師紅莉　許秋霞

【摘要】 目的 研究多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)在乳腺癌的臨床診斷中存在的價(jià)值和意義， 探討如何提高乳腺癌的確診率、臨床分期等以提高乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷及早治療， 最終達(dá)到降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 對(duì)63例乳腺外科就診的乳腺腫物患者分別行乳腺磁共振掃描成像（MRI）檢查， 其中經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)為乳腺癌者32例。所有患者均行常規(guī)MRI、增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比成像（DCE-MRI）、磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）以及磁共振波譜分析（MRS）檢查， 記錄檢查結(jié)果以研究和探討多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)在乳腺癌的臨床診斷中存在的價(jià)值。觀(guān)察乳腺癌病變的形態(tài)學(xué)特征及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型等。結(jié)果 63例患者中共發(fā)現(xiàn)病灶70個(gè)， 乳腺癌36例。其中良性病灶30個(gè)， 惡性病灶40個(gè)， 腫塊最小直徑5 mm， 惡性病灶主要表現(xiàn)為邊界不清、分葉、不規(guī)則以及邊緣毛刺征等， 良性病灶主要表現(xiàn)為邊界清晰、類(lèi)圓形以及邊緣較光滑的腫塊。惡性病灶包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管原位癌；良性病灶包括纖維囊性乳腺病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 、增生結(jié)節(jié)?；颊吡夹圆≡畹钠骄鶖U(kuò)散系數(shù)值為（1.43±0.32）mm2/s， 惡性病灶的平均擴(kuò)散系數(shù)值為（0.75±0.16）mm2/s， 良性病灶的平均相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)值為（0.71±0.19）mm2/s， 而惡性病灶的平均相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)值為（0.49±0.15）mm2/s。乳腺病變病灶的良惡性在擴(kuò)散系數(shù)與相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；多模態(tài)磁共振成像技術(shù)；增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比成像；磁共振彌散加權(quán)成像；磁共振波譜分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.075

乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)有所增加， 而且是女性好發(fā)（男性發(fā)病率占約1%）， 發(fā)病率僅次于宮頸癌[1]。乳腺癌的發(fā)生嚴(yán)重影響女性患者的身心健康及生命安全， 其病因尚未完全闡明， 但目前研究報(bào)道[2]， 乳腺癌的發(fā)生大多與其高危因素有關(guān)。因此， 乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高患者的生存率具有非常重要的作用。乳腺癌最準(zhǔn)確可靠地診斷依據(jù)是病理診斷， 但對(duì)于一些病變范圍較小的腫瘤患者， 還需要借助其他診斷學(xué)方法進(jìn)行診斷[3]。目前常用的乳腺癌診斷方法包括超聲、乳腺鉬靶片、MRI檢查等， 但超聲又非常依賴(lài)檢查者的經(jīng)驗(yàn)且不易發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶；鉬靶片對(duì)于指導(dǎo)乳腺手術(shù)又有缺陷[4]。MRI檢查技術(shù)即磁共振（magnetic resonance imaging， MRI）具有非常好的軟組織對(duì)比度， 對(duì)乳房等軟組織具有非常強(qiáng)的敏感度， 加上造影劑等合理應(yīng)用， 是目前乳腺疾病等非常好的影像學(xué)診斷途徑[5]。MRI檢查技術(shù)在乳腺癌的診斷與鑒別診斷中突顯出越來(lái)越重要的作用， 隨著核磁共振成像技術(shù)及設(shè)備的不斷更新與普及， 一些列乳腺疾病檢查的新技術(shù)新方法不斷在發(fā)展， 尤其是增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging， DCE-MRI）技術(shù)、磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging， DWI）技術(shù)以及磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy ， MRS）檢查技術(shù)在乳腺癌的診斷中起著越來(lái)越重要的作用[6]。多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)在乳腺癌的臨床診斷中存在的價(jià)值是目前研究的熱點(diǎn)[7]， 本文就MRI、DCE-MRI、DWI及MRS技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行闡述， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年7月本院乳腺外科就診的乳腺腫物患者63例， 均為女性， 年齡25～65歲， 平均年齡46歲。對(duì)63例患者分別行乳腺M(fèi)RI檢查， 于影像學(xué)檢查后2周內(nèi)行外科手術(shù)。其中經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)為乳腺癌者32例。

1. 2 研究方法 運(yùn)用3.0 T MRI對(duì)所有患者均行常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI以及MRS檢查， 記錄檢查結(jié)果以研究和探討多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)在乳腺癌的臨床診斷中存在的價(jià)值。

觀(guān)察乳腺癌病變的形態(tài)學(xué)特征及時(shí)間-信號(hào)（time-signal intensityCurve， TIC）強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型， 測(cè)量感興趣區(qū)（ROI）的擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、最大信號(hào)強(qiáng)度（SImax）、峰值時(shí)間（TTP）以及最大線(xiàn)性斜率（SSmax）[8， 9]。計(jì)算病變區(qū)域的平均擴(kuò)散系數(shù)（ADC）和相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)（rADC）、最大信號(hào)強(qiáng)度（SImax）、最大信號(hào)強(qiáng)度差值的平均值以及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)的最大線(xiàn)性斜率[10]。對(duì)病變側(cè)乳腺腫物進(jìn)行血供分析， 在最大強(qiáng)度投影圖像上記錄病變側(cè)乳腺血管的數(shù)目、直徑、長(zhǎng)度和可見(jiàn)性[8]。采用受試者工作曲線(xiàn)（ROC）確定ADC、rADC、TTP以及SSmax的診斷閾值， 并對(duì)病灶進(jìn)行性質(zhì)判定[8]。采用軟件進(jìn)行圖像分析， 并有2名放射影像專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師采用雙盲法閱片。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 63例患者中共發(fā)現(xiàn)病灶70個(gè)， 乳腺癌36例。其中良性病灶30個(gè)， 惡性病灶40個(gè)， 腫塊最小直徑5 mm， 惡性病灶主要表現(xiàn)為邊界不清、分葉、不規(guī)則以及邊緣毛刺征等， 良性病灶主要表現(xiàn)為邊界清晰、類(lèi)圓形以及邊緣較光滑的腫塊。惡性病灶包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管原位癌；良性病灶包括纖維囊性乳腺病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 、增生結(jié)節(jié)。

2. 2 患者良性病灶的平均擴(kuò)散系數(shù)值為（1.43±0.32）mm2/s， 惡性病灶的平均擴(kuò)散系數(shù)值為（0.75±0.16）mm2/s， 良性病灶的平均相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)值為（0.71±0.19）mm2/s， 而惡性病灶的平均相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)值為（0.49±0.15）mm2/s。乳腺病變病灶的良惡性在擴(kuò)散系數(shù)與相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

3 討論

多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。

乳腺癌的發(fā)病率在全世界水平已經(jīng)上升到一個(gè)新的高度， 其發(fā)病率在世界各國(guó)都非常高。由于發(fā)病原因尚未完全闡明， 因此目前暫無(wú)有效的預(yù)防乳腺癌發(fā)生的可靠方法。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療給乳腺癌患者帶來(lái)了新的生存希望， 因此能夠明確的診斷早期乳腺癌成為目前治療乳腺癌患者的關(guān)鍵， 尤其是原位癌以及無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直徑<2 cm的浸潤(rùn)癌。能否更加準(zhǔn)確敏感的發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌成為評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查是否達(dá)到新高度的一個(gè)有效標(biāo)準(zhǔn)。

鉬靶片、彩色超聲、紅外線(xiàn)等現(xiàn)代化設(shè)備是目前普遍用于篩查乳腺癌的常用影像學(xué)技術(shù)， 但其都各自具有優(yōu)缺點(diǎn)[11]， 無(wú)法很好的發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的病變。MRI具有非常好的軟組織對(duì)比度， 對(duì)乳房等軟組織具有非常強(qiáng)的敏感度， 加上造影劑等合理應(yīng)用， 是目前乳腺疾病等非常好的影像學(xué)診斷途徑。MRI檢查技術(shù)是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)， 尤其是DCE-MRI、DWI以及MRS檢查技術(shù)在乳腺癌的診斷中起著越來(lái)越重要的作用[6]。

綜上所述， 多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。

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[收稿日期：2016-08-02]