董鵬　王文博

醫(yī)藥供應(yīng)鏈的本質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)品或相關(guān)服務(wù)從供應(yīng)商到消費(fèi)者的流動，其目的是提高醫(yī)藥及醫(yī)療服務(wù)提供部門的績效，同時降低醫(yī)藥供應(yīng)鏈成本。醫(yī)藥供應(yīng)鏈的主要節(jié)點(diǎn)成員包括新藥研發(fā)部門、原材料供應(yīng)商、制造商、分銷商、醫(yī)療服務(wù)提供部門（醫(yī)院和診所等）及最終消費(fèi)者。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈具有復(fù)雜性，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是由于藥品規(guī)格、品種、批次繁多，不同藥品的生產(chǎn)、流通、存儲和銷售要求不同；二是醫(yī)藥供應(yīng)鏈參與主體較多，除新藥研發(fā)部門、原材料供應(yīng)商、制造商、分銷商和醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)提供部門外，還有政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和藥品采購組織（GPO）等，不同主體之間相互作用和影響，增加了醫(yī)藥供應(yīng)鏈的復(fù)雜性。

中美醫(yī)藥供應(yīng)鏈比較

近幾年，我國醫(yī)患糾紛較多，與醫(yī)藥供應(yīng)鏈不完善不無關(guān)系。我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展尚處于起步階段，而美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈較為先進(jìn)，并且模式已經(jīng)成熟，通過對比或可借鑒。

供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)：直接供應(yīng)與間接供應(yīng)

中美兩國醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)方面的最大差異，在于直接供應(yīng)與間接供應(yīng)的方式。美國的醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)一般來講比較簡單，通常都是通過醫(yī)藥工廠進(jìn)行直銷，其好處是能夠以最快的速度給患者提供最好的藥物。對于醫(yī)院來說，直接供應(yīng)保證了醫(yī)藥充足。而我國的醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)峭ㄟ^中間多個流通商來進(jìn)行多層、多級流通的，導(dǎo)致醫(yī)藥產(chǎn)品在這個過程中可能發(fā)生日期延誤、包裝破損等一系列問題。當(dāng)然，最大的問題在于，在流通過程中藥品的價(jià)格也在不斷攀升，給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)藥物流鏈條信息化、流程化管理普遍缺乏，商業(yè)物流與醫(yī)院藥庫信息流脫節(jié)，導(dǎo)致藥品從出庫起信息流就出現(xiàn)了斷裂，醫(yī)院藥庫信息“孤島”現(xiàn)象比較突出。因此，選擇適合我國國情的信息化建設(shè)模式，是醫(yī)藥信息化發(fā)展的關(guān)鍵。

供應(yīng)鏈成本：流通費(fèi)用率差距大

可以說，中美醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)差異，造成了成本積累方面的差異。美國醫(yī)藥流程行業(yè)市場集中度很高，全國只有5家一級藥品批發(fā)商，前三強(qiáng)就占全美90%以上的市場份額。目前，美國醫(yī)藥流通費(fèi)用率為3%，銷售利潤率為2.4%。而中國現(xiàn)有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000多家，年銷售額超5000萬元的企業(yè)占比不到5%，名列前10位的批發(fā)企業(yè)銷售總額只占市場總額的20%，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費(fèi)用率為12.5%，銷售利潤率小于1%。在美國，65%左右的處方藥由批發(fā)企業(yè)配送，藥品經(jīng)銷企業(yè)平均每天需處理25萬份訂單、1000萬條信息，配送12.5萬個分銷機(jī)構(gòu)，隔天配送的響應(yīng)率高達(dá)95%，準(zhǔn)確率達(dá)到99%，每個訂單條目的配送成本僅為0.3美分。這樣的反差，顯示出中國醫(yī)藥流通規(guī)模和流通技術(shù)等與代表世界先進(jìn)水平的美國之間存在巨大差距。

供應(yīng)鏈渠道：民間供應(yīng)與官方供應(yīng)

美國是全球最大的藥品生產(chǎn)和消費(fèi)國，藥品分銷渠道以零售為主。在美國，藥品批發(fā)商早已完成市場整合，醫(yī)藥制造商通過少數(shù)的藥品批發(fā)商將藥品分銷至零售藥店、醫(yī)院、保健診所，并最終到達(dá)患者，實(shí)現(xiàn)了寡占型的市場集中度。美國藥典委員會是全球唯一獨(dú)立于政府系統(tǒng)之外的藥典編撰機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是編撰美國藥典、提供標(biāo)準(zhǔn)品等，其地位由法律確定。

中美兩國醫(yī)藥供應(yīng)鏈之所以會有一系列的差異，很大一部分原因在于美國的醫(yī)藥供應(yīng)鏈主要采用官方供應(yīng)的方式，而中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈采用了民間供應(yīng)與官方供應(yīng)共同參與的方式。這是由于中國中醫(yī)治療方式歷史悠久，而中醫(yī)治療之中所使用的中藥產(chǎn)品大部分都來自民間種植。因此，可以說，在中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈之中，民間醫(yī)藥供應(yīng)發(fā)揮了很大的作用。

借它山之石，完善醫(yī)藥供應(yīng)鏈

基于上述對中美兩國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的差異分析，整理、總結(jié)了如下幾點(diǎn)提升方案。

降低流通成本

美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈值得我們學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)。一是制定企業(yè)的服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)體系，并根據(jù)用戶的需求動態(tài)修正。二是與上下游的企業(yè)戰(zhàn)略協(xié)同，建立合作伙伴關(guān)系。美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈成員間彼此保持著長期、穩(wěn)定的合作關(guān)系。以大型批發(fā)企業(yè)為例，批發(fā)企業(yè)根據(jù)客戶的需求為其提供便捷的服務(wù)，如為客戶建立可以與本企業(yè)聯(lián)系的信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)與客戶之間的無縫連接等。三是選擇第三方物流合作伙伴，利用專業(yè)化物流的規(guī)模效益來降低成本。四是美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈層次更少，層次的減少縮減了流通的環(huán)節(jié)，從而降低了藥品流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用。當(dāng)前，中國新醫(yī)改的相關(guān)措施，如集中招投標(biāo)采購和集中配送等，旨在進(jìn)一步減少中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的層級，降低流通的成本，從而降低藥價(jià)。中國也在積極建設(shè)大型醫(yī)藥物流企業(yè)，改進(jìn)流通環(huán)節(jié)中“多、雜、小、亂”的現(xiàn)狀，縮短藥品的供應(yīng)環(huán)節(jié)和層次。

加強(qiáng)藥品福利管理者作用

在美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中，藥品福利管理者作為雇主或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的代理人，提供專業(yè)的服務(wù)，從而降低治療費(fèi)用和提高治療的質(zhì)量。藥品福利管理（Pharmacy Benefit Management，簡稱“PBM”）是一個獨(dú)立的第三方非政府組織，與企業(yè)和保險(xiǎn)公司之間是服務(wù)合同關(guān)系，因此雙方能夠更好地發(fā)揮和體現(xiàn)市場的作用。中國雖然有發(fā)揮類似作用的機(jī)構(gòu)，如政府招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，但是該機(jī)構(gòu)與醫(yī)療購買機(jī)構(gòu)（如保險(xiǎn)公司）沒有相應(yīng)的協(xié)議，同時對醫(yī)生也無法進(jìn)行監(jiān)督，因此發(fā)揮作用遠(yuǎn)不及PBM。

藥品采購信息化

近年來，美國醫(yī)藥企業(yè)開始重視廠商電子商務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用。美國制藥企業(yè)和批發(fā)商致力于推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購活動的信息化。在美國，藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他藥品分銷機(jī)構(gòu)提供各種信息服務(wù)，包括訂單處理、庫存管理、決策支援、合同管理及處方調(diào)劑系統(tǒng)，以降低供應(yīng)鏈成本。早在2000年，美國一批在醫(yī)藥行業(yè)處于領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)藥企業(yè)就共同投資約5億美元，建設(shè)了環(huán)球醫(yī)藥交易中心（GHX），以推動醫(yī)藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。美國對傳統(tǒng)企業(yè)的信息化改造，表現(xiàn)于企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）在美國醫(yī)藥物流企業(yè)的應(yīng)用。美國實(shí)現(xiàn)了藥品生產(chǎn)、流通模式的變革，醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)、管理和經(jīng)營被聯(lián)系在一起，從原材料采購到藥品銷售，全部信息在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行有機(jī)整合，確立了其醫(yī)藥物流信息化在全球的領(lǐng)先地位。

避免因醫(yī)藥供應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛

不可否認(rèn)，無論哪一個國家都需要良好的醫(yī)患關(guān)系，但由于醫(yī)藥供應(yīng)過程中存在不少不確定因素，因此發(fā)生錯誤的概率也比較大。這一點(diǎn)，無論是中國還是美國都難以避免。在對中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造、調(diào)整時，應(yīng)盡量發(fā)掘醫(yī)藥供應(yīng)過程中可能出現(xiàn)的問題，避免因醫(yī)藥供應(yīng)不足或不完全甚至錯誤而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

（作者：董鵬，物流專家；王文博，廣東物流協(xié)會首席顧問）