張春雨　劉薇　馬靜茹

【摘要】 目的 觀察低頻脈沖電刺激配合膀胱功能康復訓練在預防中晚期宮頸癌術后尿潴留中的應用效果。方法 63例經(jīng)同步放化療后行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃術的宮頸癌患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和治療組（32例）。對照組患者術前術后進行膀胱功能康復訓練， 治療組患者在對照組康復訓練基礎上， 術后第8天同時進行低頻脈沖電刺激曲骨穴和骶尾部神經(jīng)叢S3部位， 比較兩組患者術后尿潴留發(fā)生率、殘余尿量、留置尿管時間。結(jié)果 治療組患者尿潴留發(fā)生率為6.25%， 明顯低于對照組的35.48%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組殘余尿量為（28.43±45.32）ml， 明顯少于對照組（66.51±51.14）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組留置尿管時間為（14.66±1.79）d， 明顯短于對照組（19.13±3.81）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 膀胱功能康復訓練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生， 縮短術后留置尿管時間， 有利于患者的康復， 提高術后生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 低頻脈沖電刺激；康復訓練；尿潴留；中晚期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.083

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一， 早期宮頸癌治療手段以手術為主， 婦女對癌前篩查重視不足， 通常發(fā)病接受治療時多為中晚期宮頸癌。中晚期宮頸癌因腫瘤體積過大， 宮旁浸潤范圍大， 無直接手術機會。同步放化療是目前對局部晚期宮頸癌公認的一種有效的綜合治療手段[1]。廣泛子宮切除術因手術范圍廣， 容易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管， 導致術后出現(xiàn)膀胱功能障礙而引起尿潴留， 發(fā)生率為2.6%～44.9%[2]。低頻脈沖電刺激骶神經(jīng)是通過短頻脈沖刺激電流作用于特定的骶神經(jīng)， 人為地激活興奮性或抑制性的神經(jīng)通路， 從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道外括約肌和盆底肌的功能， 有助于治療排尿功能障礙[3]。本科對2014年8月～2015年12月收治的63例宮頸癌Ⅱb～Ⅲb期患者， 術前根據(jù)患者病情制定個體化放療、化療治療， 降低腫瘤分期后行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃術。并對32例中晚期宮頸癌術后患者進行膀胱功能康復訓練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年12月宮頸癌Ⅱb～Ⅲb期患者63例， 均進行個體化放化療治療后行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃術， 術后留置16F雙腔氣囊乳膠導尿管。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（31例）和治療組（32例）。對照組年齡33～74歲， 平均年齡（50.2±8.74）歲， Ⅱb期14例， Ⅲa期2例， Ⅲb期15例；治療組年齡37～72歲， 平均年齡（52.42±8.23）歲， Ⅱb期15例， Ⅲa期3例， Ⅲb期14例。兩組患者年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 術前3 d及術后3 d均進行膀胱功能康復訓練（盆底肌肉訓練和腹肌訓練）：①指導患者做縮肛運動。指導患者在放松下肢及臀部肌肉情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰和肛門括約?。?持續(xù)收縮保持3 s以上為1次有效收縮， 3～5 s/次， 30次/組， 共5 min， 6～8組/d， 每組間隔1～2 h。②患者根據(jù)實際情況量力而行進行仰臥抬腿法， 3～4次/d， 5～10 min/次， 避免術后體弱腹壓力量減弱， 影響排尿。

1. 2. 2 治療組 在膀胱功能康復訓練的基礎上， 術后第8天開始行低頻脈沖電刺激治療?；颊咂脚P， 腹部肌肉放松， 一片電極片粘貼于腹部曲骨穴， 另一片電極片粘貼于骶尾部神經(jīng)叢S3部位處， 逐漸增加刺激強度， 保持刺激強度在患者耐受能力范圍內(nèi)， 刺激強度為200～250 Hz， 調(diào)節(jié)脈寬為25～35 us， 治療30 min， 1次/d， 連續(xù)進行5 d。

1. 3 觀察指標 ①尿潴留發(fā)生情況：依據(jù)膀胱功能恢復分級標準進行評定[4]：Ⅰ級：殘余尿量<50 ml， 膀胱功能恢復良好；Ⅱ級：殘余尿量50～100 ml， 膀胱功能恢復稍差；Ⅲ級：殘余尿量>100 ml， 膀胱功能恢復差；Ⅳ級：拔除導尿管后， 患者經(jīng)多種措施仍不能自行排尿， 膀胱功能未恢復。殘余尿量>100 ml即可診斷為尿潴留， 需重新放置尿管。②殘余尿量：首次拔除尿管后， 囑患者適量飲水， 自行排尿3次后B超監(jiān)測殘余尿量。③留置尿管時間：包括重新留置尿管時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術后尿潴留發(fā)生情況比較 治療組患者尿潴留發(fā)生率6.25%， 明顯低于對照組的35.48%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術后殘余尿量、留置尿管時間情況比較 治療組患者殘余尿量少于對照組， 留置尿管時間短于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3. 1 中晚期宮頸癌腫瘤體積大， 宮旁浸潤及脈管浸潤廣， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 無直接手術機會。經(jīng)過同步放化療治療， 使腫瘤瘤體縮小、壞死， 創(chuàng)造手術機會。但放化療會對宮旁組織器官和膀胱、輸尿管等造成一定的損傷影響， 加之廣泛子宮切除術手術范圍廣， 術中易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管， 故術后出現(xiàn)膀胱功能障礙， 引起尿潴留的幾率大大高于早中期宮頸癌術后。本次研究中， 兩組患者行廣泛子宮切除手術， 在術前3 d及術后3 d均及時有效的進行護理措施干預， 指導患者正確縮肛運動， 鍛煉盆底肌群功能；根據(jù)患者情況進行仰臥抬腿法鍛煉， 避免術后體弱腹壓力量減弱影響排尿。通過肛門、陰道、尿道肌肉的收縮鍛煉以及腹肌鍛煉， 增強了逼尿肌、尿道括約肌和腹肌的收縮力， 使盆腔神經(jīng)功能得到逐漸恢復， 從而提高膀胱功能， 促進自主排尿[5]。

3. 2 低頻脈沖療法是模擬生物電作用， 刺激興奮神經(jīng)及肌肉組織， 激活受損神經(jīng)細胞， 它能有效對腰骶部盆腔肌肉、筋膜的收縮進行調(diào)節(jié)， 促使盆底肌規(guī)律性的被動收縮， 從而改善膀胱肌麻痹現(xiàn)象， 有利于促進局部血液循環(huán)， 改善周圍內(nèi)環(huán)境， 達到恢復患者自主排尿的目的。

3. 3 曲骨穴位于下腹部恥骨聯(lián)合上緣上方， 淺層主要分布有髂腹下神經(jīng)前皮支和腹壁淺血管的屬支， 深層有髂腹下神經(jīng)的分支， 刺激此穴位可通利小便， 治療小便淋漓。骶尾部神經(jīng)叢由骶骨孔發(fā)出， S3是最大一支， 與腹下神經(jīng)融合形成下腹下神經(jīng)叢， 也稱為盆叢。對這兩個穴位進行低頻脈沖電刺激治療， 使膀胱周圍神經(jīng)得以恢復， 配合膀胱功能康復訓練和腹肌訓練， 促使膀胱功能恢復自主排尿。

中晚期宮頸癌患者手術后， 膀胱功能恢復良好程度決定患者術后留置尿管時間長短， 住院時間長短。本研究對廣泛子宮切除術后患者采用盆底功能康復訓練， 并加以低頻脈沖電刺激治療， 使膀胱逼尿肌節(jié)律性收縮、放松， 盡早恢復了膀胱功能， 達到患者自主排尿， 縮短了留置尿管的時間， 減少住院時間， 減少住院費用。

綜上所述， 膀胱功能康復訓練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生， 縮短術后留置尿管時間， 有利于患者的康復， 提高術后生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 吳曉華， 陳春華， 鄧菊芳.同步放化療術前用藥在局部晚期宮頸癌的臨床療效.中國婦幼健康研究， 2015， 26（1）：108.

[2] 蔡紅兵， 陳惠禎.子宮頸癌.北京：科學技術文獻出版社， 2010：

311.

[3] 徐惠成.婦科惡性腫瘤手術后排尿功能障礙的預防與處理.實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（9）：653-655.

[4] 陳玉蘭， 楊明輝， 陶艷萍， 等.護理干預對宮頸癌根治術后尿潴留病人的影響.中外健康文摘， 2011， 8（39）：264-265.

[5] 王光遠， 聶婉翎.盆腔肌肉訓練聯(lián)合心理護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 20（8）： 941-943.

[收稿日期：2016-8-11]