王麗麗

【摘要】 目的 采用心理一致量表對門診就診的兒童進行測量， 同時設(shè)計配合調(diào)查問卷分析兒童心理一致感與配合程度的關(guān)系。方法 采用抽樣的方法， 調(diào)查沈陽市兒童醫(yī)院門診就診的160例學(xué)齡期兒童， 對其進行心理一致量表、患兒配合診療調(diào)查問卷的調(diào)查。結(jié)果 學(xué)齡期兒童心理一致感得分為（62.03±11.84）分， 配合診療調(diào)查問卷得分為（4.09±0.67）分。心理一致感與配合程度呈正相關(guān)（r=0.428， P<0.01）。結(jié)論 兒童醫(yī)護人員可以應(yīng)用改善學(xué)齡期兒童心理一致感的干預(yù)措施， 從而達到學(xué)齡期兒童配合診療的目的。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡期兒童；心理一致感；配合診療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.183

心理一致感是個體對生活的總體感受和認知， 它強調(diào)個體擁有的壓力抗拒資源對心理健康的保護及促進作用， 表達了個體擁有一種普遍持久動態(tài)的信心感[1]。本研究針對兒童學(xué)齡期群體， 對其心理一致感與配合醫(yī)護診療情況進行研究， 尋找兩者關(guān)系， 促使臨床醫(yī)護人員采取一定的干預(yù)措施， 避免護患矛盾的產(chǎn)生， 規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險， 同時為臨床醫(yī)護人員提高工作效率提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查沈陽市兒童醫(yī)院門診2015年5～7月就診的160例學(xué)齡期兒童， 采用抽樣的方法抽取智力正常、能夠配合測試及自行回答調(diào)查問卷的兒童。對160例兒童進行心理一致量表、配合診療調(diào)查問卷的調(diào)查。發(fā)放問卷168份， 回收問卷163份， 有效問卷為160份。有效回收率95.24%。160例兒童中男84例， 女76例， 平均年齡（9.5±4.2）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 心理一致量表 兒童心理一致感是由13個條目3個維度組成：①可理解感：是指患兒認為外界的應(yīng)激源、生活的挑戰(zhàn)是結(jié)構(gòu)性、可觀測、可解釋的程度， 對其程度進行測量； ②控制感：是指患兒對應(yīng)對挑戰(zhàn)所需資源的可得到性的感知程度， 對其程度進行測量； ③意義感：是指患兒認為生活有意義、有情趣的程度， 外界的應(yīng)激和挑戰(zhàn)是能夠讓自己付出時間與精力的程度。相關(guān)學(xué)者指出， 心理一致感的3個因素是動態(tài)相關(guān)的， 可理解感、可控制感和意義感方面得分都高的個體認為其所處的外部環(huán)境是高度一致的， 而在這3個方面得分都低的個體認為其所處的外部環(huán)境是高度不一致的[2]。每個條目的分值為1～7分， 分值高者心理一致感也高， 呈現(xiàn)正相關(guān)， 總分為13～91分。

1. 2. 2 患兒配合診療調(diào)查問卷 作者自行設(shè)計調(diào)查問卷， 共10個與配合有關(guān)的問題， 每題1分， 分值范圍為0～10分。調(diào)查時是在兒童無人干擾情況下自行作答。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)齡期兒童心理一致感得分為（62.03±11.84）分， 配合診療調(diào)查問卷得分為（4.09±0.67）分。心理一致感與配合程度呈正相關(guān)（r=0.428， P<0.01）。見表1。

3 討論

心理一致感對學(xué)齡期兒童的心理情況有直接的預(yù)測作用， 心理一致感有益于兒童的健康發(fā)育， 從而產(chǎn)生有益的行為。而門診護士對兒童的操作行為往往引起其恐懼、反感等情緒， 容易引發(fā)對抗、哭鬧、攻擊等行為。對學(xué)齡期兒童的心理一致感與護患配合進行研究， 分析兩者關(guān)系， 使護士在操作前就能對其正確評估， 并采取一定的干預(yù)措施， 保證操作的順利進行， 能為護士臨床工作提供便利。學(xué)齡期兒童的心理有以下特點：社會化日益豐富， 進一步加深自我、他人的認識和了解， 這個年齡階段的兒童自我意識越來越成熟， 對自己的言行也能自控， 對本研究的調(diào)查問卷能自行作答， 能表達自己的意見， 具有可信性。情緒發(fā)展進入高級階段。各種高級情感， 如責(zé)任感、義務(wù)感、正義感、榮譽感、道德感等都能落實為行為表現(xiàn)， 同時這個時期的兒童還容易出現(xiàn)攻擊行為， 包括語言攻擊、軀體侵犯等， 所以能夠準確認知患兒能否配合醫(yī)生診療， 對有效避免發(fā)生語言、軀體沖突提供了依據(jù)。醫(yī)護在診療前， 如發(fā)現(xiàn)其存在攻擊行為， 應(yīng)進行有針對性的引導(dǎo)， 采取一定的預(yù)防措施， 如先與其溝通， 了解其需求， 或與其家長做好溝通， 做好開導(dǎo)工作， 增加兒童對醫(yī)護人員的信任感， 從而保證自身的安全， 避免因其哭鬧、謾罵引發(fā)醫(yī)患矛盾。而對一些經(jīng)常來院就診的患兒， 患兒及家長都存在著較大的壓力。特別是一些慢性疾病患兒及家長， 其慢性疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作及需長期治療等特點， 不僅影響其身心發(fā)育和社會適應(yīng)[3]， 也同時給患兒家長提出了新的挑戰(zhàn)， 要承受較大的壓力。這就要求醫(yī)護人員一定要盡早掌握兒童的心理， 防止就此引發(fā)的醫(yī)患矛盾及醫(yī)生與家長的矛盾。由于家長和患兒經(jīng)常來院診治， 這部分患兒對醫(yī)護的態(tài)度往往呈現(xiàn)兩極分化的情況：一部分患兒對醫(yī)護人員熟悉， 對其操作也能接受， 常常能夠積極配合診療；另一部分患兒由于之前有過不愉快的感受， 對再次操作存在恐懼心理， 害怕再次出現(xiàn)不愉快的感受， 往往不能配合診療。對待這部分患兒， 醫(yī)護人員應(yīng)查找恐懼原因， 有針對性的進行開導(dǎo)， 重建患兒信心， 最終達到配合診療的目的。

綜上所述， 兒童是個特殊群體， 臨床工作人員應(yīng)結(jié)合學(xué)齡期兒童的心理、性格特點制定一套完備的可提高心理一致感的干預(yù)措施， 從而使其自愿配合醫(yī)護工作， 將是今后研究的方向。廣大臨床工作的護理工作者可以將成功經(jīng)驗應(yīng)用于這個年齡階段的患兒， 同時還應(yīng)重視家屬的參與， 將家庭干預(yù)作為提高心理一致感的重要措施之一， 發(fā)揮其不可替代的作用。

參考文獻

[1] Ferjuson S， Davis D， Browne J， et al. Sense of coherence and child?bearing choices： a cross sectional survey. Midwifery， 2015， 31（11）：

1081-1086.

[2] 劉俊升， 周穎， 桑標. 兒童心理一致感量表中文版的心理測量學(xué)特征分析. 心理發(fā)展與教育， 2010（1）：87-90.

[3] 高雋， 易春麗， 陳驪. 慢性疾病兒童的照顧者負擔(dān)及相關(guān)因素. 兒童少年心理衛(wèi)生， 2010（5）：398.

[收稿日期：2016-04-29]