趙桂芹

【摘要】 目的 探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應(yīng)用效果。方法 100例萎縮性胃炎患者為研究對象， 本組患者均給予胃鏡診斷和黏膜組織病理學(xué)檢查， 統(tǒng)計(jì)患者胃鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確率并將其與病理學(xué)診斷結(jié)果相互對比。結(jié)果 本組100例患者在胃鏡下診斷結(jié)果均為萎縮性胃炎（100.0%）；同時(shí)其經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 胃鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡診斷萎縮性胃炎患者結(jié)果的準(zhǔn)確率與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確率存在一定差異性， 醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果共同判定患者疾病類型以及攜帶病癥。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；萎縮性胃炎；病理學(xué)檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.051

萎縮性胃炎是當(dāng)前臨床較為常見的一種慢性消化系統(tǒng)疾病類型， 患者表現(xiàn)出明顯的上腹部疼痛、脹氣、食欲不振、消瘦、貧血等癥狀， 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變， 對患者生命安全造成威脅[1]。由于萎縮性胃炎患者的臨床癥狀與體征相較其他胃部疾病并無明顯的特異性， 因此患者早期診斷必須依靠儀器檢驗(yàn)。本次研究將探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診并接收治療的萎縮性胃炎患者100例為研究對象， 其中男66例， 女34例， 年齡35～75歲， 平均年齡（55.6±6.5）歲， 患者臨床癥狀均表現(xiàn)出明顯的上腹部疼痛， 尤其在飯后更加明顯， 患者出現(xiàn)食欲下降、身體消瘦、貧血等諸多癥狀。本組患者給予胃鏡檢查， 診斷結(jié)果均確定為慢性萎縮性胃炎。本次研究中排除攜帶有消化道腫瘤、消化性潰瘍以及其他上消化道疾病患者。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 胃鏡檢查 本組患者檢查前均禁食禁水6～8 h， 醫(yī)院應(yīng)該安排護(hù)理人員向患者講解本次檢查的主要目的、方法、安全性以及相關(guān)注意事項(xiàng)， 協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備， 緩解患者茫然、恐懼以及緊張的心理情緒。檢查前醫(yī)生應(yīng)該全面了解患者過往病史及檢查原因， 要求患者簽署有創(chuàng)操作知情同意書， 胃鏡置入前應(yīng)該要求患者口服利多卡因膠漿10 ml， 幫助患者潤滑體內(nèi)氣管并祛除胃內(nèi)泡沫。本次研究中使用FUJIFZLM590 以及Olympus160 醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡完成胃鏡檢查， 醫(yī)生根據(jù)儀器操作說明書完成相關(guān)操作， 全面觀察患者病變位置在觀察鏡下的具體表現(xiàn)。

1. 2. 2 病理學(xué)檢查 醫(yī)生取患者病變處組織2～5塊， 使用10%的甲醛溶液固定后使用常規(guī)石蠟切片并給予蘇木精-伊紅染色法（HE）染色檢驗(yàn)， 取材部位由內(nèi)鏡醫(yī)生向病理檢查醫(yī)生提供， 并向病理檢查醫(yī)生全面提供患者內(nèi)鏡檢查資料、過往病史等資料， 由病理檢查醫(yī)生閱片并作出最終的病理診斷。

1. 3 診斷指標(biāo)

1. 3. 1 依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》[2]中有關(guān)胃鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者胃黏膜皺襞變平甚至消失， 黏膜呈現(xiàn)出紅白相間的狀態(tài)且以白相為主， 黏膜血管清晰可見， 或患者黏膜呈現(xiàn)出顆粒狀或者結(jié)節(jié)狀。

1. 3. 2 病理學(xué)診斷檢查標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者慢性炎癥細(xì)胞數(shù)量較少且僅存在于胃黏膜淺層， 從未超過黏膜層1/3面積；中度：患者慢性炎癥細(xì)胞表現(xiàn)較為密集， 聚集面積超過黏膜層1/3但未超過2/3；重度：患者慢性炎癥細(xì)胞完全覆蓋其黏膜層。

依據(jù)患者固有腺體的萎縮程度將其分為3個(gè)等級：輕度：患者固有腺體減少程度約在<1/3；中度：患者固有腺體減少1/3～2/3；重度：患者固有腺體減少程度>2/3， 僅殘留有少數(shù)固有腺體， 更甚者甚至完全消失。

依據(jù)患者腸上皮化腺體數(shù)量將其分為3個(gè)等級：輕度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)<原胃黏膜原有細(xì)胞的<1/3；中度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)原胃黏膜原有細(xì)胞的1/3～2/3；重度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)>原胃黏膜原有細(xì)胞2/3。

依據(jù)患者細(xì)胞增生數(shù)量以及其形成腺體的異常程度可以將上皮內(nèi)瘤分為低等、高等2個(gè)等級。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者在胃鏡下診斷結(jié)果均為萎縮性胃炎（100.0%）；

同時(shí)其經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 同時(shí)其中攜帶有腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變。胃鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有關(guān)研究顯示[3]， 胃癌患者的病情發(fā)展階段多是由于正常黏膜感染發(fā)展至非萎縮性胃炎， 而后一路發(fā)展至萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變直至胃癌， 萎縮性胃炎可以說是胃癌患者的癌前病變階段， 患者必須及早就診并治療， 避免后續(xù)病情遷延不愈而對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)報(bào)道曾經(jīng)顯示[4]， 對萎縮性胃炎患者進(jìn)行跟蹤隨訪， 12年后其胃癌年平均病發(fā)率約在0.18%， 而不完全性腸化生患者的胃癌年平均病發(fā)率約在1.42%， 其中萎縮性胃炎是導(dǎo)致患者腸化生的一項(xiàng)重要疾病。

當(dāng)前國內(nèi)針對慢性萎縮性胃炎患者的檢查均以胃鏡檢查為主， 其能夠?yàn)獒t(yī)生提供清晰的胃部視野， 幫助全面探查患者胃黏膜結(jié)構(gòu)的異常情況， 具有圖像清晰、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)， 然而其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率卻仍然需要提升。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率僅在30%～60%[5， 6]。而病理學(xué)檢查則通過對患者慢性胃黏膜進(jìn)行常規(guī)切片以觀察其黏膜下層的腺體變化情況， 通過更加細(xì)致、深入的檢查判定患者病情類型， 是當(dāng)前國際公認(rèn)的萎縮性胃炎患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐斌.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（9）：1388-1390.

[2] 趙瑞敏.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（20）：38-39.

[3] 陳萍.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：64-65.

[4] 李佳佳， 陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察.臨床合理用藥， 2015， 8（1）：132-133.

[5] 王蕾.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確性研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（13）：1464-1468.

[6] 毛小群. 胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性分析探討. 養(yǎng)生保健指南（醫(yī)藥研究）， 2016（6）：158.

[收稿日期：2016-04-07]