鄭曼華

艾琳·蓋辛吉是肯尼亞內(nèi)羅畢的一名放射科醫(yī)生，她不確定這名5歲男孩的腦部是否已經(jīng)發(fā)生了致命性病變，需要對(duì)這個(gè)孩子進(jìn)行CT掃描確認(rèn)，但是醫(yī)院并沒有這種條件?？夏醽喌乃饺藱C(jī)構(gòu)有這些醫(yī)療設(shè)備，但檢查一次花費(fèi)60到120美元不等。蓋辛吉所在的姆巴加蒂醫(yī)院位于非洲地區(qū)第一大城市貧民窟基貝拉貧民窟的邊緣地帶，“我不知道那個(gè)病人后來怎么樣了，但是恐怕他們也沒有去做CT掃描?！?/p>

即使病人家屬支付得起這筆檢查費(fèi)用，路上所花的時(shí)間上也是一個(gè)大問題?！拔覀?cè)?jīng)因此失去了一個(gè)年輕患者，他當(dāng)時(shí)頭部受了重傷，急需帶他去做CT掃描?！卑栈貞浀溃癈T掃描能顯示出腦內(nèi)出血情況，然而，在手術(shù)前他就死了。”

沒有X光的地方

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全世界有三分之二的人享受不到基礎(chǔ)的放射診療服務(wù)——不管是可以照出骨裂或肺部感染的X光片，還是顯示胎兒成長、檢測血液流動(dòng)或者指導(dǎo)活組織檢查的超聲波檢查，這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有。作為一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為4300萬的國家，肯尼亞全國只有200名放射科醫(yī)師，而在美國，光馬薩諸塞州首府波士頓就有126名放射科醫(yī)師。在其他一些地方，這種資源匱乏的情況更嚴(yán)重——利比里亞目前僅有兩名放射科醫(yī)生。波士頓Longwood醫(yī)學(xué)區(qū)的四所教學(xué)醫(yī)院擁有的放射科醫(yī)師就比整個(gè)西非還要多。

尼泊爾的農(nóng)民往往要花費(fèi)一個(gè)月的收入和兩天以上的時(shí)間才能做X光檢測

全世界范圍內(nèi)，比起傳染病爆發(fā)和自然災(zāi)害的討論熱度，人們對(duì)不同國家放射診療情況差距之大的討論要少得多，但其對(duì)公共衛(wèi)生的影響之大一點(diǎn)也不亞于前兩者。丹·莫路拉是一名放射科醫(yī)師，同時(shí)還是一家致力于改善全球貧困人口放射診療服務(wù)水平的國際組織——國際醫(yī)療放射援助協(xié)會(huì)的領(lǐng)頭人，他認(rèn)為放射學(xué)影響到了全球醫(yī)療保健系統(tǒng)，“缺少放射診療服務(wù)，醫(yī)療系統(tǒng)中會(huì)缺少重要的一環(huán)，也無法提供許多醫(yī)療護(hù)理?！?/p>

沒有超聲波，醫(yī)生無法為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，沒有胸透，醫(yī)生無法知道結(jié)核病人的治療是否有效。沒有CT掃描儀，醫(yī)生也無法檢查出車禍后傷者是否有內(nèi)出血，或是讓癌癥病人及早發(fā)現(xiàn)病情?！安∪嗽谥委熯^程中出現(xiàn)問題，而普通的身體檢查和實(shí)驗(yàn)室都查不出原因的時(shí)候，就要依靠影像了——尤其是在治療外傷時(shí)?！苯芨ダ铩ぢ聽栒f道，他是健康伙伴基金會(huì)中放射學(xué)方面的高級(jí)顧問。

面臨的難題

在美國，96%的急診部門都有CT掃描儀，而尼泊爾的農(nóng)民就沒有這么好運(yùn)了，他們往往要花費(fèi)一個(gè)月的收入和兩天以上的時(shí)間才能找到擁有X光檢測儀或超聲波檢測儀的機(jī)構(gòu)。然而高昂的檢查費(fèi)用并不能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在這些資源匱乏的國家，將近一半的X光檢測儀和超過四成的超聲波檢測儀功能并不健全，這些設(shè)備通常都是別人捐贈(zèng)的——多是老化機(jī)器，想要更換零件翻新基本不可能。

“除了超聲波檢測儀，我們還收到了很多有用的物品。啟動(dòng)超聲波檢測儀時(shí)，顯示器上提示其版權(quán)年份是1992年，15年來還是第一次見到這么老舊的超聲波儀?！比鸢病な┩叽恼f道。他是一名醫(yī)生，同時(shí)也是“可能協(xié)會(huì)”的首席運(yùn)營官?？赡軈f(xié)會(huì)的創(chuàng)辦宗旨是讓尼泊爾的100萬農(nóng)村居民能夠享受到醫(yī)療放射服務(wù)。這臺(tái)捐贈(zèng)的超聲波檢測儀并非完全沒用，一名技術(shù)員花了一天半時(shí)間找到這些舊設(shè)備，他告訴可能協(xié)會(huì)的人說，超聲波檢測儀的一根探針仍能使用?！斑@臺(tái)儀器現(xiàn)在放在了一間操作室里，它的探測范圍有限，而在探測范圍內(nèi)的檢測非常精確。不過這跟真的能用是兩碼事?！笔┩叽恼f道。

而且，即使這些儀器真的能用，也沒有足夠的電力系統(tǒng)來維持它們運(yùn)作?，F(xiàn)代醫(yī)院的電力系統(tǒng)全都使用三相交流電，以確保電流的不間斷供應(yīng)?！岸胍谀岵礌柕霓r(nóng)村地區(qū)安裝三相交流電則是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，”施瓦茨說道，“電流不穩(wěn)定就無法獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，這是發(fā)展中國家的醫(yī)院每天都要面對(duì)的難題?！?/p>

想要縮小差距，還要面對(duì)許多非醫(yī)學(xué)方面的挑戰(zhàn)——電力供應(yīng)不足、交通不便和沒有能夠存儲(chǔ)圖像的信息系統(tǒng)等都是需要攻克的難題。為了了解在一個(gè)地區(qū)開展項(xiàng)目可能遇到的問題，國際醫(yī)療放射援助協(xié)會(huì)展開了放射科預(yù)備評(píng)估，長期調(diào)查目標(biāo)地區(qū)的資源情況。

一個(gè)常見的問題是醫(yī)務(wù)人員的缺乏。2010年海地地震后，曼德爾和基金會(huì)為米爾巴萊大學(xué)醫(yī)院送去了一臺(tái)CT掃描儀。這是海地公立醫(yī)院的第一臺(tái)CT掃描儀，提供給當(dāng)?shù)夭∪嗣赓M(fèi)使用?！暗轻t(yī)院卻沒有足夠的錢聘請(qǐng)專業(yè)的放射科醫(yī)生來操作CT掃描儀?！甭聽栠z憾道。

長遠(yuǎn)的解決方案

一個(gè)解決辦法是采取遠(yuǎn)程放射服務(wù)。米爾巴萊大學(xué)醫(yī)院使用有圖像存儲(chǔ)和通信功能的醫(yī)療保健系統(tǒng)將CT掃描圖像發(fā)送至波士頓服務(wù)器，該服務(wù)器會(huì)將圖像和自動(dòng)生成的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)分配給美國和加拿大的放射科志愿醫(yī)生。志愿醫(yī)生們一周會(huì)登陸兩次來查看這些圖像，每次花費(fèi)10分鐘解讀。僅2014年40名志愿者就讀取了4000份CT掃描圖像。

利比里亞的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平堪憂，目前該國僅有兩名放射科醫(yī)生

不過遠(yuǎn)程治療也有局限性，尤其是遇到急診時(shí)。“尼泊爾每天都有交通事故發(fā)生，”施瓦茨解釋，“一個(gè)醫(yī)生一次就要看25個(gè)傷者，他們?nèi)剂髦?，這就夠挑戰(zhàn)人的了。在這種情況下，哪里還等得起另一個(gè)國家或時(shí)區(qū)的某個(gè)人告訴你X光片上拍到了什么。”

曼德爾腦中就有一個(gè)更長遠(yuǎn)的解決方案，比如給當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員做培訓(xùn)?！白罱K的目的是改善這個(gè)國家的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，使得醫(yī)療放射服務(wù)也成為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，而不是需要依靠志愿者來維持日常工作?！?/p>

馬薩諸塞州總醫(yī)院推出了影像學(xué)全球健康計(jì)劃，邀請(qǐng)資源匱乏國家的放射科醫(yī)生到美國具有最先進(jìn)設(shè)備的機(jī)構(gòu)接受為期3個(gè)月的培訓(xùn)。艾琳·蓋辛吉作為住院醫(yī)師完成了放射科考試后，也加入了這個(gè)計(jì)劃。她不僅要學(xué)習(xí)如何讀懂這些影像，還要學(xué)習(xí)病案保管。

同時(shí)，這些經(jīng)歷令蓋辛吉感到難過和沮喪，雖然同是醫(yī)生，但是他們的醫(yī)療資源卻完全不對(duì)等?！坝袝r(shí)候，你知道應(yīng)該為患者做什么治療，但是你卻做不到，因?yàn)樵O(shè)備跟不上，”蓋辛吉說，“所有人的生命都是平等的，但是有些人卻因?yàn)樨毟F而失去了治愈的機(jī)會(huì)?！?