趙文穎石貞仙杜巧

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護(hù)理消毒隔離質(zhì)控考核結(jié)果的回顧性分析

趙文穎①石貞仙②杜巧②

目的：分析某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院近7年護(hù)理消毒隔離組質(zhì)控考核結(jié)果，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據(jù)。方法：通過總結(jié)近7年護(hù)理消毒隔離組質(zhì)控結(jié)果，分析扣分原因和扣分護(hù)士的個(gè)人特征。結(jié)果：無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%；不同年齡、工齡、職稱護(hù)士扣分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中年齡在26～30歲、工齡＜10年、職稱為護(hù)師的護(hù)士扣分最多。結(jié)論：管理者要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低年資、初級(jí)職稱護(hù)士消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)與考核，以提高護(hù)理消毒隔離質(zhì)量。

消毒隔離； 護(hù)理； 質(zhì)量

First-author's address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)逐步深入，但當(dāng)前醫(yī)院感染仍是威脅患者安全的重要衛(wèi)生問題［1］。WHO指出“消毒滅菌、無菌技術(shù)、有效隔離等是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施”，護(hù)士是醫(yī)院感染防控措施的直接落實(shí)者，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率［2-3］。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，30%～50%的醫(yī)院感染是由于護(hù)理操作或管理不當(dāng)造成的［4］。陳萍等［5］對(duì)近20年我國(guó)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行回顧性分析，表明醫(yī)務(wù)人員手交叉感染、消毒隔離措施不到位、違反操作規(guī)程等是感染事件暴發(fā)的主要原因。本文回顧性分析了某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護(hù)理消毒隔離組質(zhì)控考核結(jié)果，從扣分高發(fā)人群的年齡、工齡、職稱、第一學(xué)歷及扣分類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討存在的問題，旨在為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008年1月-2014年12月于臨床工作的護(hù)理人員，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除離職、調(diào)離護(hù)理崗位及從事與護(hù)理不相關(guān)工作的護(hù)士。每月護(hù)理部、消毒隔離質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)該院“消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)相應(yīng)的責(zé)任人，并由專門質(zhì)控人員錄入“醫(yī)院護(hù)理管理軟件”，根據(jù)相應(yīng)的問題給予扣分懲罰，每月進(jìn)行量化評(píng)分，作為該護(hù)士消毒隔離方面的績(jī)效得分。

1.2 方法 利用“醫(yī)院護(hù)理管理軟件”對(duì)“消毒隔離管理”和“護(hù)士檔案管理”兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢索，統(tǒng)計(jì)2008-2014年消毒隔離組扣分護(hù)士的年齡、工齡、職稱、學(xué)歷及扣分項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2007進(jìn)行資料的錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008-2014年護(hù)理消毒隔離扣分總體情況 除部分年份的個(gè)別項(xiàng)目外，總體來看各扣分項(xiàng)目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。2008-2014年，護(hù)士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、患者床單元管理、職業(yè)防護(hù)是管理人員近年重點(diǎn)考核項(xiàng)目，見表1和圖1。

表1 2008-2014年護(hù)理消毒隔離扣分總體情況 名（%）

圖1 2008-2014年護(hù)理消毒隔離扣分項(xiàng)目柏拉圖

2.2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護(hù)士消毒隔離扣分情況比較 因?yàn)闅v年還有主任護(hù)師的比例，主任護(hù)師在統(tǒng)計(jì)過程中無扣分人員，故職稱統(tǒng)計(jì)數(shù)少。不同年齡、工齡、職稱護(hù)士扣分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中年齡26～30歲、工齡＜10年、職稱為護(hù)師的護(hù)士容易扣分，見表2。

2.3 2008-2014年不同第一學(xué)歷護(hù)士消毒隔離扣分情況 由于在第一學(xué)歷方面總?cè)藬?shù)缺失，只有扣分人員的學(xué)歷情況，故僅進(jìn)行百分比的描述統(tǒng)計(jì)。其中扣分總?cè)藬?shù)為897名（312+423+162），第一學(xué)歷為本科扣分人數(shù)占34.8%（312/897），第一學(xué)歷為大專的扣分人數(shù)占47.2%（423/897），第一學(xué)歷為中專的扣分人數(shù)占18.1%（162/897）。

表2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護(hù)士消毒隔離扣分情況比較

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組扣分項(xiàng)目總體情況分析 由表1可以看出除部分年份的個(gè)別項(xiàng)目外，總體來看各扣分項(xiàng)目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。2008-2014年，護(hù)士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、病人床單元管理、職業(yè)防護(hù)是管理人員近年重點(diǎn)考核項(xiàng)目。分析原因可能有：（1）我國(guó)先后頒布《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，這標(biāo)志著醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化的階段，特別是手衛(wèi)生從2009年12月開始以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式實(shí)施管理，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院管理者對(duì)消毒隔離管理工作愈加重視，護(hù)理部的考核標(biāo)準(zhǔn)也愈加嚴(yán)格，如2008年主要從“毀形處理”、“一人一針”、“物品滅菌”、“一般管理”四方面進(jìn)行考核。2012年隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開展修訂為“無菌技術(shù)”、“手衛(wèi)生”、“職業(yè)防護(hù)”、“治療室處置室管理”、“病人床單元管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“設(shè)備與物品清潔與消毒”七大項(xiàng)，并且每年根據(jù)存在的問題及相關(guān)政策及時(shí)修訂、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）無菌技術(shù)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，任何一項(xiàng)護(hù)理操作均會(huì)涉及到無菌技術(shù)，特別隨著靜療行標(biāo)的出臺(tái)，對(duì)無菌技術(shù)提出了更高的要求，通過日常考核發(fā)現(xiàn)護(hù)士開啟消毒液、棉簽等不注明開啟時(shí)間，操作前不洗手等時(shí)有發(fā)生。（3）由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用，使得多重耐藥菌感染的患者有增多趨勢(shì)，由此對(duì)患者床單元管理、儀器物品的消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理等提出了更高的要求。例如多重耐藥菌感染的患者需單間隔離，診療用品固定使用，患者病服床單需單獨(dú)回收處理等［2］。（4）由于各種醫(yī)療器械的使用及化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)等損害，使得醫(yī)務(wù)人員遭受職業(yè)傷害的概率增加，與此同時(shí)護(hù)士自我防護(hù)的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，護(hù)理管理者對(duì)職業(yè)防護(hù)的考核標(biāo)準(zhǔn)也逐步細(xì)化，例如逐步規(guī)范了護(hù)士針刺傷處理流程、抗腫瘤藥物防護(hù)制度等，同時(shí)將護(hù)士接觸污染物時(shí)能否正確使用防護(hù)用具和銳器盒的處理等都納入考核標(biāo)準(zhǔn)［7］。

3.2 護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組扣分護(hù)士人員情況分析 根據(jù)表2可以看出年齡26～30歲、工齡＜10年、職稱為護(hù)師的護(hù)士容易扣分，提示低年資、初級(jí)職稱的護(hù)士是消毒隔離扣分的主要人群。與姚錦尚等［8］對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)與行為調(diào)查的結(jié)果一致。分析原因主要包括：（1）低年資護(hù)士由實(shí)習(xí)生到成為一名真正的護(hù)士，臨床實(shí)踐活動(dòng)有限，思想上對(duì)醫(yī)院感染和發(fā)生感染后的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)感染知識(shí)掌握不全、理解不透徹，導(dǎo)致實(shí)際操作中不規(guī)范、不到位、不全面，同時(shí)實(shí)習(xí)期目睹著臨床護(hù)理人員不規(guī)范的操作，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)臨床操作認(rèn)識(shí)上的偏差，結(jié)果產(chǎn)生紕漏或問題［9-10］。高年資護(hù)士大部分是臨床骨干，承擔(dān)臨床帶教工作，接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較多，無論理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能掌握都比較扎實(shí)，同時(shí)作為臨床的中堅(jiān)力量在工作中更加嚴(yán)于律己，在對(duì)患者進(jìn)行任何操作中更加有責(zé)任感。有關(guān)調(diào)查也顯示主管護(hù)師消毒隔離知識(shí)及護(hù)理規(guī)范得分均高于非主管護(hù)師［11］。（2）根據(jù)表3可以得知本科和大專護(hù)士分別占扣分護(hù)士總數(shù)的34.7%和47.2%，由于本?？谱o(hù)士是醫(yī)院目前主要人群，無法做出推斷，有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)知曉率差異無顯著性［12］。目前我國(guó)無論中專、大專、本科學(xué)校很少獨(dú)立開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的課程，僅散見于基礎(chǔ)護(hù)理和急救護(hù)理等課程中，未形成完整的課程體系［13］，并表現(xiàn)為臨床與教學(xué)的脫節(jié)，學(xué)校教育滯后于臨床工作。同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)中，帶教護(hù)士往往把基礎(chǔ)護(hù)理操作及相關(guān)疾病的護(hù)理作為教學(xué)重點(diǎn)，忽視預(yù)防醫(yī)院感染的講授［14］，導(dǎo)致護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)普遍缺乏，這也提示臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)院的繼續(xù)教育培訓(xùn)是護(hù)士獲取醫(yī)院感染知識(shí)的重要途徑［15］。因此，護(hù)理管理者首先需要針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士定期開展醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)，其中半數(shù)以上護(hù)理管理人員認(rèn)為臨床護(hù)士在職業(yè)防護(hù)、隔離、清潔、消毒、滅菌、洗手和無菌技術(shù)方面的知識(shí)有所欠缺［16］，因而科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教人員可以針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與操作技能的培訓(xùn)，同時(shí)重點(diǎn)督導(dǎo)檢查低年資護(hù)士的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。其次學(xué)校醫(yī)院感染教育是學(xué)生走向臨床的基礎(chǔ)，建議學(xué)校將醫(yī)院感染學(xué)正式引入學(xué)校的課程中，作為學(xué)生的必修課或選修課，將預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)在各學(xué)科的教學(xué)中展開，這不僅可以引起學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染的重視，同時(shí)學(xué)生通過學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)過程中懂得如何保護(hù)自己、保護(hù)患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率［17］。最后，醫(yī)院感染防控工作是一項(xiàng)全員性、全方位的協(xié)調(diào)與配合過程，而目前護(hù)理消毒隔離的管理多依賴于護(hù)士長(zhǎng)的督促與檢查，管理方式不合理，管理力量薄弱，導(dǎo)致具體工作不能落實(shí)到人，管理者應(yīng)增強(qiáng)臨床護(hù)士工作的積極性和能動(dòng)性，使臨床一線人員全員參與到消毒隔離質(zhì)量管理中來，同時(shí)與院感科等部門積極合作，充分發(fā)揮護(hù)理管理和醫(yī)院感染管理的積極作用［18-19］。

綜上所述，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作既是對(duì)患者安全的保證也是對(duì)護(hù)士自身的保護(hù)，作為醫(yī)院感染防控工作的主力軍，護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任，使醫(yī)院消毒隔離管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路。

［1］郭禮梁，王建明.醫(yī)院感染影響因素及防控措施研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（22）：4169-4171.

［2］莊英杰，李可萍，楊靜，等.依法規(guī)范護(hù)理操作預(yù)防控制醫(yī)院感染［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：380-383.

［3］孫眾，劉聚源，蔡虻.2008-2014年10種護(hù)理核心期刊醫(yī)院感染相關(guān)研究的文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（6）：717-720.

［4］郭學(xué)恒.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［5］陳萍，劉丁.中國(guó)近30年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010，9（6）：387-392.

［6］邢娟，桂斯卿.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（6）：91-93.

［7］許慧瓊，潘曉平.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：29-31.

［8］姚錦尚，肖平平，姚嘉茹，等.不同層級(jí)護(hù)理人員醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)與行為調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（4）：554-556.

［9］馬秋麗，李淑君.加強(qiáng)護(hù)理管理提升院感防控水平［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：89-90.

［10］黃虹.強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)對(duì)無菌技術(shù)教學(xué)效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：69-70.

［11］職利，張會(huì)芝.護(hù)理人員對(duì)消毒隔離知信行現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：217-219.

［12］左改珍，虞德才，陳義芬，等.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)知曉率調(diào)查分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2005，4（4）：381-382.

［13］朱正剛，陳燕，袁群，等.護(hù)理管理人員對(duì)學(xué)校開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的態(tài)度與建議［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：47-48.

［14］付燕.護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

［15］韓曉玲，韓春玲，劉桂娟，等.護(hù)生實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知狀況調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：69-71.

［16］蔣新軍，陳燕，晉溶辰，等.臨床護(hù)理管理人員對(duì)開設(shè)醫(yī)院感染課程態(tài)度及建議的調(diào)查研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：90-92.

［17］孫夢(mèng)霞，王建軍.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（6）：267-269.

［18］許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：89-90.

［19］符利華，曹愛琴.加強(qiáng)護(hù)理工作管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1904.

A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital

ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.// Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063

Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority＜10 years and primary nurse were the most deduct points population.Conclusion：Hospital managers should focus on training and evaluating the knowledge of disinfection and isolation for primary nurses and improve the disinfection and isolation quality of nursing.

Disinfection and isolation； Nursing； Quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016

①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001

②山西省人民醫(yī)院

石貞仙

（2016-01-13） （本文編輯：李穎）