曾婷，李曉斌，曾曉娟(清遠市佛岡縣人民醫(yī)院婦科、內科、B超室，廣東清遠5600)

·論著·

絕經后婦女子宮內膜息肉發(fā)病相關因素分析

曾婷1，李曉斌2，曾曉娟3
(清遠市佛岡縣人民醫(yī)院婦科1、內科2、B超室3，廣東清遠511600)

目的探討絕經后婦女子宮內膜息肉(EP)發(fā)病的相關危險因素。方法選取2013年3月至2015年12月期間在我院婦產科經超聲、宮腔鏡以及病理檢查的絕經婦女296例，根據(jù)病理結果進行分組，其中103例絕經后子宮內膜正常者為正常對照組，另193例絕經后EP患者為EP組，記錄并比較分析兩組受檢者的臨床資料，通過單因素以及Logistic多因素分析EP發(fā)病危險因素。結果絕經后EP高發(fā)于40～60歲年齡段，單因素分析顯示，BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥、高血壓以及激素治療史均為EP發(fā)病相關因素(P＜0.05)，孕次及產次為EP的保護性因素(P＜0.05)；Logistic多因素分析顯示，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經后EP發(fā)病獨立危險因素(OR=2.602、2.733、1.871、2.467、3.689，P＜0.05)。結論肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經后EP發(fā)病獨立危險因素，且高血壓患者也具有較高的EP發(fā)生風險，孕產次可能是EP發(fā)病的保護因素。

絕經；子宮內膜息肉；危險因素；相關性

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是臨床常見的一種子宮內膜病變，人群患病率在25%左右[1]。EP多見于圍絕經期以及絕經期女性，絕境后女性發(fā)病率約為31%，且以50歲左右較多見[2]。近年來，我國絕經后EP患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，關于EP的預防及早期診斷治療也越來越受到關注。但到目前為止，EP的病因及病機尚未完全明確，多認為與絕經、高齡、肥胖、多次妊娠及應用激素替代治療等，但也尚無統(tǒng)一定論[3]。本研究分析了絕經后EP患者的臨床資料，旨在探討絕經后EP發(fā)病相關危險因素，為絕經后EP的早期預防和診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年12月我院婦產科經超聲檢查懷疑EP的絕經期婦女296例，均接受宮腔鏡檢查和(或)病理檢查，均為自然絕經后婦女。排除子宮黏膜下肌瘤、合并婦科附件疾病、診斷為子宮內膜癌者以及子宮內膜息肉不典型增生者。患者根據(jù)病理結果進行分組，其中103例絕經后子宮內膜正常者為正常對照組，另193例絕經后EP患者為EP組。

1.2 診斷標準絕經參照國際絕經協(xié)會提出的診斷標準，即自然停經時間超過12個月；肥胖參照WHO診斷標準，即體質量指數(shù)(BM I)=體質量(kg)/身高2(m2)≥25 kg/m2；子宮腺肌癥及子宮肌瘤的診斷根據(jù)超聲檢查結果診斷；根據(jù)宮腔鏡檢查結果以及術后病理診斷EP；慢性子宮內膜炎根據(jù)術后病理結果診斷；高血壓診斷標準為收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140mmHg/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；糖尿病診斷標準為空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L和(或)產后2 h血糖(2 hPG)水平≥11.1mmol/L。

1.3 研究方法采用回顧性研究方法，統(tǒng)計患者的臨床資料，包括年齡、絕經年齡、絕經時間、BM I、肥胖情況、孕產次、糖尿病、高血壓、子宮腺肌病、子宮肌瘤、慢性子宮炎癥、息肉情況以及激素替代治療史等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，相關因素采用Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況EP組193例患者，年齡44～72歲，平均(53.91±7.28)歲，其中＜50歲92例(47.67%)，50～59歲66例(34.20%)，60～69歲25例(12.95%)，≥70歲10例(5.18%)。臨床癥狀：92例(47.67%)無癥狀，58例(30.05%)絕經后子宮出血，28例(14.51%)絕經后陰道分泌物增多，15例(7.77%)下腹疼痛。101例(52.33%)單發(fā)性息肉，92例(47.67%)多發(fā)性息肉。

2.2 絕經后EP的發(fā)病相關單因素分析EP組患者的BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、高血壓以及激素替代治療率均明顯高于對照組，孕產次均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、高血壓以及激素替代治療均為EP發(fā)病相關因素(P＜0.05)，而孕次及產次為EP的保護性因素(P＜0.05)，見表1。

表1 絕經后EP的發(fā)病相關單因素分析

2.3 絕經后EP的發(fā)病相關多因素分析將經單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic多因素分析，結果顯示，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經后EP發(fā)病獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 絕經后EP的發(fā)病相關多因素分析

3 討論

絕經后EP的主要癥狀為陰道分泌物增多、子宮異常出血以及陰道不規(guī)則出血，但也有41%左右的患者無明顯臨床癥狀，導致部分患者未及時獲得準確診斷[2]。本組193例EP患者中有92例(47.67%)無癥狀，有30.05%表現(xiàn)為絕經后子宮出血，14.51%絕經后陰道分泌物增多，這與Costa Paiva等[4]基本一致。由此可見，在絕經后婦女的EP篩查中應充分重視對無癥狀EP的篩查。既往文獻報道顯示，絕經后EP高發(fā)年齡為50歲左右[4]。本組EP患者的發(fā)病年齡平均為(53.91± 7.28)歲，與上述發(fā)病年齡范圍基本吻合。近年來，隨著宮腔鏡在婦科臨床中的推廣，EP診斷率獲得了顯著提高。本組經超聲擬診為EP的296例患者中，最終經宮腔鏡檢查、術后病理檢查證實，193例為EP，超聲診斷符合率為65.20%。相比于宮腔鏡檢查而言，超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷及價格低廉等優(yōu)點，可作為絕經后EP的首選篩查手段。

EP的發(fā)病原因及機制目前尚未完全闡明，大多數(shù)學者支持生長因子作用、子宮內膜細胞凋亡學說以及激素假說等，高危因素則爭議較多[5]。既往研究表明，年齡、代謝相關性疾病(肥胖、糖尿病、高血壓等)、雌孕激素紊亂等對EP的發(fā)生及發(fā)展具有促進作用，而絕經、合并子宮內膜炎以及接受激素替代治療等因素與EP發(fā)病的關系、機制目前尚不完全明確[3]。本研究經單因素分析顯示，在絕經EP患者中，絕經年齡及年限與EP的發(fā)生并無直接關系，但BM I、肥胖與絕經后EP的發(fā)病密切相關。主要是由于肥胖患者更容易表現(xiàn)出雌激素合成過多、胰島素抵抗等，從而造成雌激素水平異常升高，而雌激素樣作用在EP的發(fā)生中具有重要意義，故肥胖可能增加EP發(fā)生風險或加速EP進展[6]。本研究中，Logistic多因素分析顯示肥胖對EP發(fā)病的相對危險度為2.602，由此可見，肥胖為絕經后EP發(fā)病的獨立危險因素，這與熊俊香[7]報道一致。此外，局部炎癥因素在EP的發(fā)生及發(fā)展中也具有關鍵性作用。羅雪梅等[8]經單因素及Logistic回歸分析顯示，絕經(OR=8.38)、合并宮頸息肉(OR=2.94)、合并子宮內膜炎(OR=8.79)以及等是EP發(fā)病的獨立危險因素。本研究中，EP組的子宮內膜炎及宮頸息肉發(fā)生率為27.98%、32.12%，均顯著高于對照組的14.56%、11.65%，且經Logistic回歸分析顯示，子宮內膜炎及宮頸息肉均為EP的高危因素，OR值分別為1.871、2.733，認為子宮內膜炎與宮頸息肉均與絕經后EP的發(fā)病密切相關。而子宮內膜炎是宮頸息肉的誘導因素之一，推測積極防治子宮慢性內膜炎對于預防絕經后EP具有重要意義?！凹に丶僬f”是目前關于EP發(fā)病機制研究的主流觀點之一，大部分學者認為子宮內膜局部雌激素異常在EP的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。閆麗華等[10]研究顯示，近期激素治療史以及抗孕激素藥物米非司酮用藥史＞3個月均與EP的發(fā)生密切相關。主要是由于上述因素均可雌激素作用失調，從而造成子宮內膜組織發(fā)生局部增生，進而形成EP。本研究分析了婦科常見雌激素相關疾病子宮腺肌癥及子宮肌瘤與EP的關系，結果顯示，EP組的子宮腺肌癥以及子宮肌瘤發(fā)生率均較明顯高于對照組，且Logistic回歸分析顯示子宮腺肌癥為EP的獨立危險因素。由此可見，雌激素在絕經后EP的發(fā)病中具有關鍵性作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，EP組的高血壓發(fā)生率顯著高于對照組(29.53%vs16.50%)，認為高血壓可能與EP發(fā)病有關，但多因素分析并未進一步證實其與絕經后EP發(fā)病的相關性。此外，EP組的孕產次均顯著低于對照組，但Logistic回歸分析亦未見其與EP發(fā)病之間有顯著相關性，可能與本研究樣本數(shù)較小等有關。推測孕產次可能是EP發(fā)生的保護性因素，主要是由于人工流產史、剖宮產史增加將部分清除息肉，或妊娠期孕激素水平正常升高可對雌激素樣作用所致內膜增殖具有一定的抑制作用，從而在一定程度上預防EP形成[10]。

綜上所述，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內膜炎、子宮腺肌癥及激素替代治療均為絕經后EP發(fā)病的相對危險因素，且高血壓也可能增加EP發(fā)病風險，而孕次、產次增加可能對EP發(fā)病具有一定的保護作用，但孕產次、高血壓等與絕經后EP發(fā)病的關系尚有待進一步大樣本研究驗證。

[1]趙旸,李榮環(huán),王睿,等.絕經后子宮內膜息肉合并子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌高危因素分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012, 13(6)∶422-425.

[2]朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(17)∶85-86.

[3]王夢君.經陰道超聲篩查子宮內膜息肉的誤、漏診分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(24)∶95-97.

[4]Costa Paiva L,Godoy CE Jr,Antunes A Jr,etal.Risk ofmalignancy in endometrial polyps in premenopausal and postmenopausalwomen according to clinicopathologic characteristics[J].Menopause,2011, 18(12)∶1278-1282.

[5]孫藜,王樹鶴.子宮內膜息肉發(fā)病機制及易患因素研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(5)∶396-397.

[6]焦雪,趙涵,陳子江,等.子宮內膜息肉的病因學研究進展[J].中華婦產科雜志,2011,46(6)∶469-471.

[7]熊俊香.絕經后婦女子宮內膜息肉惡變的相關危險因素[J].中國老年學雜志,2014,34(16)∶4514-4516.

[8]羅雪梅,程秋蓉,孟曉軍,等.子宮內膜息肉發(fā)病的相關因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(6)∶588-590.

[9]閆麗華,劉海燕,邢佑紅,等.子宮內膜息肉有關因素分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6)∶788-789,808.

[10]趙劍虹,沈嵐,劉玲,等.絕經過渡期子宮內膜息肉惡變影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(14)∶1625-1628.

Analysis of related factors of endometrial polyps after the onset ofmenopause.

ZENG Ting1,LIXiao-bin2,ZENG Xiao-juan3.DepartmentofGynaecology1,Departmentof InternalMedicine2,BUltrasonic Room3,Fogang County People's Hospital,Qingyuan 511600,Guangdong,CHINA

Objective To study the associated risk factors of endometrial polyps(EP)in postmenopausalwomen.Methods A totalof 296 patients from Departmentof Gynaecology and Obstetrics in ourhospitalwhowere checked by ultrasound,hysteroscopy and pathology during March 2013 to December2015weregrouped according to the pathology results∶103 cases of normal postmenopausal endometrium were regarded as the normal control group,and another 193 cases of EPpatients belonged to the EPgroup.The clinical data of the two groupswere recorded and compared.The risk factors of EPwere analyzed by univariate and logisticmultivariate analysis.Results Postmenopausal EPoccurred highly at the age of 40 to 60.Univariate analysis showed thatbody mass index(BM I),obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,hypertension,and history of hormone therapy were the related factors of EP(P＜0.05).The number of pregnancies and the number of production were the protective factor of EP(P＜0.05).Logistic multivariate analysis showed that obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,postmenopausal hormone therapy were the independent risk factors of EP(OR=2.602,2.733,1.871,2.467,3.689,P＜0.05).Conclusion Obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosisand postmenopausalhormone therapy were independent risk factorsof EPafter the onsetofmenopause,and high blood pressurealso presentsa higher risk of occurrence of EP.Thenumberof pregnanciesand thenumberof productionmay be the protective factorsof EP.

Menopause;Endometrialpolyps;Risk factors;Correlation

R711.74

A

1003—6350（2016）16—2640—03

2016-03-01)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.021

曾婷。E-mail：tingzc@126.com