劉玉財(cái)，李漢濤，翟寶偉

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·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

劉玉財(cái)，李漢濤，翟寶偉

目的觀察自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取2014年12月—2015年12月安丘市人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者97例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例與觀察組49例。兩組患者均予以常規(guī)治療，對(duì)照組患者予以瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬中藥方治療；兩組患者均連續(xù)治療14 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、每搏輸出量(SV)〕、血清炎性因子〔超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)〕水平和血漿肌紅蛋白水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDV低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效確切，可有效改善患者心功能、減輕炎性反應(yīng)，降低血漿肌紅蛋白水平，且安全性較高。

冠心病；心肌梗死；瑞舒伐他汀鈣片；中西醫(yī)結(jié)合；治療結(jié)果

劉玉財(cái)，李漢濤，翟寶偉.自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：88-90，97.[www.syxnf.net]

LIU Y C，LI H T，ZHAI B W.Clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets on acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：88-90，97.

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康[1]。急性心肌梗死是冠心病中危害最大的疾病類(lèi)型，其發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制主要是由于血管內(nèi)膜損傷、粥樣硬化斑塊破裂等多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成[3]，其具有起病急、病程長(zhǎng)、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，故采取及時(shí)有效的方法治療顯得尤為重要。目前，西醫(yī)尚無(wú)特效藥物治療急性心肌梗死，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死取得了較好的治療效果[4-5]。本研究旨在探討自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重而持久的胸痛典型病史；(2)年齡40～75歲；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；(4)患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦血管疾病、腫瘤及精神疾病患者；(2)合并肺、腎、肝、心功能異?；颊?；(3)伴有各種急、慢性感染性疾病患者；(4)過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.2一般資料選取2014年12月—2015年12月安丘市人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者97例，均符合文獻(xiàn)[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女39例；年齡40～75歲，平均年齡(59.8±7.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～47 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間為(18.4±4.3)h。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組48例與觀察組49例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.3方法兩組患者均予以常規(guī)治療，包括吸氧(持續(xù)低流量吸氧3 d)，絕對(duì)臥床休息1～3 d，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，抗凝、抗血小板治療等。對(duì)照組患者予以瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241，規(guī)格：10 mg)治療，起始劑量為10 mg/d，最大給藥劑量為40 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬中方藥治療，方藥由丹參30 g、川芎30 g、水蛭15 g、赤芍15 g、黃芩15 g、黃連15 g、紅花15 g、(炙)甘草6 g組成，水煎服，取汁300 ml，150 ml/次，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、每搏輸出量(SV)〕、血清炎性因子〔超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)〕水平和血漿肌紅蛋白水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)；治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，室溫放置2 h，不加抗凝劑，以3 000 r/min離心10 min取血清，置于-20 ℃環(huán)境下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清炎性因子水平；治療前后分別采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，置于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動(dòng)試管12次以混勻血液，確定試管已封閉以避免樣本在離心過(guò)程中蒸發(fā)，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20 ℃環(huán)境保存待測(cè)，采用免疫比濁法檢測(cè)血漿肌紅蛋白水平。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，心電圖穩(wěn)定或基本穩(wěn)定；有效：患者臨床癥狀及心電圖明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、心電圖無(wú)變化。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.732，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2心功能指標(biāo)治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3血清炎性因子水平治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 3Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)LVEF(%)治療前 治療后LVEDV(ml)治療前 治療后SV(ml)治療前 治療后對(duì)照組4835.2±5.142.2±6.1a169.7±21.3149.4±14.5a57.2±6.264.7±6.8a觀察組4934.8±4.649.8±6.7a168.4±19.8138.3±13.4a57.8±6.473.2±7.2at值0.4145.8710.3183.9180.4136.016P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDV=左心室舒張末期容積，SV=每搏輸出量

Table 4Comparison of serum inflammatory cytokines levels between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)治療前 治療后TNF-α(ng/L)治療前 治療后IL-10(ng/L)治療前 治療后對(duì)照組4810.1±2.17.3±1.2a14.9±2.99.7±2.0a13.8±3.29.6±2.5a觀察組4910.7±1.94.8±1.0a15.4±3.15.5±1.3a14.1±3.45.1±1.2at值1.39511.1560.87112.2500.52111.536P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05；hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-10=白介素10

2.4血漿肌紅蛋白水平治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

Table 5Comparison of plasma myohemoglobin level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組48356.3±61.3179.9±22.2a觀察組49349.8±59.8 97.4±14.5a t值0.52621.728P值>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05

2.5不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為急性心肌梗死屬“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，其急性起病癥狀以胸痛甚、手足冰冷、冷汗出等為主，其病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，實(shí)為寒凝、痰阻、氣滯、血瘀，虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛。虛實(shí)相兼，造成胸陽(yáng)痹遏、心脈阻滯，而氣血瘀滯貫穿整個(gè)疾病過(guò)程[8-10]。本研究主要以活血祛瘀、清熱解毒為治療原則，所用方藥中丹參具有清熱活血、祛瘀止痛功效；川芎具有溫通血脈功效，能行氣止痛、活血祛瘀；水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀功效；赤芍善散瘀止痛；紅花具有溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、行氣止痛功效；黃芩、黃連具有清熱解毒功效；(炙)甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、清熱解毒功效。

急性心肌梗死可引起炎性反應(yīng)，且多種炎性遞質(zhì)參與心肌梗死過(guò)程。hs-CRP主要由肝臟細(xì)胞合成，其在組織損傷與感染時(shí)迅速升高，且與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂等有關(guān)，是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的一種炎性標(biāo)志物[11]。TNF-α是一種由激活的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞分泌的具有多種生物效應(yīng)的細(xì)胞因子，其參與心血管疾病進(jìn)程。有研究表明，急性心肌梗死患者TNF-α水平高于正常對(duì)照組[12]。IL-10是有效的抗炎因子，主要由T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)和控制炎性反應(yīng)，減輕心肌炎癥，從而發(fā)揮心肌保護(hù)作用[13]。肌紅蛋白廣泛存在于心肌、橫紋肌中，為一種常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物[14]。近年研究表明，急性心肌梗死患者肌紅蛋白水平明顯高于體檢健康者[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV間無(wú)差異，治療后觀察組患者LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDV低于對(duì)照組；治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平間無(wú)差異，治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對(duì)照組；治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平間無(wú)差異，治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對(duì)照組；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死可明顯提高其臨床療效，改善患者心功能，減輕炎性反應(yīng)，降低血漿肌紅蛋白水平。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效確切，可有效改善患者心功能、減輕炎性反應(yīng)，降低血漿肌紅蛋白水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Self-made Traditional Chinese Medicine Combined with Rosuvastatin Calcium Tablets on Acute Myocardial Infarction

LIUYu-cai，LIHan-tao，ZHAIBao-wei.

ThePeople′sHospitalofAnqiu，Anqiu262100，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets on acute myocardial infarction.MethodsA total of 97 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Anqiu from December 2014 to December 2015，and they were divided into control group(n=48)and observation group(n=49)according to random number table.Based on conventional treatment，patients of control group received rosuvastatin calcium tablets，while patients of observation group received self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets；both groups continuously treated for 14 days.Clinical effect，index of cardiac function(including LVEF，LVEDV and SV)，serum inflammatory cytokines(including hs-CRP，TNF-α and IL-10)levels and plasma myohemoglobin level before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsClinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEF，LVEDV or SV was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEF and SV of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while LVEDV of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of hs-CRP，TNF-α or IL-10 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of hs-CRP，TNF-α and IL-10 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of plasma myohemoglobin level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma myohemoglobin level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions.ConclusionSelf-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets has certain clinical effect in treating acute myocardial infarction，can improve the cardiac function，relieve the inflammatory reaction and reduce the plasma myohemoglobin level，and is relatively safe.

Coronary disease；Myocardial infarction；Rosuvastatin calcium tablets；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Treatment outcome

262100山東省安丘市人民醫(yī)院(劉玉財(cái)，李漢濤)；濰坊市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科(翟寶偉)

R 541.4R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.023

2016-05-01；

2016-08-12)