趙友春

吉林市人民醫(yī)院普外科，吉林吉林132001

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量影響探析

趙友春

吉林市人民醫(yī)院普外科，吉林吉林132001

目的探析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢及其對術(shù)后生活質(zhì)量影響。方法整群選取該院2014年5月—2016年1月確診并收治的168例直腸癌患者，依照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組84例。研究組實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)。對比兩組手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組其手術(shù)時間顯著長于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.95%，顯著低于對照組23.81%（P＜0.05）。兩組術(shù)后SF-36評分均顯著上升，研究組術(shù)后SF-36評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷更小，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；生活質(zhì)量

在普外科領(lǐng)域，指征符合的直腸癌患者需首選手術(shù)治療，而開腹手術(shù)其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)慢［1-2］，因而當(dāng)前直腸癌腹腔鏡根治術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。該院2014年5月—2016年1月開展了168例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床專項研究，對比開腹直腸癌根治術(shù)來證實其臨床優(yōu)勢，成果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究整群選取病例群體均系該院確診并收治的168例直腸癌患者。所有患者均經(jīng)由肛門指診、CT、直腸鏡、細(xì)胞學(xué)檢查最終確診。同時排除了嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、癌灶廣泛轉(zhuǎn)移擴散、嚴(yán)重感染、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等不適宜納入研究的情況。所有患者均簽署了知情同意書。將其依照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組84例。研究組男55例、女29例；年齡37～79歲，平均（58.7±9.2）歲；按照TNM分期［3］劃分，35例為I期、40例為II期、9例為III期。按照癌灶位置劃分，26例系低位直腸癌、58例系中高位直腸癌；平均腫瘤直徑為（3.1±0.8）cm。對照組男52例、女32例；年齡36～75歲，平均（59.4±10.1）歲；按照TNM分期劃分，38例為I期、36例為II期、10例為III期。按照癌灶位置劃分，31例系低位直腸癌、53例系中高位直腸癌；平均腫瘤直徑為（2.9±0.6）cm。兩組性別、年齡、癌灶位置、TNM分期、腫瘤直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組該組患者擬實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。首先給予其氣管插管全麻，而后將其擺置改良截石位。鎖定其臍環(huán)上緣實施小切口，切口長1 cm。而后即可建立二氧化碳?xì)飧?，并將腹腔鏡自切口處置入。首先全面地探查腹腔內(nèi)情況，確定腫瘤位置及周圍解剖狀態(tài)后，即可應(yīng)用超聲刀將腸系膜下動脈及靜脈的根部實施分離，并以可吸收夾實施血管鉗夾，進(jìn)而實施切斷。之后即可全面地清掃周圍淋巴結(jié)，而后即可進(jìn)入Toldt間隙、直腸系膜后間隙實施分離處置，再實施Dixon術(shù)進(jìn)行分離，分離邊界為腫瘤下方3 cm處，即充分將腸管裸化，并以腔內(nèi)切割閉合器妥善閉合腸管。之后再于左下腹處作以切口，長3～5 cm，自該切口處將腫瘤標(biāo)本牽拉至體外，并給予近端離斷，最后將殘余腸管實施端端吻合，而后實施Miles術(shù)分離至盆底的極限低位，將肛門組織予以挖除，最后實施近端腸管造瘺。手術(shù)主體完成后，需重新充實人工氣腹，進(jìn)行全面的關(guān)腹前探查以排除不良事件，最后即可關(guān)腹縫合。

1.2.2對照組該組實施常規(guī)開腹手術(shù)。首先給予患者氣管插管全麻，而后將其擺置截石位，常規(guī)作以大切口開腹，探入腹內(nèi)后仔細(xì)探查腹腔，而后結(jié)扎腫瘤近端腸管，再將腸系膜下血管根部進(jìn)行顯露和結(jié)扎，徹底清掃淋巴結(jié)，而后即可探入Toldt間隙實施游離處置，直至游離至直腸及直腸系膜至腫瘤遠(yuǎn)端3～5 cm后，再進(jìn)行Dixon術(shù)進(jìn)一步實施分離，而后以閉合器將遠(yuǎn)端腸管閉合，在與瘤近端相距12 cm以上的位置處將腸管離斷，并以稀釋碘伏溶液進(jìn)行腸管沖洗，最后實施端端吻合，進(jìn)而以Miles術(shù)徹底將肛門挖除，同期實施近端腸管造瘺。最后徹底探查術(shù)野以排除不良情況，即可關(guān)腹縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)基本情況。對比兩組的手術(shù)成功情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間；②對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況；③術(shù)后生活質(zhì)量。隨訪3個月，采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）［4］對患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個月的SF-36評分進(jìn)行對比。該評分包括了精神狀態(tài)、社交能力、社會支持、軀體功能、心理狀態(tài)、疼痛六大模塊。滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究獲取實驗數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，其對比采用χ2檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本情況對比

兩組患者均手術(shù)成功。研究組其手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況對比（±s）

表1　兩組手術(shù)基本情況對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=84）對照組（n=84）t P 150.3±25.9 126.1±39.7 4.68 0.00 98.6±35.5 166.2±48.4 10.32 0.00 13.5±3.4 12.9±3.6 1.11 0.13 2.4±0.6 4.1±0.9 14.40 0.00 9.2±1.8 12.4±3.9 6.83 0.00

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.95%，顯著低于對照組的23.81%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

2.3兩組生活質(zhì)量對比

兩組術(shù)前SF-36評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2周及術(shù)后3個月SF-36評分均順次顯著上升，研究組術(shù)后2周及術(shù)后3個月的SF-36評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量對比（±s）

表3　兩組生活質(zhì)量對比（±s）

組別術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個月研究組（n=84）對照組（n=84）t P 46.2±4.5 47.1±5.6 1.15 0.13 78.8±6.2 63.7±7.9 13.78 0.00 85.2±5.9 77.4±8.0 7.19 0.00

3　討論

當(dāng)前，外科領(lǐng)域內(nèi)鏡手術(shù)逐步替代了常規(guī)開腹手術(shù)［5-6］。體現(xiàn)在直腸癌根治術(shù)上，腹腔鏡實施直腸癌根治術(shù)在建立充分氣腹的作用下同樣可獲得清晰的術(shù)野，而且還能將開腹術(shù)中難以直視的死角部位清晰顯露，在高倍放大鏡的作用下對組織實施精確分離及切除，可保障腹腔鏡手術(shù)的精度，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義即證實了這一點。而這樣的精確分離同樣能夠在對血管和神經(jīng)的外科處置時發(fā)揮極大的作用，通過減少或規(guī)避對血管或神經(jīng)的破壞，能夠極大地減輕出血量，這在該次研究中兩組研究組出血量顯著少于對照組中得到了證實。且保護患者術(shù)后組織的正常神經(jīng)生理調(diào)節(jié)功能，且由于外科創(chuàng)傷相對更小，患者也不會引發(fā)如開腹術(shù)后般顯著而劇烈的外科疼痛，這更有助于患者在術(shù)后的體質(zhì)恢復(fù)進(jìn)程，顯著縮短住院時間，研究組術(shù)后排氣時間及住院時間顯著少于對照組，即證實了以上論斷。而該次研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，整體上而言也彰顯了腹腔鏡治療應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)中的重要應(yīng)用價值，即將微創(chuàng)外科理念得以很好地運用，為患者提供完善醫(yī)療的同時最大限度地維護其正常組織器官，減輕其不必要的痛苦和創(chuàng)傷，該次研究中腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)時間顯著長于對照組，系由于腹腔鏡手術(shù)操作更為精細(xì)，對醫(yī)師手術(shù)技能要求更高，但隨著腹腔鏡手術(shù)熟練度的提升，手術(shù)時間也會愈發(fā)減少。何二松等［7］開展的同類研究中，其腹腔鏡組手術(shù)時間為（198.5±45.3）min，出血量（100.4±39.5）mL，開腹組手術(shù)時間為（160.4±32.2）min，出血量（157.2±35.3）mL，與該次研究結(jié)論基本一致。任克彥［8］等開展的同類研究中腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時間（168.3± 47.2）min顯著高于開腹組（125.3±31.9）min，腹腔鏡手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目（14±3）個、開腹組（12±4）個，也與該次研究結(jié)論基本一致。

在術(shù)后生活質(zhì)量方面，研究組在術(shù)后各個階段其生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，這是由于腹腔鏡手術(shù)能夠精細(xì)抵達(dá)常規(guī)開腹雙手無法企及的狹窄小骨盆處，超聲刀在切割過程中精確止血，盡量避免神經(jīng)損傷，因而患者在術(shù)后其正常組織得到了相對更完善的保全，這必然會對其術(shù)后的正常生活起到積極的促進(jìn)作用，也使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到了保障，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)以人為本的臨床意義和價值。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)而言，可在保障手術(shù)精細(xì)程度的前提下顯著降低創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，故具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

［1］尹作文，喻軍，宋怡才.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014（7）：846-849.

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Effect of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Quality of Life in Patients with Rectal Cancer after Radical Resection

ZHAO You-chun
Department of General Surgery，Jilin People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

Objective To study the clinical advantages of laparoscopic radical resection of rectal cancer and its influence on the quality of life after operation.Methods Group selection 168 cases of rectal cancer were randomly divided into study group and control group according to the random number table method in our hospital from May 2014 to January 2016.The research group was given laparoscopic radical resection of rectal cancer，and the control group was given routine open surgery.The basic situation，postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05），the amount of bleeding，postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly better than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05）.Number of lymph node without significant difference（P＞0.05）.Complications occurred rate of 5.95%，significantly lower than that of the control group was 23.81%（P＜0.05）.The postoperative SF-36 scores of the two groups all increased significantly，and the SF-36 score of the study group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer is less traumatic and promotes postoperative recovery and improves the quality of life.

Rectal cancer；Laparoscopic surgery；Quality of life

R6

A

1674-0742（2016）10（a）-0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.004

趙友春（1968.4-），男，吉林四平人，碩士，副主任醫(yī)師，從事肝膽外科及胃腸道外科疾病的研究。

（2016-07-10）