鄧雪梅，劉金濤，王彩生

(呼和浩特市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

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·臨床研究·

茵陳蒿湯加減保留灌腸聯(lián)合西藥治療重度黃疸100例

鄧雪梅，劉金濤，王彩生

(呼和浩特市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

目的：觀察茵陳蒿湯加減保留灌腸聯(lián)合西藥治療重度黃疸的臨床療效。方法：將200例重度黃疸患者采用隨機同期法分為兩組，對照組100例采用西藥常規(guī)治療，治療組100例在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減(茵陳、大黃、梔子、赤芍、白茅根、石菖蒲、山楂)保留灌腸。兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。結(jié)果：治療組顯效70例，有效27例，無效3例，有效率為97.0%；對照組顯效40例，有效38例，無效22例，有效率為78.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：茵陳蒿湯加減保留灌腸聯(lián)合西藥治療重度黃疸有較好療效，可改善肝功能。

重度黃疸/中西醫(yī)結(jié)合療法；茵陳蒿湯加減方/治療應(yīng)用；灌腸；肝功能；臨床觀察

重度黃疸是重癥肝炎發(fā)生發(fā)展過程中一種表現(xiàn),反映了一定程度的肝損傷[1]。各種原因(病毒性、酒精性、藥物性、自身免疫性等)導(dǎo)致的肝功能障礙、肝細(xì)胞受損，以及膽汁分泌和肝內(nèi)膽管排泄同時受累、受阻而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，均會出現(xiàn)高膽紅素血癥。長期高黃疸可引起肝細(xì)胞水腫、壞死及肝小葉反應(yīng)性炎癥，甚至形成膽汁性肝硬化，導(dǎo)致肝衰竭。目前臨床多以西藥對癥治療為主，加用激素，但有副作用大、停藥后反彈、療效欠佳等缺點。2010年5月—2015年1月，筆者采用茵陳蒿湯加減保留灌腸聯(lián)合西藥治療重度黃疸100例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院住院的重度黃疸患者200例，采用隨機同期法分為治療組和對照組。治療組100例，其中男56例，女44例；年齡15～67歲；病程2個月～2 a；病毒性肝炎45例，藥物性肝炎23例，酒精性肝損害18例，其他原因所致肝損害14例。對照組100例，其中男58例，女42例；年齡13～65歲；病程3個月～2 a；病毒性肝炎54例，藥物性肝炎29例，酒精性肝損害15例，其他原因所致肝損害2例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中重度黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清膽紅素≥170 mmol/L。

3　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①外科梗阻性黃疸患者；②孕婦及哺乳期婦女；③伴有上消化道出血者。

4　治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療。給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號150704)0.5 g，溶于50 g/L葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，每日1次；促肝細(xì)胞生長素凍干粉針劑(由廣東百科制藥有限公司生產(chǎn)，批號150509)120～180 mg，溶于100 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次；注射用還原性谷胱甘肽(由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號15022630)1.2 g，溶于50 g/L葡萄糖注射液100 mL 中，靜脈滴注，每日1次；甘草酸二銨注射液(由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20150309)150 mg，溶于100 g/L葡萄糖注射液250 mL中，緩慢靜脈滴注，每日1次；門冬氨酸鉀鎂注射液(由瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號150351)10 mL、維生素C注射液(由國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號150918)2.0 g，加入到50g/L葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，每日1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減保留灌腸，藥物組成：茵陳30 g，大黃12 g，梔子15 g，赤芍15 g，白茅根30 g，石菖蒲30 g，山楂30 g。加減：嘔吐，加竹茹20 g、半夏12 g；腹脹，加厚樸12 g、枳殼15 g。每日1劑，每次200 mL,保留灌腸。

兩組均以1周為1個療程，治療4個療程。治療期間囑患者臥床休息；避免服用對肝臟有損傷的藥物；進(jìn)流食，禁酒，給予清淡、富含營養(yǎng)、易消化吸收的飲食，注意提高蛋白質(zhì)、維生素的攝入。

5　觀測指標(biāo)

兩組均于治療后復(fù)查肝功能，觀測谷氨酰丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)、間接膽紅素(IBiL)、總膽汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(CHE)、凝血酶原時間(PT)等指標(biāo)。

6　統(tǒng)計學(xué)方法

7　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：治療后黃疸大幅消退，肝功能各項指標(biāo)下降至近正常范圍，黃疸指數(shù)亦有顯著下降，凝血時間回縮，臨床癥狀基本消失。有效：肝功能各項指數(shù)、黃疸指數(shù)等均大幅下降，凝血時間大幅縮短，臨床癥狀明顯改善。無效：黃疸指數(shù)不降反升，凝血時間延長，臨床癥狀無緩解或加重。

8　結(jié)　果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.76，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比

見表2。

表2　兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比　　±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9　討　論

重度黃疸屬中醫(yī)學(xué)“急黃”“疸黃”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病多為濕熱、邪毒致病，故治宜清熱解毒、化瘀退黃。茵陳蒿湯加減方中茵陳、大黃清熱利濕，涼血祛瘀，退黃；梔子清熱瀉火，保肝利膽，涼血解毒；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；白茅根除伏熱，補脾，雖寒而不犯胃，益脾補中，利小便，可泄熱結(jié)之水腫，導(dǎo)瘀熱之黃疸；石菖蒲性辛微溫，祛痰消積除濕，理氣活血；山楂酸甘微溫，行氣消痞，散瘀活血，健胃寬膈，消食化積?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳蒿除具有保肝利膽作用外,還具有降血脂、增強免疫、抗腫瘤、細(xì)胞保護(hù)等作用[4]；大黃可促進(jìn)膽汁分泌，疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，改善微循環(huán)，促進(jìn)肝再生，具有免疫調(diào)控作用[5]；赤芍具有抗肝纖維化、降低門靜脈高壓、抗炎、退黃保肝解毒的作用[6]。

中藥保留灌腸法已在臨床運用多年，直接通過腸道給藥，藥劑輕，效果好，維持時間較長，進(jìn)入體循環(huán)的量為50%～70%[7]，用藥作用速度與靜脈滴注類似。該法可消除和抑制腸源性毒性含氮物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收，從而阻止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕對肝細(xì)胞的損害，對改善重癥肝炎的預(yù)后有重要作用；且能保持大便通暢，降低血氨，酸化腸道，減少腸道細(xì)菌，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。茵陳蒿湯加減保留灌腸聯(lián)合西藥治療重度黃疸有較好療效，可改善肝功能，值得臨床進(jìn)一步研究。

10　參考文獻(xiàn)

[1]VIRIYAVEJAKUL P,KHACHONSAKSUMET V,PUNSAWAD C.Liver changes in severe Plasmodium falciparum malaria:histopathology,apoptosis and nuclear factor kappa B expression[J].Malaria Journal,2014,13(1):1-10.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-890.

[3]朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006.386.

[4]董巖,王新芳,崔長軍,等.茵陳蒿的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(4)：874-876.

[5]周方,許紅梅.大黃素對肝內(nèi)膽汁淤積大鼠P-gp表達(dá)的影響[J].中國中藥雜志，2010,37(7)：908-911.

[6]劉宇.重用赤芍治療重度黃疸肝炎86例[J].新中醫(yī),2000,32(12):40.

[7]王立新.近10年來中藥直腸滴注臨床應(yīng)用概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(2)：15.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0018-02

R256.41

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.08

2016-07-18；

2016-08-16