張婷，林小影，鐘文明，汪芷先，倪濱，賀小紅(暨南大學(xué)附屬寶安婦幼保健院深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東深圳518101)

·論著·

經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲對早期宮內(nèi)妊娠黃體的臨床研究

張婷，林小影，鐘文明，汪芷先，倪濱，賀小紅
(暨南大學(xué)附屬寶安婦幼保健院深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東深圳518101)

目的探究經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲對早期宮內(nèi)妊娠黃體的檢測在判斷早孕預(yù)后中的應(yīng)用價值。方法選取2015年1～12月在深圳寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕檢的早期宮內(nèi)妊娠婦女192例作為研究對象，根據(jù)隨訪12周妊娠進(jìn)展?fàn)顩r將孕婦分為正常早孕組86例，先兆流產(chǎn)組60例，難免流產(chǎn)組46例，運用經(jīng)陰道三維能量多普勒掃描三組孕婦的妊娠黃體，通過虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)技術(shù)計算出血管形成指數(shù)(VI)、黃體血流指數(shù)(FI)、血管形成-血流指數(shù)(VFI)，并得出相應(yīng)的參考值。結(jié)果正常早孕組VI、FI、VFI分別為(23.6±2.51)、(44.2±2.99)、(10.4±1.30)，先兆流產(chǎn)組分別為(17.3±2.16)、(38.4±2.64)、(6.64±0.89)，難免流產(chǎn)組分別為(13.5±1.97)、(32.7±2.45)、(4.40±0.64)，在各項血流指數(shù)的比較中難免流產(chǎn)組和先兆流產(chǎn)組的指標(biāo)均明顯低于正常早孕組，差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，難免流產(chǎn)組的指標(biāo)明顯低于先兆流產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；同時先兆流產(chǎn)組的VI、FI、VFI診斷臨界點分別為20.463、40.867、8.164，靈敏度和特異度分別為0.946、0.854；0.839、0.854；0.964、1。難免流產(chǎn)組的VI、FI、VFI診斷臨界點分別為16.303、36.255、5.388，靈敏度和特異度分別為1.0、0.589；0.952、0.750；0.976、0.893。結(jié)論在早期宮內(nèi)妊娠黃體的臨床檢查中采用經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲能夠有效準(zhǔn)確判斷正常早孕、難免妊娠和先兆流產(chǎn)，對于早孕預(yù)后有重要的指導(dǎo)價值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

陰道彩色多普勒能量超聲；虛擬器官計算機輔助分析；早期宮內(nèi)妊娠；黃體

三維能量多普勒超聲是Pairleitner等[1]提出的新技術(shù)，應(yīng)用虛擬器官計算機輔助分析(virtual organ computer-aided analysis，VOCAL)程序可定量評估器官組織的血流灌注情況。本研究對一段時間內(nèi)在我院接受診治的早期宮內(nèi)妊娠孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用進(jìn)行探討，采用經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲技術(shù)對卵巢組織進(jìn)行掃描，觀察宮內(nèi)早孕妊娠黃體的血管分布、分支，在透明模式顯示圖上進(jìn)入VOCAL程序，并利用VOCAL軟件自動算出妊娠黃體的血管形成指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管形成-血流指數(shù)(VFI)，從而定量評估黃體血流灌注情況[2-3]，比較正常早孕、難免流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)的黃體血管參數(shù)差異，進(jìn)一步得出這些參數(shù)的診斷臨界點，從而為臨床上治療提供更多有價值的信息及輔助臨床確定最優(yōu)化的處理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行孕檢的21～40歲處于早期妊娠婦女192例作為研究對象，同時根據(jù)隨訪12周妊娠進(jìn)展?fàn)顩r將孕婦分為正常早孕組86例，年齡(27.1±4.20)歲，停經(jīng)時間(45.7± 5.18)d；先兆流產(chǎn)組60例，年齡(27.5±4.10)歲，停經(jīng)時間(44.8±5.59)d；難免流產(chǎn)組46例，年齡(27.6±4.43)歲，停經(jīng)時間(44.5±4.52)d，所有孕婦均通過經(jīng)陰道超聲檢查確診。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析三組孕婦的年齡、停經(jīng)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器及檢測方法采用GE公司Voluson E8超聲檢查儀，陰道探頭頻率4～9MHz?；颊吲趴瞻螂兹〗厥唬紫葢?yīng)用陰道二維超聲對盆腔進(jìn)行多切面掃查，確定是否有宮內(nèi)妊娠并確定孕周，同時觀察黃體形態(tài)、大小[4]，進(jìn)一步進(jìn)行圖像的顯示，結(jié)合經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢測妊娠黃體的血流分布情況，彩色血流部位是血供較為豐富的部位；采用經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲技術(shù)對卵巢組織進(jìn)行掃描，選擇VOCAL程序中的手動輪廓模式，采用縱軸(A平面)作為參考平面，選擇旋轉(zhuǎn)步長為30°，共需描記6個輪廓平面。當(dāng)6個輪廓平面描記完成后妊娠黃體容積自動生成；然后再次編輯ROI，選擇外殼容積模式，外殼厚度設(shè)為1mm。當(dāng)新的外殼容積產(chǎn)生以后啟動容積直方圖，然后生成以下三個參數(shù)：血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)[5](圖1)。

圖1 彩色多普勒圖像

1.3 檢測內(nèi)容VI表示在設(shè)定輪廓內(nèi)彩色像素值占總體像素的比例，代表組織中的血管數(shù)量，以百分比表示。FI是所分析容積內(nèi)所有彩色像素強度的平均值(血流的平均密度)，反映設(shè)定容積內(nèi)血流的豐富程度。VFI則是綜合前兩者來評價，為總體像素的平均彩色強度。VFI反映設(shè)定容積內(nèi)總體的血流灌注狀態(tài)[6]。應(yīng)用VOCAL軟件計算出正常早孕組、難免流產(chǎn)組以及先兆流產(chǎn)三組孕婦的血流指數(shù)，將其進(jìn)行對比，如差異有統(tǒng)計學(xué)意義，將其各項結(jié)果做ROC曲線，根據(jù)約登指數(shù)最大值選擇選擇診斷臨界點，從而指導(dǎo)臨床判斷宮內(nèi)早孕預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用成組設(shè)計t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各項血流指數(shù)診斷臨界點的確定采用診斷試驗ROC(受試者工作曲線)曲線法。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的妊娠黃體血流指數(shù)比較難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)孕婦的各項黃體血流指數(shù)均明顯低于正常早孕組，差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，同時難免流產(chǎn)的上述各項指標(biāo)均明顯低于先兆流產(chǎn)，差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組孕婦的妊娠黃體血流指數(shù)比較(±s)

表1 三組孕婦的妊娠黃體血流指數(shù)比較(±s)

注：與正常妊娠組比較，a P＜0.05；與先兆流產(chǎn)組比較，a P＜0.05。

VFI 10.4±1.30 6.64±0.89 4.40±0.64aa組別正常妊娠組先兆流產(chǎn)組難免流產(chǎn)組例數(shù)86 60 46 VI 23.6±2.51 17.3±2.16a 13.5±1.97aa FI 44.2±2.99 38.4±2.64a 32.7±2.45aa

2.2 三組孕婦妊娠黃體各項血流指數(shù)診斷臨界點的確定針對正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組的血流指數(shù)做ROC曲線(見圖2和圖3)，根據(jù)約登指數(shù)最大值選擇診斷臨界點(見表2和表3)，結(jié)果VI的診斷臨界點為20.463，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.968，靈敏度和特異度分別為0.946、0.854；FI的診斷臨界點為40.867，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.923，靈敏度和特異度分別為0.839、0.854；VFI的診斷臨界點為8.164，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.997，靈敏度和特異度分別為0.964、1；針對先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組的血流指數(shù)做ROC曲線，根據(jù)約登指數(shù)最大值選擇診斷臨界點，結(jié)果VI的診斷臨界點為16.303，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.885，靈敏度和特異度分別為1.0、0.589；FI的診斷臨界點為36.255，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.937，靈敏度和特異度分別為0.952、0.750；VFI的診斷臨界點為5.388，對應(yīng)的ROC曲線下面積為0.986，靈敏度和特異度分別為0.976、0.893。

圖2 正常早孕與先兆流產(chǎn)各血流指數(shù)ROC曲線

圖3 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)各血流指數(shù)ROC曲線

表2 正常早孕與先兆流產(chǎn)各血流指數(shù)ROC曲線下面積

表3 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)各血流指數(shù)ROC曲線下面積

3 討論

早孕中在胎盤形成前維持妊娠孕酮主要來源于妊娠黃體，妊娠黃體功能的情況直接影響妊娠能否維持，其中宮內(nèi)早孕又包括宮內(nèi)正常早孕、難免流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)等多種情況，目前臨床多根據(jù)血HCG及孕酮值判斷宮內(nèi)早孕的預(yù)后[7]，但其特異性及敏感性較差，難以準(zhǔn)確直觀判斷宮內(nèi)早孕的預(yù)后及準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。黃體的血流灌注情況很大程度上反映了黃體的功能，超聲在觀察妊娠黃體血流灌注方面具有很大的優(yōu)勢，目前國內(nèi)外已有關(guān)于通過黃體形態(tài)、平均直徑、血流阻力指數(shù)及峰值流速作為黃體功能量化評價指標(biāo)的相關(guān)報道[8]。

有少數(shù)應(yīng)用陰道三維多普勒超聲及VOCAL圖像程序處理圖像。此技術(shù)作為一項新技術(shù)，目前多廣泛用于卵巢功能的評估[9]、不規(guī)則組織的體積測量及用于定量評估器官組織的血流灌注情況。它具有角度相對非依賴性、敏感性高及可重復(fù)性，能檢測微小血管、低速血流，立體的顯示血流成像，將組織器官血管分布的顯示擴展到三維空間，從而更加客觀的反映組織器官的血流分布，且彩色血流直方圖以其獨特的分析方法克服或減少主觀判斷造成的誤差[11-12]。目前有少數(shù)報道應(yīng)用VOCAL程序反映妊娠黃體血供狀態(tài)，用于鑒別異位妊娠及正常宮內(nèi)妊娠，但此項技術(shù)用于評估宮內(nèi)早孕的預(yù)后方面國內(nèi)外尚未有相關(guān)的研究與報道。

本研究結(jié)果顯示，在宮內(nèi)早孕黃體的VI、FI和VFI比較中，難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)的各項血流指數(shù)均明顯低于正常早孕組，同時難免流產(chǎn)的各項血流指數(shù)明顯低于先兆流產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時各指數(shù)的診斷界點具有較高的敏感性與特異性。因此，經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲在早期宮內(nèi)妊娠黃體的臨床檢查中，根據(jù)VOCAL程序得出的血流指數(shù)能有效鑒別正常早孕、難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)，同時其診斷界點對于判斷早孕預(yù)后有重要的指導(dǎo)價值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Pairleitner H,Steiner H,Hasen oehrl G,et al.Three-dimensional power Doppler sonography∶Imaging and quantifying blood flow and vascularization[J].JUltrasound ObstetGvnecol,1999,14(2)∶139-143.

[2]薛勤,鄒大中,張熾敏,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20 (2)∶112-114.

[3]金秀紅,趙奕文,潘莉華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19)∶90-92.

[4]區(qū)秀紅,黃劍蘭,黃志英,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期輸卵管妊娠的診斷價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(17)∶78-79.

[5]Jarvela IY,Mason HD,Sladkevicius P,et al.Characterization ofnormal and polycystic ovariesusing three-dimensionalpowerDoppler ultrasonography[J].JAssistReprod Genet,2002,19(12)∶582-590.

[6]李文波,張波,姜玉新,等.三維能量多普勒超聲定量分析在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)家別中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2015,37 (3)∶300-304.

[7]宿凌云,包紅梅.血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的價值[J].中國婦幼保健,2009,8∶1157.

[8]Glock JL.Nakajima ST.Stewart DR.The relationship of corpus luteum volume torelaxin,estradiol,progesterone17-hydroxyprogesterone and human chorionic gonadotropin levels inearly normal pregnancy [J].Early Pregnancy,1995,1(3)∶206-211.

[9]水旭娟,焦巖,沈曉露,陳育梅,經(jīng)陰道三維超聲定量測量評估卵巢功能的初步研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2011,4(21)∶576-578.

[10]梁詩瑩,趙萍,經(jīng)陰道三維超聲對LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,1(31)∶87-89.

[11]王琦,陳瑩瑩.陰道三維能量多普勒超聲檢測妊娠黃體血流對異位妊娠的診斷價值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(16)∶4689-4691.

[12]胡婷,夏飛,王娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕∶100例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1)∶131-134.

Clinicalanalysis of transvaginal three-dimensional power Dopp ler ultrasound on early intrauterine pregnancy of corpus luteum.

ZHANG Ting,LIN Xiao-ying,ZHONGWen-ming,WANG Zhi-xian,NIBin,HE Xiao-hong.Shenzhen Bao'an Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Jinan University School of Medicine,Shenzhen 518101, Guangdong,CHINA

Objective To explore the application of transvaginal three-dimensional power Doppler ultrasound in pregnancy corpus luteum to estimate the final resultof in theearly intrauterine.Methods A totalof 192 casesof early pregnantwomen,who underwentmaternity pregnancy testin Shenzhen Bao'an Maternaland Child Health Hospitalbetween January 2015 and December 2015,were selected as the research objects.According to the follow-up of 12 weeks of pregnancy status,these pregnantwomen were divided into the normal pregnancy group(n=86),threatened abortion group(n=60),inevitable abortion group(n=46).The corpus luteum of pregnant women was scanned by transvaginal three-dimensional power Doppler.The pregnantwomen's corpus luteum blood vessel formation index(VI),corpus luteum blood flow index(FI),blood vessel formation-blood flow index(VFI)weremeasured through virtualorgan computer-aided analysis(VOCAL),and the reference value of each group was calculated.Results VI,FI,VFI levels in inevitable abortion group[(13.5±1.97),(32.7±2.45),(4.40±0.64),respectively]and threatened abortion group[(17.3±2.16), (38.4±2.64),(6.64±0.89),respectively]were significantly lower than those in normal pregnancy group[(23.6±2.51), (44.2±2.99),(10.4±1.30),respectively](P＜0.05),and the levels were also significantly lower in inevitable abortion group than threatened abortion group(P＜0.05).The cut-off points of VI,FI,VFI in threatened abortion group were 20.463,40.867,8.164 respectively,w ith the corresponding sensitivity and specificity for 0.946,0.854;0.839,0.854; 0.964,1.The cut-off points of VI,FI,VFIin inevitable abortion group were 16.303,36.255,5.388 respectively,w ith the corresponding sensitivity and specificity for 1.0,0.589;0.952,0.750;0.976,0.893.Conclusion In clinicalexamination of early intrauterine pregnancy corpus luteum,transvaginal color Dopplerultrasound can effectively and accurately determine the normal early pregnancy,threatened abortion and inevitable pregnancy,which has important guiding value for the prognosisof early pregnancy,and isworthy of popularization and application in clinic.

Transvaginal three-dimensional power Doppler ultrasound;Virtual organ computer-aided analysis (VOCAL);Early intrauterine pregnancy;Corpus luteum

R714.22

A

1003—6350（2016）16—2661—04

2016-05-19)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.028

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目（編號：2014070）

林小影。E-mail：linxiaoying0898@163.com