張迅，梁季鴻，梁世坤，申樹林，韋國強，朱春暉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021)

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金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量觀察

張迅，梁季鴻，梁世坤，申樹林，韋國強，朱春暉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021)

目的觀察金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。方法將120例Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張合并精液質(zhì)量下降患者隨機分為實驗組、對照組，各60例，實驗組腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后應(yīng)用金冷法治療，對照組僅接受腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質(zhì)量和精索靜脈內(nèi)徑。結(jié)果與同組治療前相比，兩組治療后第3、6、9、12月精子濃度均高(P均<0.05)，兩組治療后第3、6、9、12月精子活力均高(P均<0.05)，兩組治療后第3、6、9月前向活動精子均高(P均<0.05)，兩組治療后第6、9、12月精索靜脈內(nèi)徑均低(P均<0.05)。與對照組相比，實驗組治療后第6、9、12月精子濃度、精子活力、前向活動精子均高(P均<0.05)。結(jié)論腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張可改善患者精液質(zhì)量，且金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)改善效果更好。

金冷法；腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張；精液質(zhì)量

精索靜脈曲張(VC)是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現(xiàn)象。VC多見于青壯年，發(fā)病率為15%～20%，不育者中發(fā)病率為25%～40%[1]。世界衛(wèi)生組織把VC列為男性不育的首位原因[2]。VC造成睪丸溫度升高是導(dǎo)致精液質(zhì)量下降的重要原因。目前對于VC的治療仍然以手術(shù)為主[3]。本研究采用金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度VC，患者術(shù)后精液質(zhì)量改善效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2016年1月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科就診的120例Ⅱ、Ⅲ度VC合并精液質(zhì)量下降患者。VC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[4]，按其曲張程度分為3度[5]。排除繼發(fā)性VC、Ⅰ度VC合并精液質(zhì)量下降、生殖道炎癥合并精液質(zhì)量下降者。根據(jù)就診時間以1∶1，采取隨機數(shù)字表法將其隨機分為實驗組、對照組各60例。實驗組年齡(26.82±5.37)歲，病程(7.12±4.31)年，左側(cè)VC 42例、雙側(cè)18例，曲張程度Ⅱ度38例、Ⅲ度22例。對照組年齡(27.46±8.52)歲，病程(6.68±5.43)年，左側(cè)VC 40例、雙側(cè)20例，曲張程度Ⅱ度36例、Ⅲ度24例。兩組一般資料具有可比性。

1.2金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)方法實驗組接受金冷法聯(lián)合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。①腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：方法參照文獻[6]。②金冷法：術(shù)后穿戴金冷內(nèi)褲[注冊號:粵穗食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第1580053號，廣州市領(lǐng)頭陽金冷服裝有限公司提供]，早晚各1次，每次30 min。對照組接受腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，方法同實驗組。所有患者術(shù)后每3個月檢查1次精液質(zhì)量及精索靜脈內(nèi)徑，持續(xù)1年。

1.3觀察方法比較兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質(zhì)量和精索靜脈內(nèi)徑。精液質(zhì)量：精液檢測依據(jù)WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第五版)檢測標(biāo)準(zhǔn)進行。采用西班牙SCA精子密度/活力自動分析系統(tǒng)(SCA-H-01)檢測精液常規(guī)指標(biāo)(精子濃度、精子活力、前向活動精子)。精索靜脈內(nèi)徑：采用彩色多普勒超聲(美國西門子ACUSON Sequoia512高檔彩色超聲診斷系統(tǒng))檢查。受檢者取仰臥位，充分暴露會陰部，囑自行將陰莖上提貼于腹壁并固定。涂耦合劑于陰囊根部，先縱切顯示睪丸，而后橫切到精索靜脈橫斷面后，旋轉(zhuǎn)探頭顯示其長軸和蔓狀靜脈叢，記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗時的最大內(nèi)徑。

2　結(jié)果

兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質(zhì)量和精索靜脈內(nèi)徑比較見表1。

表1　　　　兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質(zhì)量和精索靜脈內(nèi)徑比較±s)

注：與對照組相比，△P<0.05，*P<0.01；與同組治療前相比，&P<0.05，#P<0.01。

3　討論

正常人左右側(cè)陰囊的溫度差值在0.5 ℃以內(nèi)(以正位的高值溫度或平均溫度為準(zhǔn))，異常者左右側(cè)陰囊的溫度差值大于0.5 ℃。VC血管迂回彎曲，影響睪丸靜脈回流，破壞了睪丸內(nèi)血管的自然冷卻系統(tǒng)，從而使睪丸的溫度增高0.6～0.8 ℃，此時不僅可升高患側(cè)睪丸溫度，而且由于雙側(cè)睪丸間存在著交通支，對側(cè)溫度亦升高。VC可造成精子形態(tài)學(xué)下降[7]和精子質(zhì)膜完整性下降[8]。VC造成的睪丸局部溫度升高可使生精小管變性，影響精子的發(fā)生，導(dǎo)致無精子癥和少精子癥；同時附睪的高溫環(huán)境也不利于精子的成熟。睪丸溫度即使增高很小，其精子細胞整合氨基酸的速度也會明顯減慢，進而干擾了正常蛋白質(zhì)的合成，影響精母細胞的分化，導(dǎo)致精子發(fā)育停滯[9]，也可通過熱應(yīng)激引起氧化應(yīng)激進而發(fā)生生殖細胞凋亡[10]。睪丸溫度升高亦使Sertoli細胞變性破壞血-睪屏障致其通透性成倍增加，產(chǎn)生抗精子抗體誘發(fā)睪丸自身免疫反應(yīng)。

目前認為手術(shù)是治療VC最有效的方法。腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)能夠有效改善VC不育患者精子質(zhì)量，降低血液內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素水平，提升血液睪酮水平[11]，并且能降低精子DNA損傷[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，VC術(shù)后精液質(zhì)量得到改善，精索靜脈內(nèi)徑得以縮小。研究[13]發(fā)現(xiàn)，金冷法治療少、弱精子癥具有療效確切、使用方便、安全性好的特點。我們前期研究[14]也發(fā)現(xiàn)金冷法能緩解VC癥狀。本研究VC術(shù)后應(yīng)用金冷法，發(fā)現(xiàn)其相比單純手術(shù)，更能穩(wěn)定改善術(shù)后精子濃度、前向活動精子、精子活力，但兩者治療后患者精索靜脈內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明VC合并的睪丸溫度升高是精液下降的主要原因，VC術(shù)后聯(lián)合金冷法能夠更有效地逆轉(zhuǎn)睪丸的病因病理，取得更好的治療效果。金冷法是我國古代的一種鍛煉、保養(yǎng)睪丸的理想、有效的方法。它的核心是低溫，同時充分利用浴中藥的氣、味、性的輔助作用。本研究應(yīng)用的金冷內(nèi)褲運用現(xiàn)代科技手段實踐金冷法，使金冷法的實施日?；＝鹄鋬?nèi)褲設(shè)計合理，作用機制相對明確。金冷內(nèi)褲結(jié)構(gòu)簡單，由降溫理療袋和專用內(nèi)褲組成。降溫袋的內(nèi)容物是金冷法藥方記載的20多種中藥提取物，降溫理療袋的外面料是一種復(fù)合材料，由透氣薄膜和布料復(fù)合，透氣薄膜具有良好的透氣性能，但不漏水。每天穿金冷內(nèi)褲2次，當(dāng)天的陰囊溫度比不穿者平均低0.9 ℃。降溫理療袋內(nèi)有淫羊藿、菟絲子、蛇床子、丁香、薄荷等中藥，增強性腺功能。芳香中藥通過皮透作用慢慢揮發(fā)也帶走體內(nèi)的熱量，而外界水分不會透入到包裝袋內(nèi)，其中主藥淫羊藿能興奮性機能、促進精液分泌、改善精子生成環(huán)境的功效。VC屬于中醫(yī)學(xué)“筋疝”的范疇，《臨證指南醫(yī)案·卷八》認為“疝之本，不離乎肝”，“暴疝多寒，久疝多熱，為疝病之大綱”。金冷法能夠降低VC局部潮濕墜脹的癥狀，達到改善精液質(zhì)量、泄除肝熱、強壯元陽的目的，符合中醫(yī)學(xué)治療法則。

綜上所述，腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張可改善患者精液質(zhì)量，且金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)改善效果更好。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2013023)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.030

R691

B

1002-266X(2016)23-0088-03

2015-02-21)