劉襯云，黃德輝，陳惠英，何炳華，熊炳賢，郭慶聰(東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523000)

·臨床經(jīng)驗·

不同單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

劉襯云，黃德輝，陳惠英，何炳華，熊炳賢，郭慶聰
(東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523000)

目的評價不同單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法選擇2014年1～7月我院胸外科收治并擬行胸科手術(shù)的患者120例，采用隨機(jī)、單盲法將其分為兩組，其中對照組60例采用雙腔支氣管導(dǎo)管，觀察組60例采取Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管。對比兩組患者行雙肺通氣(TLV)時、單肺通氣30min(OLV30)、單肺通氣60min (OLV60)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、心排出量(CO)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、左心作功指數(shù)(LCWI)變化及患者術(shù)中肺萎陷、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生情況和插管時間、定位時間差異。結(jié)果觀察組和對照組術(shù)中肺萎陷率分別為95.00%(57/60)、96.67%(58/60)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的插管時間和定位時間分別為(1.21±0.14)min和(1.27±0.32)min，較對照組的(2.43±0.34)min和(3.54±0.42)min明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率為30.00%(18/60)，明顯低于對照組的58.33%(35/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者OLV30和OLV60的HR、MAP、SaO2、CO、SVRI、LCW I分別與TLV時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組和觀察組患者OLV30和OLV60的PaO2均較對照組和觀察組TLV時的PaO2明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩種單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，但Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管具有插管和定位方便、對雙肺分離完全的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

單肺通氣模式；胸科手術(shù)；血流動力學(xué)

胸科手術(shù)常采用雙腔支氣管插管行單肺通氣(OLV)以保證手術(shù)患者雙肺良好隔離、提供清晰的手術(shù)視野、確保健側(cè)肺的充分通氣[1]。OLV是氣管插管全身麻醉不可缺少的通氣手段之一，可為手術(shù)患者提供有效的呼吸支持，但也容易導(dǎo)致患者急性肺損傷、復(fù)張性肺水腫等，而選擇合適的通氣模式對改善患者預(yù)后有重要臨床意義，是目前臨床研究的重點課題之一[2-3]。本文重點探索不同單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1～7月我院收治并擬行胸科手術(shù)患者120例，其中男性66例，女性54例；年齡22～68歲，平均(54.34±4.32)歲；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA分級Ⅰ級68例，Ⅱ級52例；肺癌62例，食道癌41例，其他17例?；颊咝g(shù)前均無心血管疾病，且排除心肺功能明顯異常者、凝血功能異常者、呼吸系統(tǒng)慢性病史者、自身免疫性疾病者、具有手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)、單盲法將入選患者分為兩組，每組各60例，其性別構(gòu)成、平均年齡、ASA分級及原發(fā)疾病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求，且患者或家屬均對研究內(nèi)容知情并簽署書面協(xié)議書，具體資料見表1。

表1 臨床資料分析(±s,例)

表1 臨床資料分析(±s,例)

組別例數(shù)對照組觀察組60 60性別(男/女) 32/28 34/26年齡(歲) 54.11±4.64 54.64±4.23 ASA分級(Ⅰ級/Ⅱ級) 35/25 33/27疾病類型(肺癌/食道癌/其他) 30/21/9 32/20/8

1.2 方法患者入室后均行常規(guī)監(jiān)測并建立靜脈通道，注入咪唑安定(3mg/kg)+丙泊酚(2mg/kg)+芬太尼(4μg/kg)+羅庫溴銨(0.6mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。其中對照組患者經(jīng)口插入雙腔支氣管導(dǎo)管(F35～F37)，而觀察組患者經(jīng)口插入普通氣管導(dǎo)管后將石蠟油充分潤滑后的Coopdech支氣管封堵導(dǎo)管。均經(jīng)支氣管鏡確定導(dǎo)管位置，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：呼吸頻率(RR)12～15次/min，潮氣量(VT)8～10 m L/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)30～35mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者插管時間、定位時間及術(shù)中肺萎陷、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生情況并進(jìn)行組間比較。于患者行雙肺通氣(TLV)時、單肺通氣30 min (OLV30)、單肺通氣60m in(OLV60)時檢測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、心排出量(CO)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、左心作功指數(shù)(LCW I)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管時間、定位時間及術(shù)中肺萎陷、術(shù)后咽喉疼痛比較兩組患者術(shù)中肺萎陷率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者插管時間和定位時間較對照組明顯減少，術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者插管時間、定位時間及術(shù)中肺萎陷、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生情況比較(±s)

表2 兩組患者插管時間、定位時間及術(shù)中肺萎陷、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生情況比較(±s)

組別例數(shù)對照組觀察組t值/χ2值P值60 60插管時間(m in) 2.43±0.34 1.21±0.14 6.84 ＜0.05定位時間(m in) 3.54±0.42 1.27±0.32 7.94 ＜0.05術(shù)中肺萎陷[例(%)] 57(95.00) 58(96.67) 1.03 ＞0.05術(shù)后咽喉疼痛[例(%)] 35(58.33) 18(30.00) 7.02 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組患者OLV30和OLV60的HR、MAP、SaO2、CO、SVRI、LCW I分別與TLV時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組和觀察組患者OLV3和OLV60的PaO2分別比對照組和觀察組TLV時的PaO2明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)中不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與TLV時比較，a P＜0.05，觀察組與對照組其余各項指標(biāo)比較，P＞0.05。

項目HR(次/min) t值P值MAP(mmHg) t值P值PaO2(mmHg) t值P值SaO2(%) t值P值SVRI(dyn·s-1·cm-5·m-2) t值P值LC t值P值CO(L/m in) t值P值對照組TLV時78.77±5.84觀察組TLV時80.03±5.48 85.74±8.65 84.30±6.34 484.54±22.34 477.86±22.06 99.82±1.04 99.73±1.00 2334.54±120.704 2294.65±154.89 3.65±0.44 3.81±0.45 4.92±0.74 OLV30時75.67±5.43 0.98 ＞0.05 86.03±7.78 1.27 ＞0.05 265.93±21.10a 8.67 ＜0.05 99.57±0.87 0.93 ＞0.05 2256.34±129.45 1.06 ＞0.05 3.47±0.30 1.76 ＞0.05 5.65±0.80 2.43 ＞0.05 OLV60時74.34±4.87 1.45 ＞0.05 85.10±7.32 1 ＞0.05 260.53±18.54a 9.33 ＜0.05 99.45±0.83 1.1 ＞0.05 2361.02±200.45 0.95 ＞0.05 3.60±0.22 0.94 ＞0.05 6.00±0.89 2.65 ＞0.05 4.83±0.80 OLV30時77.54±6.06 1.62 ＞0.05 85.20±7.23 1.34 ＞0.05 287.69±20.38a 8.48 ＜0.05 99.64±0.76 0.85 ＞0.05 2195.54±130.88 1.18 ＞0.05 3.59±0.44 1.96 ＞0.05 5.51±0.84 2.55 ＞0.05 OLV60時76.04±6.76 2.01 ＞0.05 85.02±6.33 1.3 ＞0.05 283.04±19.55a 8.83 ＜0.05 99.60±0.79 0.99 ＞0.05 2250.90±132.89 1 ＞0.05 3.73±0.34 1.07 ＞0.05 5.90±0.89 2.96 ＞0.05

3 討論

隨著胸科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，其臨床治療范圍也不斷擴(kuò)展，而手術(shù)麻醉的核心問題在于如何能更好的暴露手術(shù)視野及維持氧合[5]。實施單肺通氣在胸科手術(shù)麻醉中發(fā)揮重要作用，也是重要的通氣措施，需要將患者手術(shù)側(cè)肺部塌陷以暴露手術(shù)視野，但常引起嚴(yán)重氣道壓力及肺內(nèi)血流氧合失常[6]。因此，采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ绞潜ＷC患者生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[7]。

目前臨床最常應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管，其能更好的實現(xiàn)雙肺分離，預(yù)防血、膿、痰等分泌物進(jìn)入健側(cè)肺而造成肺阻塞或污染。但插管技術(shù)及術(shù)中管理較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)低氧血癥，且導(dǎo)管外徑較粗，容易引發(fā)呼吸道損傷等，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[8-9]。Coopdech支氣管封堵器已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有直徑小、操作簡便、插管成功率高等優(yōu)勢，可降低對患者呼吸道和咽喉的損傷[10-11]。本研究對比雙腔支氣管導(dǎo)管和Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管兩種單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，結(jié)果顯示，兩組術(shù)中肺萎陷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組插管時間和定位時間較對照組明顯減少，術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率較對照組明顯降低，說明兩種通氣模式均能取得較好的手術(shù)視野，可滿足手術(shù)需求，而Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管操作簡便，對患者損傷小。此外，TLV時、OLV30、OLV60的HR、MAP、SaO2、CO、SVRI、LCW I兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；PaO2均較TLV時明顯減少。結(jié)果說明雙腔支氣管導(dǎo)管和Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)均不會產(chǎn)生較大影響，可維持機(jī)體的正常氧供。心排血量是心臟每分鐘攝入動脈血量，麻醉操作或手術(shù)疼痛等應(yīng)激反應(yīng)會對心排血量產(chǎn)生影響，本研究顯示，患者手術(shù)過程中不同單肺通氣模式各時間點心排血量均有小幅度增加，但無較顯著變化。

綜上所述，兩種單肺通氣模式對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，但Coopdech封堵支氣管導(dǎo)管具有插管和定位方便、對雙肺分離完全的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）16—2698—03

2016-02-25)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.042

廣東省東莞市2015年度市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2015105101189)

劉襯云。E-mail：19731669@qq.com