劉春麗　邊曉琳　王雁　王成增

【摘要】 目的 探討內鏡超聲（EUS）診斷食管癌術前分期的臨床價值。方法 98例食管癌患者的臨床分期結果， 與術前EUS診斷的分期結果進行比較， 分析EUS診斷食管癌術前分期的準確性。結果 病理證實T1、T2、T3和T4期分別有15、32、36和15例， EUS診斷正確的T1、T2、T3和T4期分別有15、30、33和12例， 診斷準確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準確率為91.84%（90/98）。病理證實N0和N1期分別有42例和56例， EUS診斷正確的N0和N1期分別有33例和48例， 診斷準確率分別為78.57%和85.71%， 總體準確率為82.65%（81/98）。結論 內鏡超聲對食管癌術前分期具有較高的臨床價值， 可作為術前制定手術方法可靠的輔助檢查手段， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌；內鏡超聲；臨床分期 ；準確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.036

我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)， 近年來食管癌在影響人類健康的腫瘤疾病譜中一直占據前列。大部分食管癌患者在早期并無不適癥狀， 難以在早期確診， 大多數患者在確診時已經到了中晚期， 導致治療效果不理想[1]。手術是治療食管癌的主要方法之一， 但是手術的方式和切除腫瘤的范圍主要取決于術前對于臨床分期的準確把握。對于食管癌來說， 普通的超聲和內鏡均難以準確反映食管壁的結構以及浸潤深度， 對于術前臨床分期并無太大的臨床意義[2]。EUS同時集超聲波和內鏡于一身， 具備二者的優(yōu)勢， 近年來在臨床上的應用逐漸增多， 尤其是在消化系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的臨床地位。本研究旨在探討EUS診斷食管癌術前分期的臨床價值， 為臨床上更好的對食管癌患者進行臨床分期提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院胸外科收治的98例食管癌患者為研究對象， 所有患者均經手術病理切片結果證實為食管癌， 且在此之前未接受過任何關于食管癌的治療。98例患者中男45例， 女53例；年齡34～76歲， 平均年齡（49.2±9.6）歲；腫瘤部位在中段者45例， 下段者53例。所有患者均在術前接受EUS檢查。

1. 2 EUS檢查方法 所有患者均在術前采用Olympus UM 2000超聲內鏡， 探頭頻率在5、7.5、12、20 MHz之間轉換， 可進行360°旋轉掃描；電子胃鏡采用Olympus GIF-XQ260型號， 超聲的小探頭采用Olympus UM-2R、Olympus UM-DP12-25R， 探頭頻率設置為12 MHz。所有患者術前均常規(guī)禁食6～8 h， 檢查前5 min口含胃鏡潤滑膠10 ml， 取左側臥位， 檢查過程中密切注意心電監(jiān)護各項指標。小心將EUS探頭送至賁門處， 邊后退邊進行觀察， 使用UM-2000內徑超聲加水囊法或微探頭加水充盈法。掃描內容包括食管各層以及是否侵犯周圍組織、食管局部淋巴結以及腹腔干周圍的淋巴結， 一旦發(fā)現類圓形、低回聲、質地不均并且邊界清楚的淋巴結即為惡性淋巴結；其中回聲較強、橢圓形、質地均勻且邊界模糊的淋巴結即為良性淋巴結。

1. 3 分期標準

1. 3. 1 EUS分期標準[3] 按照浸潤深度分為：T1：腫瘤侵犯食管黏膜或黏膜下層， 超聲顯示1、2、3層破壞而4層完好；T2：腫瘤侵犯食管肌層， 超聲顯示4層不規(guī)則增厚， 第5層不光滑；T3：腫瘤侵犯食管外膜， 超聲顯示第4層斷裂， 且第5層突出不規(guī)則；T4：腫瘤侵犯食管附件臟器， 分解不清晰。N0：無區(qū)域淋巴結轉移；N1：有區(qū)域淋巴結轉移。

1. 3. 2 TNM臨床分期[4] 按照國際通用的TNM分期標準， 即2003年國際抗癌聯(lián)盟和美國腫瘤聯(lián)合會聯(lián)合制定的TNM臨床分期法。

1. 4 觀察指標 以臨床TNM分期為金標準， 與EUS分期標準進行比較， 分析EUS診斷食管癌術前分期的準確性。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 EUS對食管癌患者T分期的準確性分析 病理證實T1、T2、T3和T4期分別有15、32、36和15例， EUS診斷正確的T1、T2、T3和T4期分別有15、30、33和12例， 診斷準確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準確率為91.84% （90/98）。見表1。

2. 2 EUS對食管癌N分期的準確性分析 病理證實N0和N1期分別有42和56例， EUS診斷正確的N0和N1期分別有33和48例， 診斷準確率分別為78.57%和85.71%， 總體準確率為82.65%（81/98）。見表2。

3 討論

近年來隨著循證醫(yī)學的發(fā)展， 如何更好的實現精準治療最大程度的降低患者的痛苦和經濟負擔已經成為臨床醫(yī)生關注和研究的熱點問題之一。對于食管癌患者來說術前準確的對病情進行評估對于制定手術方案具有重要的指導意義。既往使用較多的輔助檢查手段主要為CT和核磁共振成像（MRI）， 二者對于食管癌M期診斷較為準確， 但是對于T和N分期準確性較差， 甚至不到50%， 遠遠難以滿足臨床需要[5]。自從20世紀80年代內徑超聲技術問世以來， 已經在臨床上廣泛開展應用并具有不可替代的優(yōu)勢。EUS充分結合了超聲和內鏡的優(yōu)勢， 既可以在直視下進行觀察， 又可以探查腫瘤組織周圍的結構， 大大提高診斷的敏感性和準確性。本研究中發(fā)現EUS對于食管癌患者T1、T2、T3和T4期的診斷準確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準確率為91.84%（90/98）；而對于N0和N1期的診斷準確率分別為78.57%和85.71%， 總體準確率為82.65%（81/98）。證實內鏡超聲對于食管癌患者進行臨床分期具有重要的臨床價值和指導意義。這一點與耿焱等[6]的研究結果一致。作者的經驗認為提高對N分期的診斷準確率關鍵在于鑒別炎性淋巴結和轉移性淋巴結， 本研究中有8例患者為N1但是誤診為炎性淋巴結， 導致其出現假陰性結果。在對二者進行鑒別時要注意關鍵點在于炎性淋巴結回聲較高而惡性淋巴結回聲較低。

綜上所述， 內鏡超聲能夠準確發(fā)現轉移性淋巴結， 區(qū)分食管癌周圍組織結構， 對食管癌術前分期具有較高的臨床價值， 可作為術前制定手術方法可靠的輔助檢查手段， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 曹麗君， 熊里守.超聲內鏡檢查在食管癌術前的診斷價值.南華大學學報（醫(yī)學版）， 2008， 36（2）：179-181.

[2] 朱萱， 李弼民， 劉志堅， 等.早期食管癌及癌前病變EUS的診斷價值及EMR治療的臨床研究.江西醫(yī)藥， 2010， 45（5）：393-396.

[3] 諸琦， 馬天樂.超聲內鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的價值//諸琦.胃腸病學臨床進展.上海： 上?？茖W技術文獻出版社， 1999： 200.

[4] 毛友生， 赫捷， 程貴余， 等. 食管癌分期與治療的共識、爭議和建議. 中國癌癥雜志， 2011， 21（7）：511-517.

[5] 王曼玲， 孫興龍， 王漢. CT和磁共振成像檢查對食管癌術前TN分期的研究.中國腫瘤臨床與康復， 2013， 20（6）：579-581.

[6] 耿焱， 王愛民， 熊英， 等.超聲內鏡檢查對食管癌術前分期的臨床價值.臨床消化病雜志， 2013， 25（3）：164-166.

[收稿日期：2016-06-23]