鄧惠宜，周麗華，謝志岳，羅靈敏(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518105)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者胰島素治療中的應(yīng)用

鄧惠宜，周麗華，謝志岳，羅靈敏
(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518105)

目的探討24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)在妊娠期糖尿病(GDM)患者胰島素治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年1月至2015年1月期間在我院住院治療的126例GDM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組63例，均予胰島素強(qiáng)化治療，其中觀察組采用CGMS監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)照組使用血糖儀常規(guī)監(jiān)測(cè)指血血糖，比較兩組患者72 h內(nèi)低血糖反應(yīng)發(fā)生率以及血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的低血糖發(fā)生率為6.35%(4/63)，明顯低于對(duì)照組的19.05%(12/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間分別為(6.24±2.08)d、(11.17±3.18)d和(20.63±3.42)d，均明顯短于對(duì)照組的(8.29±2.99)d、(13.65±4.25)d和(23.86±5.14)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病患者胰島素治療時(shí)應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠更準(zhǔn)確的提供血糖數(shù)據(jù)以指導(dǎo)胰島素治療，使血糖水平得到良好的控制，并可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；妊娠期糖尿病；胰島素；低血糖反應(yīng)

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一種特殊類型，其發(fā)病率為5%～6%，并且有逐年升高的趨勢(shì)[1]。胰島素治療使GDM患者的血糖水平得到了有效的控制，減少了妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒胎兒及新生兒窒息等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。嚴(yán)格的血糖控制也增加了GDM患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這也會(huì)給孕婦及胎兒帶來不利的影響，輕者可致孕婦頭痛頭暈、胎兒發(fā)育不良，重者可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、甚至流產(chǎn)。因此，血糖監(jiān)測(cè)在GDM的胰島素治療中具有重要意義。近年來，筆者應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(ContinuousGlycoseMonitoring System，CGMS)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GDM患者胰島素治療時(shí)的血糖情況，進(jìn)而指導(dǎo)胰島素方案的調(diào)整，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月期間我院婦科收治的126例GDM患者，其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，年齡21～41歲，所有患者均符合妊娠合并糖尿病診斷指南(2010版)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕24～28周糖尿病篩查試驗(yàn)陽性，再行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，并分別測(cè)定空腹、1 h、2 h、3 h血糖和胰島素水平，符合以下至少2項(xiàng)：空腹血糖分別≥5.6mmol/L、1 h≥10.3 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥6.7mmol/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組63例，兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、空腹血糖等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 63年齡(歲) 26.75±3.73 26.94±4.86 0.246 ＞0.05孕周31.52±1.38 31.21±1.47 0.175 ＞0.05產(chǎn)次1.29±0.54 1.26±0.72 0.245 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 7.31±1.42 7.45±1.38 0.188 ＞0.05

1.2 治療方法兩組患者確診后均住院治療，在原有飲食運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上采用胰島素強(qiáng)化治療。治療方案：三餐前皮下注射速效胰島素[門冬胰島素注射液，商品名：諾和銳，由諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn)]+睡前皮下注射長效胰島素[甘精胰島素注射液，商品名：來得時(shí)，由賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn)]。胰島素劑量：妊娠32周以下者0.7～0.8 U/(kg·d)，妊娠32周以上者0.8～0.9 U/(kg·d)。觀察組采用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(DGMSReal-time CGM，圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司)，經(jīng)上臂皮下迅速將傳感器與皮膚按垂直角度插入位于皮下的組織液當(dāng)中，檢測(cè)并記錄葡萄糖水平以間接反映機(jī)體的血糖含量，該系統(tǒng)每3m in記錄1次平均血糖值，3 d內(nèi)共監(jiān)測(cè)血糖約1 440次。對(duì)照組使用血糖儀常規(guī)測(cè)指血血糖，每天7次(早、中、晚三餐前，以及三餐后2 h+睡前)。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者72 h內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的病例數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：指血血糖未超過3.9mmol/L者則可診斷為低血糖反應(yīng)，CGMS血糖值未超過3.9mmol/L且持續(xù)時(shí)間不低于30m in者即診斷為1次低血糖反應(yīng)；②兩組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間。其中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[4]：餐前血糖在3.5～5.3mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較觀察組患者的低血糖發(fā)生率為6.35%(4/63)，明顯低于對(duì)照組的19.05%(12/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.582，P＜0.05)。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較觀察組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s，d)

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s，d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 63血糖控制時(shí)間6.24±2.08 8.29±2.99 4.467 ＜0.05癥狀緩解時(shí)間11.17±3.18 13.65±4.25 4.904 ＜0.05住院時(shí)間20.63±3.42 23.86±5.14 4.153 ＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期婦女首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度糖耐量異常，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確?，F(xiàn)在認(rèn)為其發(fā)病與多因素如家族史、多次孕產(chǎn)史、年齡、肥胖以及胰島素抵抗、人類白細(xì)胞抗原等有關(guān)[5]。受目前醫(yī)療環(huán)境的限制與資源不足的影響，若GDM未經(jīng)正規(guī)治療則可使先兆子癇、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等的發(fā)生率明顯增加，增加母嬰圍生死亡率[6]。

GDM目前首選飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，但當(dāng)此治療方案仍無法有效控制血糖時(shí)宜使用胰島素治療。孫翀等[7]研究指出良好的血糖控制可明顯降低GDM患者妊娠期高血壓、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。胰島素強(qiáng)化治療是使GDM患者血糖快速達(dá)標(biāo)的最有效手段，但是也會(huì)增加低血糖反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖反應(yīng)時(shí)臨床上常以心率加快、多冷汗、饑餓、面色蒼白等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀如精神不能集中，譫妄、甚至嗜睡、昏迷等。有研究指出，GDM患者反復(fù)的低血糖反應(yīng)可造成機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害，危及母嬰健康[8]。因此，胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)調(diào)整胰島素劑量、提高血糖控制達(dá)標(biāo)率及發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)具有重要意義。24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀每3m in會(huì)測(cè)1次血糖數(shù)據(jù)，總共監(jiān)測(cè)3 d，共約1 440次，相比傳統(tǒng)的1 d 7次指尖血糖監(jiān)測(cè)，其具有更加詳細(xì)的血糖數(shù)據(jù)。結(jié)合專門的血糖分析軟件，能夠更加精確的了解患者體內(nèi)血糖的變化趨勢(shì)、幅度、頻率以及時(shí)間等，在臨床應(yīng)用中可指導(dǎo)胰島素的個(gè)體化用藥，使得血糖水平更加穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于觀察組(P＜0.05)；血糖控制方面，觀察組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者胰島素治療時(shí)應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠更準(zhǔn)確的提供血糖數(shù)據(jù)以指導(dǎo)胰島素治療，使血糖水平得到良好的控制，并可減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮.全國部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查及適宜診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(9)∶647-650.

[2]韓慧.妊娠期糖尿病干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24)∶176-177.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(4)∶1-15.

[4]American Diabetes Association.Standards ofmedical care in diabetes--2011[J].Diabetes care,2011,34(suppl1)∶S11-61.

[5]王爽,楊慧霞.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(5)∶321-324.

[6]陳曉虹.妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10)∶42-44.

[7]孫翀,劉淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(5)∶401-403.

[8]戴飛燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20)∶151-152,155.

[9]王娟,陳學(xué)敬,楊香菊,等.24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病患者中對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(16)∶143-145, 153.

R714.256

B

1003—6350（2016）16—2689—02

2016-04-20)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.038

鄧惠宜。E-mail：848799413@qq.com