李利娟，何晶，李驍(廣安市人民醫(yī)院感染科，四川廣安638000)

·論著·

利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察

李利娟，何晶，李驍
(廣安市人民醫(yī)院感染科，四川廣安638000)

目的觀察利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結(jié)核（SPPT）患者的療效。方法選擇2015年1～12月在我院感染科治療的114例老年初治SPPT患者作為研究對(duì)象。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例。對(duì)照組患者予以利福噴汀及吡嗪酰胺治療，觀察組予以利福噴汀及左氧氟沙星治療，9個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程，比較兩組患者療程結(jié)束后的療效，不同時(shí)期的轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者療程結(jié)束后的治療有效率為96.49%(55/57)，空洞閉合率為66.67%(38/57)，均明顯高于對(duì)照組的84.21%(48/57)和47.37%(27/57)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者5個(gè)月轉(zhuǎn)陰率為91.23%(52/57)，9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率為98.25%(56/57)，均明顯高于對(duì)照組的64.91%(37/57)和87.72%(50/57)，而觀察組的復(fù)發(fā)率僅為1.75%(1/57)，明顯低于對(duì)照組的12.28%(7/57)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%(3/57)，明顯低于對(duì)照組的17.54%(10/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利福噴汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核患者療效較好，安全性較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

利福噴?。蛔笱醴承?；老年初治涂陽肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核在感染科臨床十分常見，是一種傳染性疾病，對(duì)患者的身體危害較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核患者在全世界范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率，但由于規(guī)范地治療肺結(jié)核已成為我國(guó)衛(wèi)生部門的一個(gè)重點(diǎn)課題，使肺結(jié)核在我國(guó)中青年群體當(dāng)中的發(fā)病率相對(duì)減少[1]。近年來，我國(guó)老年初治涂陽肺結(jié)核(smear positive pulmonary tuberculosis，SPPT)的發(fā)病率具有一定的上升趨勢(shì)，并其已成為了肺結(jié)核感染的一個(gè)重要組成部分，對(duì)此病進(jìn)行科學(xué)合理的早期治療已刻不容緩[2-3]。鑒于此，本文通過分析利福噴汀與左氧氟沙星聯(lián)用治療老年初治SPPT的療效，旨在尋找最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月在我院感染科治療的114例老年初治SPPT患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)經(jīng)痰涂片檢查呈陽性者；(3)病變類型為浸潤(rùn)型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的肝腎疾病者；(2)有精神障礙者；(3)非初治患者；(4)有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各57例，觀察組中男性31例，女性26例；年齡60～82歲，平均(74.23±2.11)歲；病變占患者1～2肺野16例，3～4肺野35例，5～6肺野6例；合并高血壓6例，糖尿病9例，冠心病5例。對(duì)照組中男性30例，女性27例；年齡62～84歲，平均(73.99±2.26)歲；病變占患者1～2肺野15例，3～4肺野38例，5～6肺野4例；合并高血壓8例，糖尿病7例，冠心病6例。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予利福噴汀(產(chǎn)自四川的長(zhǎng)征藥物公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940211)，劑量為0.6 g/次，1～2次/周。吡嗪酰胺(產(chǎn)自安徽的東盛藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34022731)，劑量為0.5 g/次，2次/d。觀察組患者利福噴汀用藥方案同對(duì)照組，另給予左氧氟沙星(產(chǎn)自第一三共制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040091)，劑量為0.5 g/次，1次/d。9個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者療程結(jié)束后的療效，不同時(shí)期的轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)(1)轉(zhuǎn)陰的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)X線片檢查后顯示病灶吸收范圍≥原病灶的1/2，且痰抗酸菌涂片的檢測(cè)結(jié)果為陰性。(2)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效為病灶吸收＞1/2；有效為病灶吸收＞1/4；不變?yōu)椴≡钣兴?，但?/4；惡化為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。將顯效與有效者的比例計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程結(jié)束后的療效比較觀察組患者療程結(jié)束后的有效率為96.49%，空洞閉合率為66.67%，均明顯高于對(duì)照組的84.21%及47.37%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療程結(jié)束后的療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)期的轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率比較觀察組患者5個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為91.23%，9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率為98.25%，均明顯高于對(duì)照組的64.91%和87.72%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.75%，明顯低于對(duì)照組的12.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期的轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的17.54%，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)臨床結(jié)核病的發(fā)病率較高，其還具有較高的耐藥率，此病以往的發(fā)病人群主要為中青年，對(duì)患者的肺功能具有較大的損害[7]。隨著我國(guó)結(jié)核病防治工作的深入開展，當(dāng)前肺結(jié)核疾病人群有老年化的傾向。由于老年人機(jī)體免疫力相對(duì)較低，且排菌及耐藥情況比較嚴(yán)重，選擇何種療法能夠獲得最佳療效逐漸引起臨床工作者的重視。

本文通過分析利福噴汀與左氧氟沙星聯(lián)用治療老年初治涂陽肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束后的有效率和空洞閉合率，以及5個(gè)月轉(zhuǎn)陰率和9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，與Georghiou等[8]和司壯麗等[9]的報(bào)道基本一致，提示觀察組的聯(lián)合療法能夠取得更好的療效。分析原因，筆者認(rèn)為這可能與觀察組應(yīng)用的聯(lián)合治療方案中，利福噴汀與左氧氟沙星的協(xié)同增效作用更強(qiáng)等因素有關(guān)。其中的利福噴汀屬于半合成型廣譜殺菌劑，針對(duì)結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)抗菌活性，且抑菌濃度也較高。國(guó)外有報(bào)道也證實(shí)，利福噴汀是利福平的一類環(huán)戊基衍生物，對(duì)于各類生長(zhǎng)環(huán)境中的結(jié)核桿菌均具有較好的殺滅作用，屬于全效殺菌藥，且其在患者體內(nèi)具有強(qiáng)烈的殺菌力，不良反應(yīng)也比較輕微[10]。而左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類的藥物，作為氧氟沙星的一種左旋體，其具有良好的抗結(jié)核效果，能夠明顯抑制患者機(jī)體內(nèi)肺結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的有關(guān)活性，從而限制了結(jié)核桿菌的自我復(fù)制及增殖，最終產(chǎn)生良好的殺菌作用。此二種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，產(chǎn)生了更加明顯的抑菌效果，從而增加了治療療效。需要指出的是，本文觀察組存在1例復(fù)發(fā)患者，而對(duì)照組存在7例復(fù)發(fā)患者，這也提示我們對(duì)于患者的復(fù)診應(yīng)做好充足的工作，以免延誤治療具有復(fù)發(fā)可能的患者。分析導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)槔夏耆嘶颊叩慕M織修復(fù)力較差，且病變恢復(fù)的程度較慢。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，顯著低于對(duì)照組的17.54%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-13]。這再次證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用利福噴汀與左氧氟沙星治療老年初治SPPT具有較好的安全性。筆者認(rèn)為原因可能與這兩種藥物的藥理作用機(jī)制有關(guān)，事實(shí)上，將利福噴汀與左氧氟沙星組成聯(lián)合治療方案，不僅不會(huì)增加藥物的毒副作用，而且會(huì)通過協(xié)同作用，有效地阻止細(xì)菌RNA合成，并由此阻斷酶和DNA的連接作用，具有較好的藥物效果。

綜上所述，利福噴汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治SPPT，療效較好，安全性較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect of rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatment of elderly patients w ith smear positive pulmonary tuberculosis.

LI Li-juan,HE Jing,LIXiao.Department of Infection,the People's Hospital Guang'an City, Guang'an 638000,Sichuan,CHINA

Objective To observe the effectof rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatmentof elderly patientsw ith smear positive pulmonary tuberculosis(SPPT).M ethods A total of 114 cases of elderly patientsw ith SPPT,who admitted to Departmentof Infection of ourhospital from January 2015 to December2015,wereselected and divided into the observation group and the controlgroup according to the digital random tablemethod,w ith 57 cases in each group.The control group patientswere treated w ith rifapentine and pyrazinamide,and the observation group was treated w ith rifapentine and levofloxacin.The two groupswere treated for1 course,9months.The efficacy at the end of the course of treatment,negative rate and recurrence rate in different periods,and the situation of adverse reactions of the two groups were compared.Results At the end of treatment,the treated effective rate[96.49%(55/57)]and void closure[66.67% (38/57)]in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup[84.21%(48/57),47.37%(27/57), respectively],P＜0.05.The turning negative rate in the observation group after 5months and 9months[91.23%(52/57), 98.25%(56/57),respectively]were significantly higher than those in the controlgroup at the same period[64.91%(37/57), 87.72%(50/57),respectively].However,the recurrence rate of observation group[1.75%(1/57)]was significantly lower than that in the controlgroup[12.28%(7/57),P＜0.05].The incidence of adverse reactions in the observation group[5.26% (3/57)]was significantly lower than that in the control group[17.54%(10/57)],P＜0.05.Conclusion Rifapentine combined w ith levofloxacin,in treatmentof elderly patientsw ith new ly diagnosedmear positive pulmonary tuberculosis,has good curative effect,high safety,and hashigh application value,which isworthy of clinicalapplication and promotion.

Rifapentine;Levofloxacin;Elderly smearpositive pulmonary tuberculosis;Curativeeffect

R521

A

1003—6350（2016）16—2632—03

2016-02-02)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.018

李利娟。E-mail：350357717@qq.com