周光華，謝瓊珺，鄧小湄，孫青青，文志聰，羅平(.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州50900；.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州34000)

·論著·

雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的有效性和安全性

周光華1，謝瓊珺2，鄧小湄1，孫青青1，文志聰1，羅平1
(1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州501900；2.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000)

目的觀察青光眼合并白內(nèi)障患者采用雙切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)(雙切口三聯(lián)術(shù))治療的有效性和安全性。方法選取我院2013年1月至2015年6月期間收治的青光眼合并白內(nèi)障患者62例(80眼)，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組31例（40眼）予以雙切口三聯(lián)術(shù)治療；對照組31 例(40眼)予以單切口三聯(lián)術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的視力、眼壓、術(shù)后過濾泡、散光以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后1個月和6個月的視力和眼壓均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后1個月和6個月的功能濾過泡眼數(shù)相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個月，對照組患者散光較觀察組增大(P＜0.05)，術(shù)后6個月，兩組散光比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后合并癥發(fā)生率為17.50%(7/40)，與對照組的20.00%相當(dāng)(8/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于青光眼合并白內(nèi)障患者，給予雙切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)治療與單切口術(shù)式治療療效相當(dāng)，其具有手術(shù)操作簡單和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙切口；白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；青光眼小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；青光眼；療效

青光眼合并白內(nèi)障為臨床眼科常見病，采用單純的青光眼小梁切除術(shù)治療效果不理想，術(shù)后會加重白內(nèi)障的發(fā)展。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的日益完善，青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式也有了很大的進(jìn)步。當(dāng)前對于青光眼合并白內(nèi)障的治療一般采取白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)(三聯(lián)術(shù))治療，其主要有單切口和雙切口兩種術(shù)式，為探討兩種術(shù)式在青光眼合并白內(nèi)障患者中的治療效果，我院選取我院收治的62例(80眼)青光眼合并白內(nèi)障患者做為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2013年1月至2015年6月期間收治的白內(nèi)障患者62例(80眼)作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組31例(40眼)和對照組31例(40眼)，患者入院時均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查確診，符合臨床中有關(guān)白內(nèi)障和青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①剝脫綜合征、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等其他眼部病變患者；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證患者及嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③失訪患者。觀察組中男性14例(17眼)，女性17例(23眼)，年齡42～76歲，平均(61.45±3.63)歲；青光眼分型：慢性閉角型25眼，急性閉角型10眼，開角型5眼；眼壓18～58mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，平均(27.98±8.60)mmHg。對照組中男性15例(18眼)，女性16例(22眼)，年齡40～78歲，平均(62.03±3.57)歲；青光眼分型：慢性閉角型26眼，急性閉角型11眼，開角型3眼；眼壓17～56mmHg，平均(26.06±8.29)mmHg。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均給予毛果蕓香堿眼液、布林佐胺以及噻嗎心安眼液等降眼壓藥物治療，將眼壓控制在35mmHg范圍內(nèi)。所有患者均給予三聯(lián)術(shù)治療。

1.2.1 觀察組該組患者采用雙切口術(shù)式。給予倍諾喜滴眼液表面麻醉聯(lián)合利多卡因球周麻醉，麻醉成功后于角膜緣12：30～1：30點位置做以倉隆部為基底的結(jié)膜瓣，在角膜邊緣2mm處做4mm長和3 mm寬1/2鞏膜厚度至透明膜內(nèi)1 mm。在11∶00～11∶30位置做長度為3mm左右的透明角膜切口，行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)將晶狀體核吸除，采用助吸系統(tǒng)將剩余皮質(zhì)清除干凈后，行人工晶狀體植入術(shù)，將折疊后房型的IOL植入囊袋?；謴?fù)前房，在收縮瞳孔后，在鞏膜瓣下切除1.5mm×2.0mm的小梁組織，相應(yīng)處理虹膜周邊切除術(shù)，縫合鞏膜瓣兩端，將球結(jié)膜復(fù)位縫合，水密角膜切口，恢復(fù)前房深度，前房內(nèi)注射頭孢呋辛針1mg，常規(guī)包扎患眼。手術(shù)結(jié)束后將平衡鹽液從側(cè)切口處注入，常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液，對于嚴(yán)重前房滲出患者，給予地塞米松注射液治療。

1.2.2 對照組該組患者采用單切口術(shù)式。麻醉方法同觀察組，麻醉成功后做以上穹窿部位基底的結(jié)膜瓣，于角膜鞏緣后2mm處做鞏膜隧道切口，長度為5mm左右，并形成板層鞏膜瓣。連續(xù)環(huán)形撕囊后，做水分離和分層，行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)將晶狀體核吸除，采用助吸系統(tǒng)將剩余皮質(zhì)清除干凈后，行人工晶狀體植入術(shù)，將折疊后房型的IOL植入囊袋。其余方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的視力、眼壓，比較兩組術(shù)后過濾泡、散光情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。濾過泡按照Kronfeld分型[2]分為四種類型，Ⅰ型：微小囊泡；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型。功能性濾過泡為Ⅰ型和Ⅱ型，非功能性濾過泡為Ⅲ型和Ⅳ型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的視力比較兩組患者術(shù)后視力均較術(shù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但組間術(shù)后各時間點視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的視力比較[眼(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后功能濾過泡比較觀察組患者治療1個月和6個月后的功能性濾過泡率分別為80.00%和90.00%，略高于對照組的75.00%和87.50%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能濾過泡比較[眼(%)]

2.3 兩組患者患者手術(shù)前后眼壓比較兩組患者術(shù)后眼壓均較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但組間術(shù)后各時間點視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者患者手術(shù)前后眼壓比較(±s，mm Hg)

表3 兩組患者患者手術(shù)前后眼壓比較(±s，mm Hg)

注：與術(shù)前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值眼數(shù)40 40術(shù)前27.35±1.83 27.30±1.80 0.123 1 0.902 3術(shù)后1個月14.41±1.38a 14.40±1.40a 0.032 2 0.974 4術(shù)后6個月14.45±1.51a 14.36±1.62a 0.257 0 0.797 8

2.4 兩組患者手術(shù)前后散光比較兩組患者術(shù)后散光較術(shù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)后1個月散光較觀察組改善效果更好(P＜0.05)，但術(shù)后6個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后散光比較[±s，D]

表4 兩組患者手術(shù)前后散光比較[±s，D]

注：與術(shù)前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值眼數(shù)40 40術(shù)前0.85±0.26 0.84±0.30 0.159 3 0.873 8術(shù)后1個月1.23±0.45a 1.76±0.60a 4.469 3 0.000 0術(shù)后6個月0.98±0.46a 1.03±0.23a 0.614 9 0.540 4

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%(7/40)，略低于對照組的20.00%(8/40)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.205 1，P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(眼)

3 討論

青光眼為臨床中一種不可逆的致盲性眼科疾病，最新數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前全球視力損傷人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.84億，且其中2%為青光眼所致[3]。隨著我國老齡化的加劇，臨床中青光眼合并白內(nèi)障的患者也越來越多。采用單純的青光眼手術(shù)治療不能解除晶體因素，術(shù)后患者視力得不到提高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，往往需要采用二次手術(shù)治療，且行二次手術(shù)治療難度較大，需注重切口重新選擇、患者不耐受等[3]。采用單純的白內(nèi)障手術(shù)治療雖然可以改善患者前房結(jié)構(gòu)擁擠和降低眼壓，但是局限性較大。因此，在行青光眼手術(shù)治療的同時，給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療已成為當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的主要趨勢。

在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，采用白內(nèi)障囊外吸除和人工晶狀體植入術(shù)治療，選擇角鞏膜處做較大切口，術(shù)后容易出現(xiàn)散光，同時也會加重手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。隨著人工晶狀體植入術(shù)的發(fā)展，折疊式人工晶狀體植入術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，在減少切口長度的同時也可以縮短患者傷口愈合時間，有效控制眼壓和提高患者視力[5]。李奇根等[6]給予32 例(35眼)青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入治療，隨訪顯示患者術(shù)后眼壓較術(shù)前明顯下降，術(shù)后并發(fā)癥主要為短暫角膜水腫及虹膜睫狀體炎。在本研究中，也采用了折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，兩組患者治療后的視力均較治療前顯著提高，且恢復(fù)較快。有文獻(xiàn)指出，給予青光眼合并白內(nèi)障患者三聯(lián)術(shù)單切口治療時，很難達(dá)到青光眼小梁切除術(shù)要求保持術(shù)后長期濾過功能和超聲乳化吸除操作中要求自閉性良好功能[7]。在本研究中，給予觀察組三聯(lián)術(shù)雙切口治療，選擇鞏膜瓣12∶30～1∶30方位，在10∶00～11∶30方位透明角膜處作為超聲乳化摘除術(shù)切口，有效的避免了上述問題。透明角膜切口是超聲乳化吸除術(shù)并折疊式人工晶狀體手術(shù)專用切口，較常規(guī)切口而言具有自閉性好、散光小以及術(shù)后炎癥反應(yīng)輕的優(yōu)點[8]。將鞏膜瓣分開，可減少對青光眼小梁切除術(shù)的干擾。在本研究中，兩組患者術(shù)后眼壓均較手術(shù)前顯著下降，大部分患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi)，效果滿意。有研究報道指出，在選擇三聯(lián)術(shù)單切口術(shù)式時，可能會增加術(shù)后濾過泡瘢痕化，而采用雙切口術(shù)式時，因小梁手術(shù)和超聲乳化手術(shù)切口分開，可減少超聲乳化能量對濾過泡區(qū)結(jié)膜組織與鞏膜組織的刺激，同時器械進(jìn)出頻率少，因此在一定程度上可減少術(shù)后濾過泡瘢痕化，提高濾過泡的成功率[9]。在本研究中，隨訪6個月時，觀察組濾過泡成功率為90.00%，與對照組的87.50%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在散光上比較，對照組術(shù)后1個月的散光較觀察組大，但在術(shù)后6個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁请S著時間的延長，角鞏膜傷口逐漸愈合，散光情況也逐漸改善。在術(shù)后合并癥發(fā)生上，觀察組與對照組相當(dāng)，與莊冰玲等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者給予雙切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)治療與單切口術(shù)式治療療效相當(dāng)，其具有操作簡單、療效好的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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Efficacy and safety of double incision cataract phacoemulsification combined w ith trabeculectom y for glaucoma.

ZHOU Guang-hua1,XIEQiong-jun2,DENGXiao-mei1,SUN Qing-qing1,WEN Zhi-cong1,LUO Ping1.1.Department of Ophthalmology,Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 501900,Guangdong,CHINA;2. Gannan SchoolofMedicine,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To observe the effectiveness and safety of double incision phacoemulsification extraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy(double incision triple surgery)in the treatmentof the patientsw ith cataractand glaucoma.M ethods A totalof 62 cases(80 eyes)of glaucoma patientsw ith cataract,who adm itted to our hospital from January 2013 to June 2015,were selected and divided into the observation group(n=31,40 eyes,treatmentof double incision triple procedure)and the controlgroup(n=31,40 eyes,treatmentof single incision triple surgery)according to the random number tablemethod.The visualacuity,intraocular pressure(IOP),postoperative complications,astigmatism and postoperative complications of the two groups preoperational surgery,onemonth and sixmonths after treatmentwere compared.Results After1month and 6months,the visualacuity and IOPwere obviously improved in the two groups,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).But the differencew ithin the group was not statistically significant(P＞0.05).Therewas no difference between the two groups of patients in the number of functional filtering blebseyes(P＞0.05).Onemonth after treatment,the astigmatism of the controlgroup was significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Six months after treatment,there was no significant difference between the two groups in astigmatism(P＞0.05).There was no significant difference between the observation group[17.50%(7/40)]and the controlgroup[20.00%(8/40)]in the postoperative complications incidence(P＞0.05).Conclusion For glaucoma patients complicated w ith cataract,double incision phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy and single incision surgical treatmenthave considerable therapeutic effect.Ithasadvantagesof simplesurgicalprocedureand lesspostoperative complications,which isworthy of clinicalapplication.

Double incision;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Trabeculectomy;Cataract; Glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

A

1003—6350（2016）16—2643—03

2016-03-06)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.022

羅平。E-mail：ping550@126.com