陳應(yīng)松，陳健雄(樂東黎族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，海南樂東572500)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

不同劑量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果比較

陳應(yīng)松，陳健雄
(樂東黎族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，海南樂東572500)

目的觀察不同劑量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年12月至2015年12月于本院呼吸科治療的58例COPD患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組各29例，A組以氨溴索30mg/次的劑量進(jìn)行用藥，B組則以氨溴索60mg/次的劑量進(jìn)行用藥，兩組均應(yīng)用7 d。比較兩組中不同GOLD分級(jí)者的治療總有效率及治療前、治療后1 d、3 d及7 d的呼吸力學(xué)指標(biāo)及細(xì)胞因子水平。結(jié)果B組中Ⅰ～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的治療總有效率分別為100.00%和93.33%，均高于A組的78.57%和73.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1 d、3 d及7 d，B組患者的靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cs)、總順應(yīng)性(Ct)、氣道阻力(Raw)及氣道平均壓（Pmean）均好于A組，而血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)及γ干擾素(IFN-γ)水平則均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用劑量為60mg的氨溴索在COPD患者中的應(yīng)用效果較好，其更有助于改善患者的呼吸功能及炎性狀態(tài)。

不同劑量氨溴索；慢性阻塞性肺疾??；呼吸力學(xué)指標(biāo)；細(xì)胞因子；效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見病之一，已有研究顯示，COPD患者存在明顯的呼吸狀態(tài)異常，而呼吸力學(xué)指標(biāo)作為與此方面密切相關(guān)的指標(biāo)，其常呈現(xiàn)相對(duì)異常的狀態(tài)，同時(shí)此類患者的炎性應(yīng)激也處于相對(duì)突出的狀態(tài)，因此上述指標(biāo)可作為評(píng)估治療效果的重要依據(jù)[1-2]。氨溴索是治療本病的有效藥物，關(guān)于其療效的臨床肯定性研究并不少見，但是有關(guān)不同劑量氨溴索綜合應(yīng)用效果的研究卻不多。因此，本文中我們就不同劑量氨溴索在COPD患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2015年12月于本院呼吸科治療的58例COPD患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組各29例。A組患者中男性16例，女性13例；年齡42～78歲，平均(65.0±6.6)歲；病程3.5～16.6年，平均(10.2±1.8)年；GOLD分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)者15例。B組患者中，男性17例，女性12例；年齡42～79歲，平均(65.2±6.5)歲；病程3.5～16.8年，平均(10.3±1.7)年；GOLD分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)者15例。兩組患者的上述臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用氨溴索進(jìn)行治療。A組以30mg/次，每天兩次，將其加入生理鹽水中進(jìn)行靜滴；B組則以60mg/次，2次/d，將其加入生理鹽水中進(jìn)行靜滴。兩組均治療7 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法分別于治療前和治療后1 d、3 d及7 d對(duì)兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)及細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)，呼吸力學(xué)指標(biāo)包括靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cs)、總順應(yīng)性(Ct)、氣道阻力(Raw)及氣道平均壓(Pmean)，檢測(cè)采用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀；細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)及γ干擾素(IFN-γ)，采集患者的空腹靜脈血，將其以醫(yī)用離心機(jī)按照3 000 r/m in的速度離心5m in，離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療后患者咳嗽、氣喘及痰液性狀等方面均明顯改善，肺部啰音也有明顯好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)治療后患者咳嗽、氣喘及痰液性狀等方面均有所緩解，肺部啰音也有一定改善，但改善不是十分突出為有效；以治療后患者咳嗽、氣喘、痰液性狀及肺部啰音均無改善為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中不同GOLD分級(jí)者的治療效果比較B組中GOLD分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)及Ⅲ～Ⅳ級(jí)者的治療總有效率均高于A組，B組整組的治療總有效率也高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組中不同GOLD分級(jí)者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)Cs、Ct、Raw及Pmean比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后1 d、3 d及7 d，B組患者的Cs及Ct均高于A組，Raw及Pmean則均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較，a P＜0.05。

組別A組(n=29)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d F值P值B組(n=29)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d F值P值Cs(m L/cmH2O)Ct(m L/cmH2O)Raw(%)Pmean(cmH2O) 54.78±5.52 58.25±5.76 63.16±6.40 68.26±6.72 5.243 ＜0.05 29.11±2.63 31.53±3.07 33.23±3.52 36.18±3.85 5.123 ＜0.05 125.85±11.35 112.52±9.76 102.59±8.53 95.35±7.56 5.513 ＜0.05 22.25±2.63 21.67±2.28 19.23±1.95 17.87±1.82 5.672 ＜0.05 54.81±5.49 66.37±6.53a 71.63±6.82a 77.26±7.10a 6.745 ＜0.05 29.13±2.57 35.35±3.65a 37.56±4.10a 41.20±4.28a 7.082 ＜0.05 125.88±11.31 98.98±8.47a 90.42±7.23a 83.11±6.75a 6.943 ＜0.05 22.28±2.58 18.98±1.93a 16.54±1.78a 14.10±1.61a 6.872 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的細(xì)胞因子比較治療前兩組患者的血清TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后1 d、3 d及7 dB組的血清TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的細(xì)胞因子比較(±s)

表3 兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的細(xì)胞因子比較(±s)

注：與A組比較，a P＜0.05。

組別A組(n=29)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d F值P值B組(n=29)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d F值P值TNF-α(ng/mL)IL-4(ng/mL)IL-6(pg/m L)IFN-γ(pg/mL) 1.86±0.24 1.75±0.20 1.46±0.15 1.12±0.12 5.205 ＜0.05 2.19±0.25 1.82±0.16 1.54±0.12 1.21±0.08 5.381 ＜0.05 12.25±1.40 11.56±1.15 10.25±0.82 8.46±0.71 5.169 ＜0.05 170.17±11.35 156.63±10.27 142.52±8.91 135.25±7.95 5.672 ＜0.05 170.18±11.29 142.55±8.96a 130.18±7.86a 120.31±6.57a 7.875 ＜0.05 1.90±0.22 1.23±0.13a 0.95±0.10a 0.81±0.08a 6.884 ＜0.05 2.16±0.23 1.33±0.10a 0.87±0.07a 0.56±0.03a 6.671 ＜0.05 12.28±1.37 8.89±0.73a 7.13±0.60a 5.24±0.51a 6.438 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床極為常見，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的各方面研究也十分多見。眾多研究顯示，此類患者不僅僅存在咳嗽、喘息、胸悶及其他呼吸道癥狀體征外[4]，還存在明顯的其他方面的異常。其中細(xì)胞因子作為有效反映機(jī)體炎性狀態(tài)，包括微炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)，其在此類患者中的血清中普遍呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[5-6]，而TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ作為細(xì)胞因子中具有代表性的指標(biāo)，其在此類患者中的表達(dá)即相對(duì)異常。而較多研究認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病患者存在上述細(xì)胞因子的高表達(dá)與此類患者疾病狀態(tài)下的呼吸道炎性反應(yīng)狀態(tài)有密切的關(guān)系，且對(duì)此類患者的疾病狀態(tài)具有較為敏感的反應(yīng)價(jià)值[7-8]，因此對(duì)其進(jìn)行控制的程度可作為評(píng)估疾病狀態(tài)改善效果的重要依據(jù)。此外，此類患者還存在明顯的呼吸力學(xué)狀態(tài)異常，Cs、Ct、Raw及Pmean作為呼吸力學(xué)狀態(tài)的重要反應(yīng)指標(biāo)，其在此類此類患者的異常情況極為突出，尤其在急性加重期其表達(dá)更為異常[9-11]，因此對(duì)其進(jìn)行改善的需求也極高，同時(shí)也是評(píng)估治療效果的重要參考依據(jù)。

臨床中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病治療的相關(guān)研究較為多見，其中氨溴索治療本病的研究即不少見。氨溴索是臨床中用于多類呼吸道疾病治療的一類藥物，其通過影響肺表面活性蛋白及氣道分泌物的分泌狀態(tài)來達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸道綜合狀態(tài)的目的。此外，本藥對(duì)于支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的有積極的影響作用，從而實(shí)現(xiàn)氣道功能及呼吸狀態(tài)改善的目的[12-13]，因此臨床對(duì)于本藥的肯定性研究較多，其中即不乏本藥治療慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)研究，但是對(duì)于本藥對(duì)此類患者呼吸力學(xué)狀態(tài)及細(xì)胞因子表達(dá)情況的影響研究仍十分不足，因此此方面的進(jìn)一步細(xì)致探究極為必要。臨床中對(duì)于氨溴索應(yīng)用劑量的研究差異仍十分突出[14]，因此對(duì)于不同應(yīng)用劑量對(duì)患者上述方面的影響探討價(jià)值進(jìn)一步提升。

本文中我們就不同劑量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行全面細(xì)致的觀察及比較，結(jié)果顯示，30mg/次和60mg/次，每天兩次的氨溴索應(yīng)用方案治療效果存在明顯差異，表現(xiàn)為對(duì)不同GOLD分級(jí)患者的治療總有效率存在明顯差異，60mg劑量的應(yīng)用總有效率相對(duì)更高，同時(shí)60mg劑量應(yīng)用的患者其呼吸力學(xué)指標(biāo)及細(xì)胞因子等表達(dá)水平相對(duì)更好，說明氨溴索此應(yīng)用劑量對(duì)于患者呼吸狀態(tài)及炎性狀態(tài)的控制及改善效果更為突出，因此肯定了60mg氨溴索的應(yīng)用劑量應(yīng)用效果相對(duì)更好，應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高。分析原因，我們認(rèn)為與60mg的應(yīng)用劑量對(duì)于呼吸道各方面，包括氣道分泌物、纖毛運(yùn)動(dòng)及肺表面活性蛋白的分泌等調(diào)節(jié)作用更為有效有關(guān)，而上述這些方面較為全面地囊括了呼吸系統(tǒng)[15]，因此認(rèn)為其對(duì)于本病的綜合治療效果即相對(duì)突出，而也借此肯定了60mg氨溴索應(yīng)用劑量的可取性及應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)用劑量為60mg的氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果較好，其更有助于改善患者的呼吸狀態(tài)及炎性狀態(tài)，因此應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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1003—6350（2016）16—2691—03

2016-03-30)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.039

陳應(yīng)松。E-mail：chenyingsong6866@163.con