林芳崇，林明強，呂有凱，王日興(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科，海南?？?70311)

·臨床經(jīng)驗·

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察

林芳崇，林明強，呂有凱，王日興
(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科，海南海口570311)

目的觀察奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效。方法選取2013年9月至2015年6月期間海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科收治的上呼吸道出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=40)和對照組(n= 40)。對照組患者僅采取服用奧美拉唑[口服，1次20mg(2片)，1～2次/d，連續(xù)服用1周]治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽(靜脈滴注，100μg+20m L生理鹽水，隔12 h滴注1次，連續(xù)治療4 d)治療。比較兩組患者治療后的副作用、治療效果、住院時間、止血時間及止血率。結(jié)果治療后，觀察組患者的總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對照組的77.5%(31/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的止血時間和平均住院時間分別(19.7±5.8)h、(7.3±1.3)d，均明顯短于對照組的(45.2±6.3)h、(13.2±1.6)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者24 h和48 h的止血率分別為65.0%(26/40)、77.5%(31/40)，均高于對照組的27.5%(11/40)、32.5%(13/40)，且再出血率為5.0% (2/40)，也明顯低于對照組的22.5%(9/40)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的不良反應(yīng)率為15.0%(6/40)，觀察組為10.0%(4/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道具有明顯效果，患者出血時間縮短，再出血率低，同時不良反應(yīng)少，安全性高。

奧美拉唑；奧曲肽；急性上消化道出血；療效

急性上消化道出血在臨床上是一種常見的急性病，主要表現(xiàn)為黑糞和嘔血，病因常見于消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害[1]。此病在各個年齡段均有發(fā)生，發(fā)病時會因失血過多而休克，尤其在老年患者中，病死率較高[2]。急性上消化道出血因其病情急，出血量大，若止血不及時，則易導(dǎo)致休克，甚至死亡[3-4]。臨床常通過服用奧美拉唑、胃內(nèi)降溫等方法治療，而奧曲肽屬于生長抑素類藥物，聯(lián)合用藥可提高上消化道出血控制情況。

1 資料與方法

1一般資料選取2013年9月至2015年6月期間我院急診科收治的80例急性上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組患者40例，男性24例，女性16例；年齡27～70歲，平均(49.2±7.9)歲；對照組患者40例，男性27例，女性13例，年齡30～69歲，平均(47.5±8.1)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過本院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有較為嚴(yán)重的嘔血及黑便；②經(jīng)臨床癥狀及病史情況判定為上消化道出血；③患者達(dá)到上消化道大出血失血量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全較為嚴(yán)重者；②有上消化道周邊臟器出血者。

1.3 方法對照組采用奧美拉唑腸溶片(生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20110214，規(guī)格：10mg×36 s)治療，口服，1次20mg(2片)，1～2次/d。每日晨起吞服或早晚各1次，連續(xù)給藥1周。觀察組在服用奧美拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(由成都天臺山制藥有限公司提供，生產(chǎn)批號為20100121，規(guī)格：1m L：0.1mg×5支/盒)，注射治療：靜脈滴注，100μg奧曲肽溶于20m L生理鹽水，隔12 h滴注1次，連續(xù)治療4 d。所有患者在治療期間需注意三點：(1)患者應(yīng)保持飲食清淡，禁煙戒酒；(2)有糖尿病、高血壓患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖、血壓水平，必要時給予降糖、降壓處理；(3)避免短期內(nèi)在同一部位多次注射。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)痊愈：患者停止嘔血、黑糞，血壓正常，并于24 h內(nèi)止血；(2)顯效：患者停止嘔血、黑便，止血時間在24～72 h之內(nèi)；(3)好轉(zhuǎn)：患者嘔血黑便停止，其他指標(biāo)正常；(4)無效：患者癥狀仍然嚴(yán)重，72 h后仍有活動性出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較治療后，觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1647，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的平均止血時間和平均住院時間比較治療后觀察組的平均止血時間和平均住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的平均止血時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的平均止血時間和住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40平均止血時間(h) 19.7±5.8 45.2±6.3 18.877 7 ＜0.000 1平均住院時間(d) 7.3±1.3 13.2±1.6 18.100 4 ＜0.000 1

2.3 兩組患者的止血率及再出血率比較觀察組患者在24 h止血率和48 h止血率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組再出血率也明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的止血率及再出血率比較[例(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較對照組的不良反應(yīng)率為15.0%(6/40)，高于觀察組的10.0%(4/40)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.4571，P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

急性上消化道出血是臨床上的常見急重癥，死亡率高。消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見誘因，其次為胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害等。其臨床表現(xiàn)以黑便和嘔血為主，并伴有冷汗、乏力、心慌等癥狀[6]。其病因復(fù)雜，不易于短時間內(nèi)作出明確診斷，且大量出血易引起失血性休克，病情危急，救治難度大。在搶救過程中應(yīng)在最短時間內(nèi)為患者提供合適的止血治療，避免患者因失血過多造成休克。

治療上消化道出血的常見方法包括服用H2受體拮抗劑、去甲腎上腺素等藥物進(jìn)行治療，有一定效果，但往往出現(xiàn)止血不測底、再次出血率高等現(xiàn)象[7-8]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，在上消化道潰瘍等疾病中應(yīng)用廣泛。在本研究中，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的總有效率為95.0%，而單純進(jìn)行奧美拉唑治療的總有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為奧美拉唑能夠特異性地對胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而減少胃酸分泌，保護(hù)上消化道黏膜，促進(jìn)出血部位的血凝固，避免血小板發(fā)揮凝血作用后形成的血痂在胃液中被迅速消化[9]。奧曲肽相似于內(nèi)源性生長抑素，能有效抑制消化液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的損傷，使食管下括約肌張力增加。在既往研究中已證明，其具有防止血塊脫落，促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用，有利于止血[10]。聯(lián)合用藥的整體效果更明顯，作用更迅速。

奧曲肽能夠降低胃運動，抑制膽囊排空，降低出血量，并加快止血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的平均止血時間為(19.7±5.8)h，僅采用奧美拉唑治療則為(45.26±6.3)h，前者明顯低于后者。考慮為奧曲肽的半衰期較長，是天然抑素長的30倍，能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可更有效地止血[14]。同時，聯(lián)合治療患者24 h止血率和48 h止血率均明顯高于僅采用奧美拉唑治療的患者；而應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的患者的再出血率低至5%，遠(yuǎn)低于單純奧美拉唑治療的22.5%。此結(jié)果也證明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽能夠更加有效地止血，并可避免再次出血的發(fā)生。

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療效果顯著，不僅可縮短出血時間，提高上消化道出血止血率，降低再出血率，止血更有效。采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，與單獨用藥相比并未出現(xiàn)不良反應(yīng)增加，安全性尚可。此外，聯(lián)合用藥患者平均住院時間也更低，有利于降低患者住院費用。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對急性上消化道出血的止血率明顯提高，較傳統(tǒng)治療效果更顯著，止血時間明顯縮短，可有效避免再出血，且發(fā)生不良反應(yīng)情況較少，安全性相對較高，有利于臨床治療。

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1003—6350（2016）16—2696—02

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doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.041

海南省衛(wèi)生廳項目(編號：瓊衛(wèi)20013-145)

林芳崇。E-mail：linfangchong1980@163.com