孫祖鳳 姚煦 陳浩 孫建方

·病例報(bào)告·

泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫一例

孫祖鳳 姚煦 陳浩 孫建方

患者男，73歲，因全身浸潤性紅斑、丘疹3個(gè)月來中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院門診就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因背部出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴瘙癢。此后皮損逐漸向全身發(fā)展，波及頸部、胸背部和雙下肢。部分融合成浸潤性紅斑塊，伴脫屑，有瘙癢和疼痛感。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈應(yīng)用抗生素治療（不詳），皮損無好轉(zhuǎn)。病程中無乏力、消瘦等不適，否認(rèn)發(fā)病前特殊物質(zhì)接觸史及藥物服用史。否認(rèn)糖尿病、高血壓等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)家族中有類似疾病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：頸部、軀干、四肢見散在粟粒樣紅色扁平丘疹，有光澤，部分中央有臍狀凹陷，多數(shù)丘疹融合成浸潤性暗紅斑塊，邊界清楚，上覆少許鱗屑（圖1），雙小腿及踝部皮損上覆有較厚鱗屑，Auspitz征（-），口腔黏膜無損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.82×109/L（參考值0.12～0.80），單核細(xì)胞0.17（0.03～0.08），嗜酸性粒細(xì)胞0（0.005～0.050），其余指標(biāo)正常。尿常規(guī)正常。血尿酸612 μmol/L（125～410）。腹部皮損組織病理：表皮未見明顯異常，真皮淺層可見較多的組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，局部形成柵欄狀排列，見少許淋巴細(xì)胞（圖2）。診斷：泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。

治療：雷公藤2片，每日3次，潑尼松20 mg每日1次，外用氫化可的松洗劑、復(fù)方曲安奈德軟膏于皮損處，1個(gè)月后皮疹明顯變平，大部分消退，留有暗紅斑。復(fù)查血單核細(xì)胞0.99×109/L，單核細(xì)胞0.21，嗜酸性粒細(xì)胞0.03×109/L，余指標(biāo)正常，肝腎功能正常，尿酸恢復(fù)正常。

討論 環(huán)狀肉芽腫是一種發(fā)生于真皮或皮下組織的慢性炎癥性皮膚病，病理學(xué)改變?yōu)樵钚阅z原纖維變性及柵欄狀肉芽腫形成。泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫少見，占10%～15%，發(fā)病年齡較晚，慢性病程、不易自愈［1］。病因尚不清楚，可能與感染、外傷、紫外線、藥物、內(nèi)分泌、腫瘤等相關(guān)。

［1］Piana S,Pizzigoni S,Tagliavini E,et al.Generalized granuloma annulare associated with scabies ［J］.Am J Dermatopathol,2010,32（5）:518-520.DOI:10.1097/DAD.0b013e3181c6e14d.

2015-12-08）

作者單位：210042 南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院過敏與風(fēng)濕免疫科（孫祖鳳、姚煦），病理科（陳浩、孫建方）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.007

姚煦，Email:dryao_xu@126.com