劉修超

(河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

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·學(xué)術(shù)探討·

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥物運(yùn)用的指導(dǎo)意義

劉修超

(河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，分為《素問》和《靈樞》兩部分，是現(xiàn)存中醫(yī)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)。全書中藥物性味理論的運(yùn)用已經(jīng)堪稱完善，提出的藥物五味用藥體系一直為后世所宗，并總結(jié)出有關(guān)辨證、治法與組方原則、飲食宜忌等理論。探討《內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥物運(yùn)用的指導(dǎo)意義，可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥理論提供更多的理論依據(jù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；藥物；五味；養(yǎng)生；辨證論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，分為《素問》和《靈樞》兩部分，是現(xiàn)存中醫(yī)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，其對(duì)藥物性味理論的運(yùn)用已經(jīng)堪稱完善，其總結(jié)提出的藥物五味用藥體系成為后世用藥的圭臬。然而，觀今之庸醫(yī)，多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)運(yùn)用中藥藥物，如某藥可以降血壓、某藥可以消除蛋白尿，雖說可能有小效，但是不按中醫(yī)整體觀念、辨證論治來分析治療疾病，臨床療效不顯則在所難免。筆者試通過對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的分析研究來整理其對(duì)藥物運(yùn)用的指導(dǎo)意義。

1　提出君臣佐使的組方理論

《內(nèi)經(jīng)》所提出的君臣佐使理論高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，在《素問·至真要大論篇第七十四》中提及，曰：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也……近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也……主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”。

2　提出了五臟配屬五味的補(bǔ)瀉原則

2.1藥物性味補(bǔ)瀉的源流

內(nèi)經(jīng)中提到的藥物運(yùn)用理論最重要的莫過于《素問·臟氣法時(shí)論篇第二十二》，此篇提出了臟腑藥物性味補(bǔ)瀉大法，曰：“肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之……脾苦濕，急食苦以燥之……肺苦氣上逆，急食苦以泄之……腎苦燥，急食辛以潤之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘寫之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補(bǔ)之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛寫之……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸寫之。”

2.2關(guān)于補(bǔ)瀉藥物的選擇

從《內(nèi)經(jīng)》中可以看出，酸味藥既可以補(bǔ)肺，又可以瀉肝。補(bǔ)肺的酸是指成熟的果實(shí)，因?yàn)橹挥谐墒斓墓麑?shí)才具有補(bǔ)的作用，如五味子、山茱萸、百合等；沒成熟的果實(shí)，如烏梅、木瓜、青皮等，或者是一些偏酸性的根、種仁則偏于瀉肝。同是苦味藥，但只有《神農(nóng)本草經(jīng)》上記載的中、上品藥如天冬、熟地黃、黃精、女貞子、墨旱蓮等可堅(jiān)筋骨、強(qiáng)骨髓、安五臟諸藥方可補(bǔ)腎，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中、下品的如黃芩、黃連、黃柏、防風(fēng)、厚樸、大黃諸藥方可瀉脾。概括說，凡是酸、苦性味的中藥，不具有天地精華的都是瀉藥，具有天地精華的都是補(bǔ)藥，其他幾味藥以此類推。

2.3關(guān)于藥物性味的作用

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》指出了藥物性味的作用機(jī)制，曰“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！焙笫缽?jiān)睾屠顤|垣等人對(duì)此做出了發(fā)揮，如《東垣試效方》記載：“味之薄者為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者為陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且玻粴庵≌邽殛栔兄?，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平寒涼是也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈谌分兄赋隽瞬煌兜乃幓蛘呤澄镞^用對(duì)人體的傷害，曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！?/p>

2.4關(guān)于五臟病及其治療

3　關(guān)于五臟五味飲食宜忌

《素問·宣明五氣篇第二十三》提出了五味所入及所禁，曰：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是為五入……五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸；是謂五禁，無令多食?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈谄呤摹吩唬骸胺蛭逦度胛?，各歸所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”《素問·臟氣法時(shí)論篇第二十二》中尚記載“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟。毒藥攻邪，五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅(jiān)或軟。四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！薄鹅`樞·五味第五十六》記載：“五色，黃色宜甘，青色宜酸，黑色宜咸，赤色宜苦，白色宜辛。凡此五者，各有所宜。所謂五色者，脾病者，宜食米飯牛肉棗葵。心病者，宜食麥羊肉杏薤。腎病者。宜食大豆黃卷豬肉栗藿。肝病者，宜食麻犬肉李韭。肺病者，宜食黃黍雞肉桃蔥。五禁，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦。肝色青，宜食甘，米飯牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，犬肉麻李韭皆酸。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛?！薄鹅`樞·五味論第六十三》中提到了過食五味的危害，曰：“五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人喝。辛走氣，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人心……”《靈樞·九針論第七十八》提及病在何處不宜所食何氣味的食物，曰：“五走，酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉，是謂五走也。五裁，病在筋，無食酸，病在氣，無食辛，病在骨，無食咸，病在血，無食苦，病在肉，無食甘，口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁?！?/p>

可以看出，五臟病者所宜之五味，皆取其“入”，而五禁則是因五行生克而定，如肝的五行屬性為木，辛味的五行屬性為金，五行生克關(guān)系中金克木，故肝病禁辛。至于“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘……”看似與上文相矛盾，實(shí)則不然，參考《素問·臟氣法時(shí)論篇第二十二》文中“五臟所苦”自能明了。因“肝苦急，急食甘以緩之”，所以說“肝色青，宜食甘”。

4　小　結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》書中對(duì)藥物運(yùn)用的記載很少談及藥物的具體功效，但詳細(xì)談?wù)摿怂幬餁馕秾?duì)五臟的影響，可見在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期對(duì)中藥運(yùn)用的指導(dǎo)主要還是氣味理論，而非藥物的具體功效。中醫(yī)對(duì)中藥的運(yùn)用就應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)理論，如藥物的性味等，而不應(yīng)當(dāng)根據(jù)化學(xué)成分的研究來定某位藥物的中醫(yī)臨床運(yùn)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖歷史久遠(yuǎn)，非一人一時(shí)之作，亦有錯(cuò)簡之文，但其對(duì)中醫(yī)理論的貢獻(xiàn)和對(duì)中藥藥物的臨床運(yùn)用起到的作用仍是不可估量的。

[1]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]劉河間.劉河間醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[4]李東垣.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[5]王偉.撥開迷霧學(xué)中醫(yī)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014.

[6]王偉.《傷寒雜病論》藥用重氣味學(xué)術(shù)思想研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7]李冀.方劑學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2014.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0004-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.03

2016-05-30；

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