彭青湘，程麗師，廖慶輝(東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523380)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病臨床研究

彭青湘，程麗師，廖慶輝
(東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523380)

目的觀察子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)治療宮頸疾病的有效性及安全性。方法選取2014年3月至2015年12月期間在我院婦產(chǎn)科住院接受手術(shù)治療的子宮頸疾病患者120例，根據(jù)手術(shù)方式分組，其中60例行LEEP 術(shù)(LEEP組)，60例行普通電刀宮頸錐切術(shù)(對(duì)照組)，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及臨床療效。結(jié)果LEEP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及脫痂期出血量分別為(6.82±0.69)m in、(10.34±4.53)m L、(15.23±5.87)m L，均少于對(duì)照組的(10.25±1.38)min、(12.49±6.61)m L、(19.92±6.45)m L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LEEP組患者的術(shù)后陰道排液量為(25.34±6.55)m L，高于對(duì)照組的(16.78±5.94)m L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后陰道排液時(shí)間為(12.29±5.67)d，與對(duì)照組患者的(13.42±7.23)d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LEEP組患者的治愈率與總有效率分別為78.33%(47/60)、96.67%(58/60)，明顯高于對(duì)照組的43.33%(26/60)、76.67%(46/60)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LEEP組患者術(shù)后粘連率為0，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論LEEP刀環(huán)切術(shù)治療宮頸疾病具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少且療效確切等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮頸疾??；子宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床療效

子宮頸疾病是婦科臨床常見疾病，種類繁多、病情程度各異且病因病機(jī)復(fù)雜，不同類型宮頸疾病的臨床治療方法與效果也存在較大的差異。目前，臨床治療宮頸疾病的方法較多，主要可分為藥物治療、冷凍療法、激光療法以及手術(shù)切除療法等，療效參差不齊[1]。子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)是一種新型婦科診療技術(shù)，主要利用高電流、低電壓、體型較小的環(huán)形電刀進(jìn)行宮頸病變組織切除，具有操作簡便、耗時(shí)短、出血小、并發(fā)癥少、切除組織標(biāo)本邊緣無碳化等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于宮頸疾病的治療與病理學(xué)檢查均具有較好的效果[2]。本研究觀察分析了宮頸疾病應(yīng)用LEEP刀治療的效果，并與普通電刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行比較，旨在評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年12月我院婦產(chǎn)科住院接受手術(shù)治療的子宮頸疾病患者120例，均經(jīng)婦科檢查、陰道鏡、宮頸刮片以及液基細(xì)胞學(xué)檢查等確診為宮頸疾病，且排除宮頸惡性疾病、合并全身嚴(yán)重疾病者、處于妊娠期及哺乳期女性。均無手術(shù)禁忌證，患者均自愿且知情。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：60例行LEEP術(shù)為LEEP組，60例行普通電刀宮頸錐切術(shù)為對(duì)照組。LEEP組患者年齡25～48歲，平均(33.59±3.45)歲；病程3～96個(gè)月，平均(17.48±3.84)個(gè)月；疾病類型：11例宮頸肥大，18例宮頸尖銳濕疣，31例宮頸內(nèi)瘤樣變(CIN)(5例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí))。對(duì)照組患者年齡24～52歲，平均(34.48±3.62)歲；病程5～92個(gè)月，平均(16.85±3.72)個(gè)月；疾病類型：13例宮頸肥大，17例宮頸尖銳濕疣，30例CIN(7例Ⅰ級(jí)，21例Ⅱ級(jí)，2例Ⅲ級(jí))。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及心電圖等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證并完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 LEEP組本組應(yīng)用HF 120型高頻LEEP刀手術(shù)，電凝功率為50～60W，切割功率為80～90W。在靜脈全麻下，常規(guī)取膀胱截石位，充分暴露宮頸，并應(yīng)用5%的冰醋酸進(jìn)行宮頸病變位置標(biāo)記。(1)宮頸肥大者：以環(huán)形電極按順時(shí)針方向?qū)⒉∽兘M織旋轉(zhuǎn)切除，然后以球形電極進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血，殘留宮頸如無出血癥狀則不予縫合，如明顯出血?jiǎng)t以可吸收縫線進(jìn)行間斷性縫合。如合并納氏囊腫，則先采用電針將囊腫刺破，將囊內(nèi)液放盡后再將其切除，達(dá)到術(shù)后宮頸直徑不超過2 cm。(2)尖銳濕疣：常規(guī)以碘伏對(duì)會(huì)陰以及陰道壁進(jìn)行消毒，并將宮頸擦干，采用單極將尖銳濕疣的蒂部鉗夾起，然后電凝5～10 s，以蒂部發(fā)白或斷裂且其殘端明顯出血后，改為單極止血。(3)CIN：應(yīng)用環(huán)形電極刀將病變組織充分切除，切除范圍以超出病灶邊緣0.5 cm為度，深度根據(jù)病情確定，CINⅠ～Ⅱ級(jí)切割深度1.5～2.0 cm，Ⅲ級(jí)約2.5 cm，并以環(huán)形刀頭進(jìn)行邊緣修整。

1.2.2.2 對(duì)照組本組在骶管麻醉下實(shí)施普通手術(shù)電刀宮頸錐切術(shù)治療，處理方法基本同LEEP組。

1.2.3 術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均予以甲硝唑粉噴涂創(chuàng)面，并口服抗生素抗感染治療5 d。術(shù)中切除的宮頸組織標(biāo)準(zhǔn)均送至病理檢查。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴以及陰道沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后指標(biāo)(陰道排液量、陰道排液時(shí)間、脫痂期出血量)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)隨訪及復(fù)診結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：患者自覺癥狀完全消失，宮頸糜爛、尖銳濕疣及宮頸息肉等均消失，臨床檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀基本消失或顯著改善，宮頸糜爛面、宮頸息肉大小縮小50%以上，CIN分級(jí)降低；無效：治療前后癥狀及臨床檢查無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較LEEP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及脫痂期出血量均較對(duì)照組減少，術(shù)后陰道排液量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者術(shù)后陰道排液時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較LEEP組患者的治愈率與總有效率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后均無宮頸狹窄病例，LEEP組術(shù)后粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

組別LEEP組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60手術(shù)時(shí)間(m in) 6.82±0.69 10.25±1.38 17.220 0.000術(shù)中出血量(m L) 10.34±4.53 12.49±6.61 2.078 0.040陰道排液量(m L) 25.34±6.55 16.78±5.94 7.499 0.000陰道排液時(shí)間(d) 12.29±5.67 13.42±7.23 0.953 0.343脫痂期出血量(m L) 15.23±5.87 19.92±6.45 4.166 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

宮頸病變是一種婦科常見病以及多發(fā)病，常見類型有急性子宮頸炎、各類慢性子宮頸炎(慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸肥大、子宮頸息肉等)、子宮內(nèi)膜異位癥、CIN及宮頸癌等。其中，以宮頸糜爛最為常見，約有50%以上的已婚婦女罹患宮頸糜爛，而CIN則屬于宮頸癌前病變，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，如不及時(shí)治療可能進(jìn)展成為宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性健康[3]。宮頸病變的治療主要為局部治療，既往常用方法有微波、激光及冷凍等，但均存在治療不徹底或需要二次治療等缺陷，復(fù)發(fā)率較高，且無法提供病理學(xué)檢查組織，存在較高的宮頸癌漏診風(fēng)險(xiǎn)[4]。宮頸錐形手術(shù)能夠有效切除宮頸病變組織，部分宮頸疾病能夠經(jīng)該術(shù)式治療獲得痊愈，但該術(shù)式需要在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施，耗時(shí)較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多，且術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)需要嚴(yán)格避孕和避免妊娠，育齡期女性的接受度較低[5]。

LEEP刀是一種新型電刀治療技術(shù)，其通過LEEP高頻電刀生成超高頻電波，并根據(jù)人體組織自身在接觸電波以后以阻抗吸收而生成瞬時(shí)性高熱，可起到快速切割以及止血的效果[6]。與傳統(tǒng)的宮頸冷刀或者普通電刀切除手術(shù)比較而言，LEEP術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切割速度快、患者痛苦少及術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者較容易接受。加之LEEP術(shù)屬于低電壓狀態(tài)下操作，能夠獲取充分且無邊緣碳化的宮頸組織，從而為病理診斷的準(zhǔn)確性提供可靠保障[7]。目前，臨床對(duì)于CIN及宮頸癌尚缺乏滿意的初篩、診斷方法，主要依靠“三階梯”方案進(jìn)行篩查，即細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及組織學(xué)活檢[5]。其中，陰道鏡下定位活檢容易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、病變深度以及范圍等因素的影響，活檢篩查、診斷準(zhǔn)確度較低，漏診率較高。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，合理應(yīng)用LEEP術(shù)則可有效彌補(bǔ)上述缺陷，為CIN及宮頸癌的篩查診斷提供可靠依據(jù)[6]。CIN患者應(yīng)用LEEP術(shù)治療，病灶切除深度可達(dá)到2.5 cm，移行區(qū)切除范圍在0.5 cm以上，能夠徹底切除病灶[8]。LEEP術(shù)中能夠?qū)m頸創(chuàng)面進(jìn)行修整，避免創(chuàng)面邊緣碳化，宮頸修復(fù)再生后較為光滑，且新生鱗狀上皮細(xì)胞與柱狀上皮細(xì)胞的交界較為清晰，對(duì)于術(shù)后細(xì)胞學(xué)以及陰道鏡隨訪均較為方便[2]。本研究結(jié)果顯示，LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及脫痂期出血量均較對(duì)照組顯著性減少，僅術(shù)后陰道分泌物有所增多，但陰道排液時(shí)間較對(duì)照組而言并無增加，患者的痛苦少，接受度較高。LEEP組的治愈率與總有效率分別為78.33%、96.67%，均較對(duì)照組的43.33%、76.67%顯著提高，這與余杰等[9]報(bào)道相似。證實(shí)LEEP術(shù)治療宮頸疾病能夠獲得較普通電刀宮頸錐切術(shù)更為理想的臨床療效，且安全性更好。

實(shí)施LEEP術(shù)應(yīng)掌握一定的手術(shù)操作原則以及技巧，結(jié)合本研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與時(shí)機(jī)：除常規(guī)手術(shù)禁忌證外，合并各類生殖道炎癥者也不宜行該術(shù)式，手術(shù)最好在月經(jīng)干凈以后3～7 d內(nèi)實(shí)施[1-2]。(2)合理控制環(huán)切速度與深度：環(huán)切速度是影響術(shù)中出血的主要因素，為減少術(shù)中出血，在環(huán)切時(shí)應(yīng)合理控制切割速度，避免切割太快而導(dǎo)致創(chuàng)面出血，而太慢又將導(dǎo)致組織邊緣碳化，可根據(jù)術(shù)中出血情況合理調(diào)整出血速度[4]。如切割過程中遇到小動(dòng)脈出血，可先予以鉗夾止血后再進(jìn)行電凝止血，且創(chuàng)面宜使用點(diǎn)狀止血，盡量避免完全燒灼止血而增加脫痂時(shí)出血量以及術(shù)后宮頸狹窄風(fēng)險(xiǎn)[7]。對(duì)于具有生育要求的育齡期女性，避免切割過深，但已經(jīng)明確為CIN者則應(yīng)予以徹底切除。(3)預(yù)防宮頸狹窄：術(shù)前及術(shù)后積極防治宮頸及引導(dǎo)炎癥，單純性宮頸糜爛不予以宮頸管電熨處理，以免發(fā)生宮頸管粘連、狹窄[10]。本研究中兩組術(shù)后感染率無明顯差異，可能與術(shù)前排除生殖道炎癥、術(shù)后積極抗感染治療有關(guān)。但LEEP組術(shù)后無粘連發(fā)生，顯著低于對(duì)照組的13.33%，認(rèn)為LEEP術(shù)能夠更好地減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸疾病可在門診進(jìn)行、無需住院，手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、術(shù)中出血少且術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的治愈率及較少的并發(fā)癥，同時(shí)能夠徹底切除CIN病灶，為宮頸癌的篩查、診斷和防治提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

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B

1003—6350（2016）16—2715—03

2016-03-01)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.050

彭青湘。E-mail：qinxianp@163.com