藺偉

【摘要】 目的 探討早期集束化在感染性休克治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例感染性休克患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方案， 觀察組施行早期集束化治療。對(duì)比兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率及各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組患者抗生素使用時(shí)間（1.52±0.89）d短于對(duì)照組（4.34±2.56）d（P<0.05）。觀察組呼吸機(jī)使用（8.91±5.17）d短于對(duì)照組（13.15±6.48）d（P<0.05）。觀察組患者ICU住院時(shí)間（9.27±6.19）d短于對(duì)照組住ICU時(shí)間（14.06±9.55）d（P<0.05）。對(duì)照組MODS發(fā)生率為61.7%（37/60）， 顯著高于觀察組的25.0%（15/60）（P<0.05）。觀察組住院期間死亡率21.67%（13/60）短于對(duì)照組的48.3%（29/60）（P<0.05）。結(jié)論 早期集束化治療感染性休克效果值得肯定， 能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 早期集束化治療；感染性休克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.153

感染性休克病情危重， 進(jìn)展快， 可并發(fā)單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭， 具有較高的死亡率[1]。因此， 選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)， 有效的治療方案是感染性休克病情控制的關(guān)鍵。本院采用早期集束化治療對(duì)感染性休克患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年4月于本院ICU住院治療的感染性休克患者120例為研究對(duì)象， 其中男72例， 女48例；年齡19～82歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組男31例， 女29例；平均年齡55.3歲；急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）為（21.23±5.64）分；腹腔感染22例， 肺部感染19例， 血液感染10例， 切口感染9例。對(duì)照組男31例， 女29例；平均年齡54.9歲；APACHEⅡ?yàn)椋?1.44±5.98）分；腹腔感染21例， 肺部感染20例， 血液感染13例， 切口感染6例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組常規(guī)治療， 積極擴(kuò)張血容量， 應(yīng)用血管活性藥物， 使收縮壓（SBP）維持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脈壓差≥30 mm Hg， 尿量30 ml/h。

1. 2. 2 觀察組進(jìn)行早期集束化治療。具體措施：①確診后6 h內(nèi)積極完成治療措施。②監(jiān)測(cè)機(jī)體血清乳酸菌；③初期給予廣譜抗生素抗菌治療， 并采集病原學(xué)標(biāo)本， 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)。④6 h內(nèi)復(fù)蘇目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）8～12 mm Hg，

平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mm Hg， 尿量≥0.5 ml/（kg·h）；中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）≥70%。對(duì)于液體復(fù)蘇后CVP達(dá)標(biāo)， 但是SCVO2不達(dá)標(biāo)者， 及時(shí)輸入紅細(xì)胞， 保證紅細(xì)胞壓積≥0.30。24 h內(nèi)集束化治療， 具體操作：①給予小劑量糖皮質(zhì)激素， 對(duì)于需要足量液體復(fù)蘇來(lái)升高血壓的患者， 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素， 連續(xù)用藥5～7 d。待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后， 停止應(yīng)用升壓藥。②胰島素治療， 血糖控制在8～11 mmol/L。③機(jī)械通氣。為有效避免創(chuàng)傷性肺損傷或肺外臟器損傷， 要求平臺(tái)壓<30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間， MODS發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率等。住院期間監(jiān)測(cè)治療前后的CVP、MAP、SCVO2等指標(biāo)的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者抗生素使用時(shí)間為（1.52±0.89）d， 對(duì)照組為（4.34±2.56）d， 觀察組抗生素給藥時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的呼吸機(jī)使用（8.91±5.17）d，

對(duì)照組為（13.15±6.48）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者ICU住院時(shí)間（9.27±6.19）d， 對(duì)照組為（14.06±

9.55）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生MODS 15例， 發(fā)生率為25.0%（15/60）。對(duì)照組發(fā)生MODS 37例， 發(fā)

生率為61.7%（37/60）。對(duì)照組MODS發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。觀察組住院期間死亡13例， 死亡率21.67%

（13/60）；對(duì)照組住院期間死亡29例， 死亡率48.3%（29/60）。兩組的死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化治療有“集束”“組合”治療之意， 是臨床上針對(duì)嚴(yán)重感染和感染性休克制定的特殊治療方案， 將不同的治療方法捆綁在一起， 形成集束治療， 將效果最大化[2， 3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 感染性休克發(fā)病后6 h內(nèi)， 機(jī)體處于休克早期， 相當(dāng)于感染性休克隱匿狀態(tài)， 此時(shí)如能及時(shí)糾正全身的炎癥反應(yīng)及缺血、缺氧的狀態(tài)， 能夠有效降低器官衰竭的發(fā)生率[4]。治療指南將嚴(yán)重感染和感染性休克確診后6～24 h內(nèi)的治療稱(chēng)為早期集束治療。在此期間患者施行早期目標(biāo)治療， 并給予充分的液體復(fù)蘇， 能夠?yàn)橹委煚?zhēng)取珍貴的時(shí)間， 并降低對(duì)器官的損傷。早期集束化治療能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)， 改善機(jī)體血液循環(huán)及供氧狀態(tài)， 糾正酸堿平衡。觀察組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間有明顯的縮短， MODS并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 早期集束治療對(duì)于感染性休克患者縮短用藥和住院時(shí)間、降低死亡率有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王橋生， 蘇華， 符暉， 等. 早期集束化治療在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后感染性休克患者的應(yīng)用價(jià)值. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（8）：1039-1041.

[2] 常榮華， 敖丹. 早期集束化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（20）：2416-2418.

[3] 方俊君， 章渭方. 膿毒癥早期集束化治療的研究進(jìn)展. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 7（6）：6-8.

[4] 崔巍. 危重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的合理性. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010， 22（9）：963-965.

[收稿日期：2015-12-04]