文鴻光

【摘要】 目的 對(duì)利奈唑胺治療老年髓系白血病患者合并革蘭陽性球菌感染的效果進(jìn)行探究。方法 60例老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者， 根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)抗感染治療， 研究組患者則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取利奈唑胺藥物治療， 比較兩組老年患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療， 對(duì)照組患者中痊愈6例， 顯效9例， 進(jìn)步8例， 無效7例， 臨床治療總有效率為76.67%；研究組患者中痊愈16例， 顯效7例， 進(jìn)步6例， 無效1例， 臨床治療總有效率為96.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)觀察， 兩組患者均未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常以及嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況等不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床治療老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者， 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取利奈唑胺藥物治療， 能有效改善患者的臨床療效， 可積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 利奈唑胺；老年髓系白血??；革蘭陽性球菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.123

隨著臨床抗菌藥物耐藥率增加， 臨床治療老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染時(shí)需給予一定的重視， 而相較于常規(guī)的抗感染治療， 于常規(guī)抗菌藥物使用同時(shí)采用利奈唑胺藥物能有效改善患者的臨床疾病治療效果[1]。本文通過比較常規(guī)抗感染治療、常規(guī)抗感染聯(lián)合利奈唑胺藥物治療老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染的療效， 以探究利奈唑胺治療老年髓系白血病患者合并革蘭陽性球菌感染的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者60例作為本次研究對(duì)象， 其年齡均>60歲。患者均經(jīng)本院血液科診斷確診為老年髓系白血病患者， 經(jīng)化療治療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏或減少情況， 經(jīng)診斷確診為革蘭陽性球菌感染， 主要包括菌血癥、軟組織感染、皮膚感染以及下呼吸道感染。排除嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全， 或有精神疾病及既往史患者。根據(jù)患者的治療方式將其分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患者中男17例， 女13例， 年齡60～80歲， 平均年齡（69.58±4.21）歲， 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0.97±0.43）×109/L；感染部位：肺部患者16例， 皮膚軟組織患者1例， 扁桃體患者5例， 牙齦患者3例， 肛周患者3例， 敗血癥患者1例， 感染部位不明確患者1例。研究組患者中男19例， 女11例， 年齡60～81歲， 平均年齡（69.34±4.17）歲， 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0.98±0.47）×109/L；感染部位：肺部患者15例， 皮膚軟組織患者為2例， 扁桃體患者5例， 牙齦患者5例， 肛周患者2例， 感染部位不明確患者1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)措施治療， 即采取3 g頭孢哌酮/舒巴坦藥物靜脈滴注治療， 1次/12 h。研究組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取利奈唑胺藥物治療， 600 mg利奈唑胺， 靜脈滴注， 1次/12 h。對(duì)于疾病情況較為嚴(yán)重的患者可根據(jù)具體情況增加藥物劑量。兩組患者持續(xù)治療<14 d， 且可根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合采用泊沙康唑或伏立康唑等抗真菌藥物治療， 或采用成分輸血或粒細(xì)胞刺激因子等對(duì)癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后對(duì)兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄、比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療患者的疾病癥狀、體征、病原學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療患者的疾病情況有所改好轉(zhuǎn)， 但疾病癥狀、體征、病原學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者的疾病情況有所好轉(zhuǎn)但并不顯著；無效：經(jīng)治療72 h后患者疾病情況無明顯改善， 甚至出現(xiàn)惡化情況?？傆行?痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療， 對(duì)照組患者中痊愈6例， 顯效9例， 進(jìn)步8例， 無效7例， 臨床治療總有效率為76.67%；研究組患者中痊愈16例， 顯效7例， 進(jìn)步6例， 無效1例， 臨床治療總有效率為96.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 經(jīng)觀察， 兩組患者均未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常以及嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上老年髓系白血病患者在采取化療治療過程中， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏或減少的情況， 易誘發(fā)感染或加重感染情況， 感染早期多以細(xì)菌性感染為主， 而后期多合并真菌等微生物感染， 臨床治療時(shí)需給予足夠重視以保障患者的生命健康。臨床上常用的抗感染治療藥物為三代頭孢類抗菌藥物、青霉素類或糖肽類， 但近年抗菌藥物的使用情況較為嚴(yán)峻， 革蘭陽性球菌耐藥率有所上升， 致使常規(guī)抗感染治療效果不佳[2]。

而在對(duì)老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者進(jìn)行治療時(shí)， 相較于常規(guī)的抗感染治療， 采用利奈唑胺藥物治療能有效改善患者的臨床療效[3]。利奈唑胺藥物作為新型噁唑烷酮類抗菌藥物， 適宜應(yīng)用于患者體內(nèi)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成階段， 能通過抑制患者體內(nèi)的細(xì)菌蛋白質(zhì)快速合成， 從而有效抑菌。而針對(duì)革蘭陽性球菌， 利奈唑胺有較強(qiáng)的抗菌活性[4]。且利奈唑胺藥物的作用位點(diǎn)相較于其他抗生素有一定的優(yōu)勢(shì)， 利奈唑胺藥物臨床應(yīng)用時(shí)無明顯交叉耐藥性， 同時(shí)不易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性[5]。而于藥物藥代動(dòng)力學(xué)分析可知， 患者口服利奈唑胺藥物物能夠快速被機(jī)體吸收， 且廣泛分布于機(jī)體組織內(nèi)部， 使用藥物2 h后能達(dá)到血漿峰濃度， 藥物的絕對(duì)生物利用度較高， 從而臨床治療效果更為顯著。臨床使用利奈唑胺藥物時(shí)常見的臨床不良反應(yīng)有血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等， 不良反應(yīng)發(fā)生情況一定程度上與免疫介導(dǎo)以及骨髓抑制有關(guān)。而老年髓系白血病患者于采取治療前易出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞減少情況， 因此在采取利奈唑胺藥物治療后無顯著變化[6]。另一方面， 臨床采用利奈唑胺藥物治療老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者， 未出現(xiàn)明顯心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)， 有一定的臨床安全性。

本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示可知， 經(jīng)治療， 對(duì)照組患者中痊愈6例， 顯效9例， 進(jìn)步8例， 無效7例， 臨床治療總有效率為76.67%；研究組患者中痊愈16例， 顯效7例， 進(jìn)步6例， 無效1例， 臨床治療總有效率為96.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)觀察， 兩組患者均未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常以及嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況等不良反應(yīng)。

綜上所述， 采用利奈唑胺聯(lián)合常規(guī)藥物治療老年髓系白血病合并革蘭陽性球菌感染患者， 能有效提高患者的臨床治療效果， 具有較好的價(jià)值， 可積極推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-07-05]