陳虹

黑龍江省綏化市婦幼保健院新生兒科，黑龍江綏化152053

高危新生兒連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義

陳虹

黑龍江省綏化市婦幼保健院新生兒科，黑龍江綏化152053

目的探討高危新生兒連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)圍產(chǎn)期并發(fā)癥治療的臨床意義及一年隨訪的結(jié)果分析。方法簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2014年2月—2016年2月于該院住院的高危新生兒200例，采用連續(xù)微量血糖測(cè)定（6 h、12 h、24 h、1 d、2 d、3 d），定義≤2 mmol/L為低血糖，分為兩組：低血糖組（n=54），正常組（n=146），低血糖組給予對(duì)應(yīng)治療。將兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的差異及隨訪一年的資料進(jìn)行比較。結(jié)果低血糖新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%（14/54）高于正常對(duì)照組9.5%（14/146）（P＜0.05）；低血糖通常發(fā)生在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，血糖降低發(fā)生越快，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越重。低血糖組的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著低于正常組（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)危重新生兒進(jìn)行連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)具有重要意義，可指導(dǎo)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的治療。

高危新生兒；圍產(chǎn)期；連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)

高危新生兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。近些年來(lái)高危新生兒發(fā)生低血糖的例數(shù)明顯增加，引起了產(chǎn)科和新生兒科的高度重視［1］。高危新生兒發(fā)生低血糖的概率為10%～20%。新生兒腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率很大，低血糖往往造成不可逆的腦損傷，新生兒低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于2.2 mmol/L，但實(shí)際血糖低于2.6 mmol/L時(shí)就可造成腦損傷。因此高危新生兒的血糖監(jiān)測(cè)和低血糖的及早治療對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)損傷的具有重要作用。目前連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)方法損傷小，方便快捷，適用于新生兒血糖監(jiān)測(cè)，為進(jìn)一步研究連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)對(duì)高危新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥治療的指導(dǎo)意義，觀察隨訪一年后患兒的發(fā)育狀態(tài)，簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2014年2月—2015年2月于該院住院的高危新生兒200例，采用連續(xù)微量血糖測(cè)定的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)收集于該院收治的200例高危新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：母親患有高血壓，糖尿病等疾病；早產(chǎn)，低出生體重，多胎妊娠，體外受精，低溫，產(chǎn)傷，窒息；新生兒缺氧缺血性腦病，吸入性肺炎，呼吸窘迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病毒性肝炎，傳染性疾病等；出生缺陷，如先天性心臟病、遺傳性疾病等。高危新生兒共200例，其中男112例，女88例，日齡1～28 d，平均為14.1 d，新生兒缺氧缺血性腦病15例，吸入性肺炎7例，早產(chǎn)6例。血糖值2.2～7.0 mmol/L為正常，≤2 mmol/L為低血糖，＞7 mmol/L為高血糖。將患兒分為低血糖組（n=54）和正常組（n=146）。低血糖組：男性31例，女性23例。血糖正常組：男性81例，女性65例。兩組間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意后，測(cè)量新生兒6 h、12 h、24 h、1 d、2 d、3 d的微量血糖，每次采集指尖或趾尖1滴血，采用微量血糖儀進(jìn)行測(cè)定。低血糖高危新生兒出生后5 minApgar評(píng)分為6分以上者具有良好的吸吮和吞咽能力，立即給予口服或鼻飼5%～10%葡萄糖3～6 mg/kg。Apgar評(píng)分＜6分者并伴有嚴(yán)重的吸入性肺炎或呼吸窘迫綜合癥患兒及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充碳水化合物和其他對(duì)癥治療。

隨訪一年時(shí)間，記錄心理發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），≥80分為良好，70～79分為臨界狀態(tài)，＜69分為發(fā)展遲緩。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多因素分析采用邏輯回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

低血糖組Apgar評(píng)分3～9分，平均為（7.1±1.2）分，其中新生兒缺氧缺血性腦病9例，吸入性肺炎3例，早產(chǎn)2例，圍產(chǎn)期并發(fā)癥患病率為25.9%（14/54）。血糖正常組Apgar評(píng)分為8～10分，平均（9.2±0.4）分。其中新生兒缺氧缺血性腦病6例，吸入性肺炎4例，早產(chǎn)4例，圍產(chǎn)期并發(fā)癥為9.5%（14/146）。Apgar評(píng)分在低血糖組顯著低于血糖正常組，低血糖組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.624 P= 0.033）。

體重、Apgar、是否有低血糖、發(fā)生的時(shí)間及低血糖持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行多變量回歸分析，結(jié)果顯示：有無(wú)低血糖、發(fā)生的時(shí)間及低血糖持續(xù)時(shí)間是圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)。越快發(fā)生低血糖，并發(fā)癥持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀越嚴(yán)重。低血糖往往在并發(fā)癥發(fā)生之前即出現(xiàn)。見表1。

表1　多因素分析圍產(chǎn)期并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素

智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)在低血糖組明顯低于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MDI：65.4 vs 86.3，P＜0.05；PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05）。

3　討論

高危新生兒不僅是圍產(chǎn)期并發(fā)癥的一個(gè)癥狀，同時(shí)也是加重圍產(chǎn)期并發(fā)癥的一個(gè)因素，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助治療，例如進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房等，當(dāng)中斷治療時(shí)低血糖還可能再次發(fā)生，因此密切關(guān)注血糖變化十分重要［1-2］。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)低血糖組Apgar評(píng)分3～9分，平均為（7.1±1.2）分，其中新生兒缺氧缺血性腦病9例，吸入性肺炎3例，早產(chǎn)2例，低血糖新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%（14/54）顯著高于正常對(duì)照組9.5%（14/146）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與高紅云［3］的研究結(jié)果一致，他們探討了146例高危新生兒血糖與胎齡及新生兒伴發(fā)疾病等因素的相關(guān)性，其中低血糖發(fā)生率為17.8%，胎齡越小，低血糖發(fā)生率越高，且更易發(fā)生感染及低氧血癥等并發(fā)癥。多元回歸分析結(jié)果得出：有或無(wú)低血糖，發(fā)生時(shí)間及低血糖持續(xù)時(shí)間是圍產(chǎn)期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.036，OR=1.323；P=0.033，OR=1.826；P=0.028，OR=2.316），低血糖發(fā)生越快，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越嚴(yán)重，而且低血糖的發(fā)生往往早于并發(fā)癥的發(fā)生，因此低血糖的發(fā)生對(duì)新生兒的發(fā)育具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒低血糖還可導(dǎo)致不可逆的大腦損傷，影響大腦的發(fā)育和新生兒的大腦功能，包括智力低下，腦癱甚至死亡［4-5］。吳玫瑰等人也發(fā)現(xiàn)低血糖組腦損傷發(fā)生率為63.6%顯著高于血糖正常組腦損傷發(fā)生率32.3%［6］。隨訪一年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血糖組的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著低于正常組（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬雅玲等人［7］的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病母親嬰兒如果未進(jìn)行系統(tǒng)管理出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加9%，且遠(yuǎn)期智能發(fā)育也受影響。尤金英［8］等根據(jù)新生兒低血糖程度將患兒分為3組，A組≤1.0 mmol/L，1.0 mmol/L＜B組≤1.7 mmol/L，1.7 mmol/L＜C組≤2.2 mmol/L，1年后出現(xiàn)神經(jīng)行為異常的比例分別為61.9%、22.2%和6.2%，這與該研究結(jié)果類似。

綜上所述，對(duì)危重新生兒進(jìn)行連續(xù)微量血糖監(jiān)測(cè)具有重要意義，可指導(dǎo)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的治療。將繼續(xù)對(duì)這些患兒進(jìn)行隨訪，以得到更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

［1］孟玉芹.高危新生兒血糖早期監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：487-488.

［2］趙鈺瑋，傅燕娜.新生兒低血糖腦損傷研究進(jìn)展.［J］中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（5）：391-393.

［3］高紅云.146例高危新生兒早期微量血糖監(jiān)測(cè)的分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2016，5（10）：45-46.

［4］丁明明，周叢樂(lè)，湯澤中.新生兒低血糖與腦損傷的關(guān)系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：533-538.

［5］龔華.215例新生兒低血糖癥病因及臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）1751-1752.

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［7］馬雅玲，張巍，吳連方，等.糖尿病母親嬰兒的生后管理及發(fā)育隨訪［J］.中國(guó)兒童保健康雜志，2005，13（4）：311-313.

［8］尤金英，梁志明，李建國(guó)，等.新生兒低血糖腦損傷的預(yù)后觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（30）：4943-4945.

The Clinical Significance of High-risk Newborns Continuous Glucose Monitoring Trace

CHEN Hong
Department of Pediatrics，Suihua Maternal and Child Health-Care Hospital，Suihua，Heilongjiang Province，152053 China

Objective To investigate the risk neonates trace continuous glucose monitoring to guide treatment of perinatal complications and clinical significance of one year follow-up analysis of the results.Methods February 2014 to February 2016 200 cases in our hospital risk neonates，continuous trace glucose measurement（6 h，12 h，24 h，1 d，2 d，3 d），defined≤2mmol/L is hypoglycemic，divided into two groups：low glucose group（n=54），the normal group（n=146），corresponding to the treatment group

hypoglycemia.The difference between the two groups of perinatal complications and followup year data for comparison.Results The perinatal complications of neonatal hypoglycemia was 25.9%（14/54）higher than the normal control group 9.5%（14/146）（P＜0.05）；hypoglycemia usually occurs before complications arise，the faster the blood glucose reduced，the longer the duration lasted，the heavier the complications were.Mental development index and psychomotor development index hypoglycemia was significantly lower than the normal group，the difference was statistically significant（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05）.Conclusion The critically ill newborns continuous glucose monitoring trace of great significance to guide the treatment of perinatal complications.

High risk infants；Perinatal period；Continuous glucose monitoring trace

R722.1

A

1674-0742（2016）10（a）-0029-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.029

陳虹（1980.1-），女，黑龍江綏化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病的診斷與治療。

（2016-07-10）