肖賀

【摘要】 目的 分析比較不同麻醉方式下直腸癌術(shù)后患者的疼痛情況。方法 50例采取直腸癌手術(shù)患者， 隨機分為A組和B組， 各25例。A組使用單純?nèi)砺樽恚ㄈ椋┓绞剑?B組使用硬膜外復合全麻， 對比分析兩組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后疼痛情況、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）停留的時間。結(jié)果 A組總有效率為100.0%， B組總有效率為52.0%；比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組術(shù)后蘇醒時間為（25.40±4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min， A組為（55.40±4.12）min；比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌手術(shù)中采用硬膜外復合全麻方式， 所需藥物較少， 且患者術(shù)后蘇醒時間較短， 有利于緩解患者術(shù)后疼痛情況， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式；硬膜外復合全身麻醉；單純?nèi)砺樽?；直腸癌；疼痛情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.143

直腸癌屬于常見消化道疾病， 主要采取外科手術(shù)輔助放化療的治療措施。在手術(shù)過程中， 選擇合理的麻醉方式， 有利于保障手術(shù)順利進行， 緩解術(shù)后患者蘇醒時間和疼痛情況。硬膜外復合全麻是目前臨床中應(yīng)用得較廣泛的麻醉方式， 具有肌松效果好、鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少等優(yōu)點， 將該種方式與傳統(tǒng)單純?nèi)橄啾容^， 可以更好地發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點， 拓寬其在臨床應(yīng)用的范圍。本文重點分析和比較這兩種方式下直腸癌術(shù)后患者的疼痛情況， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月采取直腸癌手術(shù)50例患者， 所有患者都符合臨床直腸癌診斷， 并進行直腸癌手術(shù)， 隨機分為A組和B組， 各25例。A組男14例， 女11例， 年齡24～68歲， 平均年齡（35.4±11.28）歲；B組男12例， 女13例， 年齡25～69歲， 平均年齡（34.9±11.74）歲。排除特殊疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 手術(shù)中麻醉方式 進入手術(shù)室后， 開放外周靜脈， 并對患者進行常規(guī)指標檢測， 包括動脈氧分壓（SpO2）、血壓（BP）、心電圖、心率（HR）等， 兩組都使用靜脈注射方式， 給患者注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪達唑侖、3 ?g/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚[1]， 進行科學麻醉誘導， 并插入氣管開始間歇通氣。在手術(shù)過程中， 需要根據(jù)患者實際情況， 合理加入相關(guān)血管的活性藥物， 避免患者BP、HR的波動幅度過大， 一般不超過30%的基礎(chǔ)值。A組采用單純?nèi)榉绞剑涸陟o脈泵中注入瑞芬太尼0.2～0.4 ?g/（kg·min）、丙泊酚4～6 ?g/（kg·min）， 維持麻醉效果[2]。B組采用硬膜外復合全麻：通過L1～2間隙實施硬膜外的穿刺， 并做好向上置管工作， 給患者注入2%利多卡因試驗劑量4 ml， 進行約5 min后， 開始麻醉平面的滿意測試；在靜脈泵中注入丙泊酚1～3 ?g/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）， 切皮開始前， 在硬膜外注射0.75%布比卡因5 ml、2%利多卡因試驗劑量15 ml維持麻醉效果[3]。結(jié)束手術(shù)后， 需要及時停止注藥、靜脈泵入， 并拔除氣管導管， 進行機械通氣。

1. 2. 2 手術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 A組采取自控靜脈方法鎮(zhèn)痛：生理鹽水100 ml、托烷司瓊10 mg、地佐辛20 mg、芬太尼1 mg， 給藥0.5 ml/次， 約為15 min。B組采取自控硬膜外方法鎮(zhèn)痛：2 ?g/ml芬太尼、0.125%布比卡因4 ml， 約為8 min。

1. 3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者術(shù)后蘇醒時間、PACU停留的時間， 評定患者術(shù)后疼痛程度。疼痛程度分為0～10分， 0分為無痛， 1～3分為有效、4～6分為一般， 7～10分為無效?？傆行?（無痛+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 A組無痛15例， 有效10例， 一般0例， 無效0例， 總有效率為100.0%；B組無痛5例， 有效8例， 一般9例， 無效3例， 總有效率為52.0%；比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 B組術(shù)后蘇醒時間為（25.40±

4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min， A組為（55.4±40.12）min；比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后疼痛屬于一種極為常見的并發(fā)癥， 不但會給患者帶來是心理、生理上的傷害， 同時對于患者的康復也具有一定的影響， 長期發(fā)展下去甚至可能轉(zhuǎn)變成慢性長期疼痛， 增加患者痛苦。

直腸癌手術(shù)術(shù)后疼痛明顯， 這些疼痛主要來自于肌肉、皮膚及內(nèi)臟等深部組織， 淺表性的疼痛和內(nèi)臟疼痛導致患者中樞和外周敏感化， 交感神經(jīng)過度緊張， 出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 血管收縮、血流降低， 導致組織分解代謝明顯加速， 引起血糖升高， 導致患者脂肪動員和蛋白質(zhì)分解， 增加疼痛。在傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)中主要運用單純?nèi)榉绞剑?如果想要確保患者手術(shù)過程感覺不到痛苦， 需要加強術(shù)中麻醉深度， 但這樣勢必會增加麻醉藥物量， 也會延長患者術(shù)后蘇醒時間， 不利于患者恢復。隨著硬膜外復合全麻方式的應(yīng)用， 有效提高了患者術(shù)中前期鎮(zhèn)痛效果， 有利于緩解患者術(shù)后痛苦。在實際手術(shù)中， 必須結(jié)合患者實際情況， 科學控制麻醉藥劑量， 以達到最佳麻醉效果。

本研究中， A組無痛15例， 有效10例， 一般0例， 無效0例， 總有效率為100.0%；B組無痛5例， 有效8例， 一般9例， 無效3例， 總有效率為52.0%；比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組術(shù)后蘇醒時間為（25.40±4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min，

A組為（55.40±4.12）min；比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對比單純?nèi)楹陀材ね鈴秃先閮煞N不同麻醉方式應(yīng)用在直腸癌手術(shù)中控制患者疼痛的效果， 發(fā)現(xiàn)硬膜外復合全麻更有利于緩解患者術(shù)后疼痛， 縮短患者術(shù)后蘇醒時間和PACU停留的時間， 具備臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 國松， 姜萬維， 郭旭東， 等. 不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異?；颊吒共渴中g(shù)的麻醉效果與安全性評價. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（34）：98-101， 121.

[2] 寧加娟， 李鋒. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后復蘇期呼吸道的護理. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（1）：183-184.

[3] 胡乃浩， 盛和標， 戴東明， 等. 不同全身麻醉方式對直腸癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（3）：85-87.

[收稿日期：2016-04-25]