田建輝

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤與現(xiàn)代腫瘤學(xué)重視腫瘤自身的增殖代謝調(diào)控不同，中醫(yī)藥更注重“患癌之人”的調(diào)治。在整體觀念指導(dǎo)下，通過(guò)辨證論治，全面調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和體質(zhì)，使之朝著不利于腫瘤生長(zhǎng)的方向轉(zhuǎn)變，是腫瘤患者長(zhǎng)期生存、生活質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。

扶正治癌：中國(guó)式抗癌的主流

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科在劉嘉湘教授的帶領(lǐng)下，早在20世紀(jì)60年代就主張遵循中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行腫瘤的治療。劉師獨(dú)樹(shù)一幟提出的“扶正治癌”的學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)已成為中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)界的主流。

“扶正治癌”思想主張“以人為本”治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)，就是認(rèn)為人體本身具有強(qiáng)大的康復(fù)能力，只是這種康復(fù)能力并沒(méi)有被人類(lèi)充分認(rèn)知，我們要做的就是深入挖掘和維護(hù)患者自身的康復(fù)能力。

劉師于20世紀(jì)60年代從免疫調(diào)控的角度進(jìn)行了系統(tǒng)研究，強(qiáng)調(diào)扶正為主的中醫(yī)治療以免疫調(diào)控為核心，通過(guò)激活自身潛能，提高自身的抗癌能力以治療腫瘤。這些遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)逐漸得到現(xiàn)代腫瘤免疫研究成果的證實(shí)，目前腫瘤免疫靶向治療已經(jīng)成為血液病和實(shí)體瘤治療的熱點(diǎn)。

“中醫(yī)+”： 1+1>2

劉師以寬闊、前瞻的視野將手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等融入中醫(yī)藥綜合治療體系，通過(guò)激發(fā)和調(diào)整自身抗癌能力，達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的清除和控制。今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”概念深入人心，以“扶正治癌”為指導(dǎo)思想的惡性腫瘤中醫(yī)綜合治療模式，不正是“中醫(yī)+”？

中醫(yī)+手術(shù)：對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證者盡量手術(shù)切除，降低腫瘤負(fù)荷。后續(xù)及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥減輕術(shù)后不良反應(yīng)，如失眠、疼痛等；促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和免疫功能重建，通過(guò)提高自身免疫功能，激活抗癌能力促進(jìn)微小病灶的清除，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移目的。

中醫(yī)+放射治療：對(duì)于不適合手術(shù)的患者，在采用放療控制局部腫瘤的同時(shí)，及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥整體治療，可有效減輕放療引起的不良反應(yīng)，如放射性炎癥，增強(qiáng)放療的效果。

中醫(yī)+化學(xué)治療：對(duì)于適合化療的患者，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥可減輕化療反應(yīng)，如惡心嘔吐、骨髓抑制，提高化療耐受，提高化療效果，提高化療完成率。增效減毒已經(jīng)成為中醫(yī)藥聯(lián)合化療的臨床獲益特點(diǎn)。

中醫(yī)+分子靶向治療：分子靶向治療是現(xiàn)代腫瘤學(xué)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著對(duì)腫瘤的治療從細(xì)胞“殺傷”向細(xì)胞“調(diào)控”的轉(zhuǎn)變，但基因診斷要求嚴(yán)格，容易耐藥，常出現(xiàn)皮疹、腹瀉、疲勞等問(wèn)題。中醫(yī)藥可通過(guò)全身調(diào)控，顯著減輕以上不良反應(yīng)，而且具有延緩靶向藥物耐藥的作用。

中醫(yī)+免疫治療：兩者的理念具有很多相似之處，免疫治療直接調(diào)控機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞如NK細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞等的表達(dá)水平，激活免疫效應(yīng)細(xì)胞，達(dá)到免疫監(jiān)視和免疫殺傷等作用。而中醫(yī)藥全面調(diào)控神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)，從而整體提高人體的抗病能力。而且中醫(yī)藥針對(duì)免疫治療容易發(fā)生的發(fā)熱、炎癥等副作用，可進(jìn)行對(duì)癥治療，有效減輕不良反應(yīng)。

要強(qiáng)調(diào)的是，“中醫(yī)+”治療模式不是簡(jiǎn)單地將幾種療法相加即可，而是要求在中醫(yī)思維的主導(dǎo)下，對(duì)患者功能和腫瘤負(fù)荷（指腫瘤的大小、程度、轉(zhuǎn)移情況等）進(jìn)行精確評(píng)估，融合各種治療方法，充分實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效應(yīng)，以突破目前多數(shù)實(shí)體瘤療效的瓶頸。

未來(lái)的“一站式”腫瘤治療中心

現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念對(duì)腫瘤治療的影響日深，充分體現(xiàn)了一貫重視個(gè)體化治療的辨證論治中醫(yī)體系的科學(xué)性?！胺稣伟钡奶攸c(diǎn)是在治療前首先對(duì)腫瘤患者進(jìn)行全面而精確的評(píng)估，包括以腫瘤負(fù)荷為基礎(chǔ)的臨床分期、細(xì)胞和分子層次的病理分期、免疫功能狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境特征分析、體質(zhì)分析等，然后結(jié)合各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行各種中西醫(yī)療法的治療和動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而達(dá)到精確診斷、精確治療。

我院腫瘤中心已經(jīng)在建立精準(zhǔn)腫瘤診療中心和免疫治療中心，很快將形成一個(gè)集中藥、針灸、手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療為一體的一站式治療中心，為國(guó)內(nèi)外腫瘤患者提供有中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)。

未來(lái)，我們將從整體、器官、組織、細(xì)胞、分子、基因水平和免疫監(jiān)視、免疫逃逸、免疫衰老角度，對(duì)“扶正治癌”的作用機(jī)制、療效機(jī)理進(jìn)行全面的研究。相信代表中醫(yī)學(xué)核心思想和現(xiàn)代腫瘤學(xué)新理念的“扶正治癌”學(xué)術(shù)體系，以激活和維護(hù)人類(lèi)自身抗癌能力為核心理念的“中醫(yī)+”治療策略，將繼續(xù)引領(lǐng)中醫(yī)腫瘤治療的方向。