楊春蔣芙蓉朱效茹劉興莉歷建芝王素蘭

濟(jì)南市區(qū)2～6歲健康兒童靜脈血白細(xì)胞參數(shù)調(diào)查

楊春①蔣芙蓉①朱效茹①劉興莉①歷建芝①王素蘭①

目的：了解濟(jì)南市區(qū)健康兒童人群血常規(guī)白細(xì)胞各參數(shù)正常參考值。方法：選取2011年6月-2014年6月本院2～6歲體檢健康兒童共5743例，抽取空腹靜脈血，深圳邁瑞B(yǎng)C-5800型全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)，對(duì)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞絕對(duì)值及其百分率等白細(xì)胞指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：血常規(guī)白細(xì)胞各參數(shù)呈非正態(tài)分布，男童和女童血常規(guī)多數(shù)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），不同年齡段間血常規(guī)多數(shù)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），健康兒童人群部分參數(shù)參考值與臨床常用白細(xì)胞常規(guī)參考值間存在不同，尤其是白細(xì)胞各成分百分比有明顯差別。結(jié)論：濟(jì)南市區(qū)健康兒童人群血常規(guī)白細(xì)胞各參數(shù)參考值多數(shù)與臨床常用參考值類似，但血常規(guī)白細(xì)胞參數(shù)百分比的參考值因年齡、性別存在差異，本結(jié)果可為濟(jì)南地區(qū)健康兒童體檢提供血常規(guī)參考。

血常規(guī)； 白細(xì)胞； 兒童； 參考值； 人群

First-author's address：Children's Hospital of J i'nan City，J i'nan 250000，China

血常規(guī)檢測(cè)可為臨床提供更有價(jià)值的參考指標(biāo)，對(duì)疾病診斷與治療有著重要的臨床意義，因此建立血細(xì)胞各參數(shù)的正常值參考范圍具有重要的臨床價(jià)值。目前教科書中健康兒童靜脈血白細(xì)胞各參數(shù)參考值范圍主要參考成年人［1］，兒童發(fā)育過程表明在其中淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞比例經(jīng)歷了2個(gè)交叉過程，但褚福棠實(shí)用兒科學(xué)只列出了6個(gè)月～6歲年齡段的參考范圍［2］，未對(duì)白細(xì)胞參數(shù)比例的交叉點(diǎn)進(jìn)行探討，造成臨床參考數(shù)據(jù)范圍過寬，對(duì)臨床診斷尤其是健康兒童的體檢工作帶來諸多不便。為此，本院對(duì)參加健康體檢的5473例健康兒童靜脈血白細(xì)胞參考值范圍進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取濟(jì)南市區(qū)部分幼兒園2011年6月-2014年6月在本院進(jìn)行入托查體的兒童共5743例，其中男3196例、女2547例，年齡2～6歲。經(jīng)體檢證明生長(zhǎng)發(fā)育正常，無慢性病史，并排除隱性貧血，排除正服用藥物兒童。

1.2 試劑與儀器 深圳邁瑞公司BC-5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。試驗(yàn)中均使用配套試劑。

1.3 方法 采集受試者空腹靜脈血1 mL注入含EDTA-K3干燥管內(nèi)迅速混勻，室溫保持4 h內(nèi)完成檢測(cè)。樣本的采集及處理按照相關(guān)規(guī)定（NCCLS H3-A5；NCCLS H4-A4）執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制 參與山東省室間質(zhì)控，每日檢驗(yàn)前用隨機(jī)配套高、中、低值質(zhì)控校對(duì)儀器，質(zhì)控結(jié)果符合要求后檢測(cè)標(biāo)本，儀器由生產(chǎn)廠家定期（每月）進(jìn)行定標(biāo)校準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用矩法對(duì)各參數(shù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，判斷數(shù)據(jù)是否是正態(tài)分布。對(duì)大數(shù)據(jù)的非正態(tài)分布的參數(shù)，參考區(qū)間參考范圍以95%可信區(qū)間計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分布檢驗(yàn) 正態(tài)性檢驗(yàn)證實(shí)白細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布。

2.2 白細(xì)胞各參數(shù)結(jié)果

2.2.1 不同性別血常規(guī)白細(xì)胞各參數(shù)的組間比較 除淋巴細(xì)胞數(shù)外，不同性別白細(xì)胞各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2.2 不同年齡段白細(xì)胞總數(shù)與分類參數(shù)比較 除白細(xì)胞總數(shù)外，不同年齡段間血常規(guī)各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.2.3 白細(xì)胞參數(shù)比例的交叉點(diǎn)分析 白細(xì)胞參數(shù)以中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例進(jìn)行分析，通過統(tǒng)計(jì)將淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例均在41%～42%間，作為兩者發(fā)生交叉的數(shù)據(jù)段，以此為分界，再分別對(duì)淋巴細(xì)胞較高與淋巴細(xì)胞較低的年齡段進(jìn)行分析，其中淋巴細(xì)胞較高組平均年齡2.905歲，淋巴細(xì)胞較低組平均年齡3.630歲。說明白細(xì)胞比例各參數(shù)交叉位于2.905～3.630歲。

2.2.4 2～6歲年齡段白細(xì)胞總數(shù)及分類參數(shù)參考區(qū)間，健康兒童人群部分參數(shù)參考值與臨床常用白細(xì)胞常規(guī)參考值間存在有不同，尤其是白細(xì)胞各成分百分比有明顯差別，見表3。

表1 不同性別正常兒童白細(xì)胞各參數(shù)比較（±s）

表1 不同性別正常兒童白細(xì)胞各參數(shù)比較（±s）

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表2 不同年齡段白細(xì)胞總數(shù)與分類參數(shù)比較（±s）

表2 不同年齡段白細(xì)胞總數(shù)與分類參數(shù)比較（±s）

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表3 2～6歲兒童白細(xì)胞各參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表3 2～6歲兒童白細(xì)胞各參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

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3 討論

血常規(guī)各參數(shù)結(jié)果異常與否主要由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室提供的參考值范圍來判定，但目前各分類參考值范圍主要參考正常成人及新生兒的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。而血常規(guī)正常參考值應(yīng)是有針對(duì)性的，常因種族、性別、年齡、地域、群體不同而有所變化的［2-5］，但國(guó)內(nèi)兒童白細(xì)胞檢驗(yàn)的各參數(shù)的參考區(qū)間多參照成人數(shù)據(jù)，且引用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一參考值致使其適用性稍差。鑒于血常規(guī)正常參考范圍是有針對(duì)性的，因此確定地區(qū)不同年齡、不同性別健康人群血常規(guī)各參數(shù)參考值范圍有助于臨床診斷。

本文統(tǒng)計(jì)了5743例2～6歲健康兒童，人群來自濟(jì)南市區(qū)入托查體兒童，調(diào)查結(jié)果接近本地區(qū)總體樣本并符合社會(huì)環(huán)境的變化，具有一定的代表性。本實(shí)驗(yàn)所有標(biāo)本均使用同一全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，可以減少醫(yī)院間和儀器間的誤差；由于臨床末梢血與靜脈血具有較好的一致性［6-8］，同時(shí)擠壓手指容易造成組織液混入和細(xì)胞碎片的產(chǎn)生，而靜脈血受外界影響較小，因此可作為較好的取材方式。本次受取材方式、血標(biāo)本量及試驗(yàn)廣泛性限制，故參考值統(tǒng)計(jì)未對(duì)末梢血與靜脈血之間以及不同類型血細(xì)胞分析儀進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，但鑒于總體數(shù)據(jù)較大，可采用（±1.96 s）計(jì)算正常參考值范圍，以此確定95%參考區(qū)間。

國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)關(guān)于健康兒童靜脈血血細(xì)胞參考值范圍文獻(xiàn)［9-13］報(bào)道，但對(duì)兒童調(diào)查存在年齡跨度較大的問題，一般從數(shù)月至14歲不等；或存在總體數(shù)據(jù)量較小的問題，造成臨床參考區(qū)間存在較大偏倚；鑒于兒童健康查體多集中在在2～6歲間，因此本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)具有較好的實(shí)用性。本次濟(jì)南健康兒童人群血常規(guī)WBC各參數(shù)絕對(duì)值大多數(shù)與臨床常用參考值基本一致，但白細(xì)胞總數(shù)水平與教科書及臨床常用參考值略高［2］，并且不同年齡、不同性別之間血常規(guī)多數(shù)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明在兒童中白細(xì)胞參數(shù)隨年齡變化具有較大的變化空間，與國(guó)外文獻(xiàn)［14-17］報(bào)道相似。本次兒童淋巴細(xì)胞的比例遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)統(tǒng)一參考值，對(duì)年齡組間比較發(fā)現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，淋巴比例降低。本次研究認(rèn)為淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例發(fā)生交叉年齡位于2.905～3.630歲間，明顯低于目前教科書認(rèn)為的4～6歲發(fā)生第二次交叉，但鑒于本次入組的5～6歲入托查體兒童數(shù)量較少，可能會(huì)導(dǎo)致交叉年齡上限有所偏低，但由于總體數(shù)據(jù)較大，因此調(diào)查結(jié)果還是相對(duì)比較可信的。

本研究結(jié)果表明，部分參數(shù)與國(guó)內(nèi)教科書比較結(jié)果有差異，因此提醒各地檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及標(biāo)本采集方法，針對(duì)本地區(qū)人群建立正常參考范圍。臨床醫(yī)生在分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)需參考本單位相關(guān)實(shí)驗(yàn)室建立的正常參考范圍才具有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值。

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Investigation of White Blood Cells Parameters of 2-6 Years Old Healthy Children in J i'nan Urban Area

YANG Chun，J IANG Fu-rong，ZHU Xiao-ru，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：053-055

Objective：To investigation the normal range of white blood cells（WBC） in blood routine test of healthy children in Ji'nan Urban Area.Method：From June 2011 to June 2014，a total of 5473 healthy children aged 2-6 years old were selected.A total of 1 mL venous blood were collected after fasting overnight，and the normal range of WBC was examined by using Shenzhen Mindray BC-5800 automated hematology analyzer. On the total number of white blood cells，neutrophils，lymphocytes and monocytes in absolute percentage were analyzed. Result：The blood WBC parameters showed non-normal distribution in healthy children population in Ji'nan Urban area，boys and girls reference comparative differences were statistically significant（P＜0.01）.Blood routine parameters between different age groups compared differences were statistical significance（P＜0.01）.And the part of the blood parameters in healthy population were different from commonly used in clinic，the percentage of white blood cell components was particularly significant difference.Conclusion：Most of the reference value of WBC in blood routine test in healthy children crowd are consistent with those most commonly used in clinic.But routine blood leucocyte percentage of reference parameters for age and sex differences.The result may provide some reference on the routine blood test for physical examination of healthy children in Ji'nan Urban Area.

Blood routine test； White blood cell； Children； Reference value； Crowd

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.014

①濟(jì)南市兒童醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000

王素蘭

（2016-06-28） （本文編輯：程旭然）