療方法，通常用于溶血病的臨床治療中［6］。該換血方法相對(duì)于傳統(tǒng)的換血方法而言，安全性更高。因此，在該次研究中，主要為60例重癥高膽紅素血癥新生患兒采用外周動(dòng)靜脈同步換血方法進(jìn)行治療。在換血治療過程中，以新生兒頭皮靜脈作為輸血路徑，以橈動(dòng)脈作為出血路徑，并給予新生兒補(bǔ)液支持和體征監(jiān)護(hù)。經(jīng)該次研究數(shù)據(jù)顯示，治療前，新生患兒的K+（3.8±0.6）mmol/L、Na+（136.8±4.2）mmol/L、 Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；治療后新生患兒的K+（3.6±0.9）mmol/L、Na+（139.8±3.6）mmol/L、Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。新生患兒凝血功能以及血液中的K+、Ca+和Na+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢姡瑩Q血治療對(duì)新生兒的凝血功能以及血液中的鉀離子、鈣離子和鈉離子水平影響不大。治療前，新生患兒TBIL為（428±16.6）μmol/L，DBIL為（37.2±16.6）μmol/L，IBIL為（388.9±20.3）μmol/L；治療后，新生患兒的TBIL為（189.3±12.2）μmol/L，DBIL為（27.7±11.3）μmol/L，IBIL為（178.8±14.6）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；換血治療能夠有效幫助新生患兒降低膽紅素指標(biāo)，控制高膽紅素血癥病情。根據(jù)郝明、劉怡等人［7-8］的研究結(jié)果可知，對(duì)高膽紅素血癥患者實(shí)施換血治療后，患兒的TBIL、DBIL、IBIL指數(shù)從治療前的（465± 25.1）μmol/L、（40.6±8.3）μmol/L、（401.2±15.7）μmol/L，下降為（174.7±10.1）μmol/L、（30.3±6.6）μmol/L、（182.2± 20.5）μmol/L，與該文的研究結(jié)果接近，由此可見該次研究的可靠性。

綜上所述，將換血治療應(yīng)用于重癥高膽紅素血癥新生患兒的臨床治療中，不僅能夠有效幫助新生患兒降低膽紅素指標(biāo)水平，控制病情，而且還不會(huì)影響患兒的心率、血壓以及凝血功能等，安全可靠。

［1］郝明，吳淑娟，唐軍，等.外周動(dòng)靜脈快速同步換血用于治療新生兒重癥高膽紅素血癥［J］.上海醫(yī)藥，2014（13）：40-42.

［2］周炎娟.機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（34）：79-80.

［3］黃仕瓊，陳建國(guó)，徐金玉.新生兒重度高膽紅素血癥25例換血治療臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（6）：878-880.

［4］劉冬俊，羅珂，江從春.不同血源換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015（1）：43-45.

［5］李春蕾.機(jī)械通氣下?lián)Q血療法在極危重新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015（13）：83-86.

［6］尹芳，李貴南.262例高膽紅素血癥新生兒采取換血治療效果及不良反應(yīng)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015（10）：1323-1324.

［7］郝明，吳淑娟，唐軍.外周動(dòng)靜脈快速同步換血用于治療新生兒重癥高膽紅素血癥［J］.上海醫(yī)藥，2014（13）：40-42.

［8］劉怡.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥可行性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（17）：76-77.

To Explore the Treatment the Clinical Effect of Neonatal Intensive High Bilirubin Concentration Change

ZHANG Hui-ling
Luoyang City Women and Children Health Care Center，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the exchange transfusion of high blood bilirubin newborn children with severe clinical therapeutic effect.Methods Random selection in our hospital during January 2011 to June 2015 children with severe high blood bilirubin freshmen 60 patients treated as investigation object，and the treatment of children with change，observe change of changes in children with blood indexes before and after treatment.Results Before treatment，TBIL for newborn children（428±16.6）μmol/L，DBIL（37.2±16.6）μmol/L，IBIL（388.9±20.3）μmol/L；after treatment，TBIL for newborn children（189.3±12.2）μmol/L，DBIL（27.7±11.3）μmol/L，IBIL（178.8±14.6）μmol/L，P＜0.05 was statistically significant difference between groups before treatment；newborn children of K+（3.8±0.6）mmol/L，Na+（136.8±4.2）mmol/L，Ca2+（2.2±0.39）mmol/L；newborn children after treatment K+（3.6±0.9）mmol/L，Na+（139.8±3.6）mmol/L，Ca2+（2.3±0.26）mmol/L；P＞0.05 had no statistically significant differences between groups.There was no significant difference in the blood coagulation function and the levels of potassium，calcium and sodium ions in the blood of newborn children with P＞0.05.Conclusion Children with severe high blood bilirubin freshman implement exchange transfusion，not only can effectively help them reduce the level of bilirubin in the blood potassium ion，calcium ion and sodium ion in the blood level，can also help the newborn children to maintain electrolyte balance，blood coagulation function and signs of newborn children with no effect，high safety，is worth popularizing in clinic.

Severe high blood bilirubin；The newborn；Change；Treatment effect

R722

A

1674-0742（2016）10（a）-0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.034

張惠玲（1967.5-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒重癥。

（2016-07-06）