王凌+王筱媛

作為一名治療不孕不育的醫(yī)生，看到患者成功地生下一個(gè)娃娃，是一件非常有成就感、非常幸福的事情。

那天，像許多個(gè)坐門診的日子一樣，我坐在辦公桌后，等候著病人們前來?！巴踽t(yī)生”，一個(gè)懷抱著孩子的青年女子健步走到我面前，眼角滿含笑意，將懷中的孩子湊向我，“王醫(yī)生，太感謝你了。你看，我的娃娃，我終于有自己的娃娃了！”看著她懷中粉雕玉琢的小人，以及那胖嘟嘟的小臉蛋、微微握拳的小手，欣喜在心中一點(diǎn)點(diǎn)蔓延開，不禁想起第一次見到她的情景。

前3次懷孕：2次胎停，1次畸形

那是2011年，因胎兒畸形引產(chǎn)后不久、明顯憔悴卻依然想要個(gè)孩子的她來到了我的門診。引產(chǎn)之前，她還有過2次自然流產(chǎn)（胚胎停育）。我仔細(xì)打量她：體型很胖，肚子上有厚厚的“游泳圈”（28歲，身高162厘米，體重66千克，腰圍84厘米，體質(zhì)指數(shù)25.15），臉上長滿了痤瘡，脖子上黑乎乎地就像是沒洗干凈，用手摸上去有粗糙的感覺（黑棘皮征），身上毛發(fā)濃密，乳頭和臍下可見數(shù)根毛發(fā)。這是典型的多囊卵巢綜合征的體征?。?/p>

在接下來的交流中我了解到，她從十多年前月經(jīng)周期開始延長，2002年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為多囊卵巢綜合征，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生簡單地給予黃體酮撤退療法，幫助她來月經(jīng)。因沒有正常排卵，她結(jié)婚后想要孩子時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她使用了促排卵藥物。而多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌紊亂，卵子質(zhì)量較差，所以導(dǎo)致了之前的兩次胎停，以及最近一次的胎兒畸形、不得不引產(chǎn)?！搬t(yī)生，醫(yī)生，你說，為啥其他人生個(gè)娃簡單得就像下個(gè)蛋，到了我這兒就艱難得像造個(gè)原子彈？”在經(jīng)歷了3次失去腹中胎兒之后，她明顯感覺很挫敗。

病因：多囊卵巢綜合征，代謝綜合征

進(jìn)一步溝通了解到，她平日喜歡喝雪碧、可樂等汽水飲料，喜歡吃肯德基、麥當(dāng)勞等洋快餐，喜歡油炸食品，飲食重油重鹽，經(jīng)常熬夜、吸煙，幾年前就發(fā)現(xiàn)脂肪肝、血脂很高，外婆和母親都有糖尿病。我為她完善各項(xiàng)輔助檢查之后，得出診斷：多囊卵巢綜合征，脂肪肝，高脂血癥，糖耐量異常，無排卵。

到這里，她的病情就很明了了，病因在于多囊卵巢綜合征伴發(fā)代謝綜合征（糖耐量異常、胰島素異常、高脂血癥、高雄激素血癥）?；榍埃慌怕褜?dǎo)致月經(jīng)失調(diào)；婚后想要孩子的時(shí)候，雖然使用了促排卵藥物，但因未糾正疾病最根源的部分——內(nèi)分泌紊亂和代謝綜合征，故卵子質(zhì)量不好，導(dǎo)致反復(fù)胎停、流產(chǎn)，甚至胎兒畸形。

根源：爹媽給的“底子”，自己選的“路子”

我向她解釋，她保不住腹中胎兒的根源在于，體內(nèi)與生育有關(guān)的激素水平不正常，反應(yīng)在外表上就是太胖了，如果能很好地聽醫(yī)生的話，改變生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，改善生殖?nèi)分泌的環(huán)境，是有可能不依賴促排卵藥物而自發(fā)排卵，生一個(gè)健康寶寶的。

她很困惑：“我一個(gè)同事和我一樣胖，人家生小孩就很順利。而且比我胖的人多的是，也沒見幾個(gè)像我這樣懷一個(gè)掉一個(gè)啊?！?/p>

我解釋道，這個(gè)是有個(gè)體差異的。其他人，和她一樣胖甚至更胖，但是她們體內(nèi)的雄激素不高，血脂也不高，整個(gè)生殖環(huán)境和內(nèi)分泌水平都很好。一句話：人家“底子”好，所以容易有個(gè)健康的寶寶。

她繼續(xù)質(zhì)疑道：“那我妹妹怎么生小孩就沒有問題呢？”

了解了她妹妹的生活狀況之后，我發(fā)現(xiàn)，她妹妹的生活方式非常健康，三餐規(guī)律，飲食清淡，作息規(guī)律，適量鍛煉，身材比例和體重都在正常范圍。而她體重超標(biāo)，生活方式不健康。所以，雖然姐妹二人有著相似的“底子”，但是后天不同的生活方式導(dǎo)致了不同的結(jié)局。總而言之，就是爹媽給的“底子”（先天，遺傳因素）加上自己選的“路子”（后天，生活方式），造成了她現(xiàn)在的困局。

治療：改變生活方式，糾正代謝紊亂

她似乎聽懂了?；厝ズ蠼K究心中不安，在網(wǎng)上查了相關(guān)資料，然后跑來問我：“網(wǎng)上說多囊卵巢綜合征根本就治不好，那是不是我這輩子就不能有孩子了？我還要治嗎？”

我明白她的疑惑和擔(dān)憂，將治好與治不好的意義，細(xì)細(xì)講與她聽。什么是治好呢？如果能健康地生下健康的小孩，她是健康的，不發(fā)病，孩子也是健康的，那么從這個(gè)角度來說，她的病是可以治好的。因?yàn)橥ㄟ^規(guī)律作息、加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、減輕體重、注意生活細(xì)節(jié)，這個(gè)目標(biāo)是可以達(dá)到的，甚至以后可能都不需要一直使用藥物治療。如果治好意味著要把她體內(nèi)那些導(dǎo)致多囊卵巢綜合征和代謝紊亂的易感基因去掉，這是做不到的，從這個(gè)角度來說，她的病是治不好的。

她終于聽進(jìn)去了我的話，抱著相信和死馬當(dāng)活馬醫(yī)兼而有之的心態(tài)，開始執(zhí)行我的醫(yī)囑。我要求她每月來隨訪一次，不再碰可樂、雪碧等飲料，不再吃油炸、高鹽、高脂的食物，每日只能吃高蛋白質(zhì)、低鹽、低脂的食物（如白灼蝦、清蒸的肉類、清炒的蔬菜、粗糧、雜糧等），規(guī)律作息，保證充足睡眠和適量鍛煉，以減輕體重，并配合適當(dāng)?shù)乃幬?，?～3個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

那段時(shí)間，她每個(gè)月體重都在逐步減低，每次來都比上次更漂亮些，皮膚變得越來越有光澤，臉上的痘痘逐漸減少，脖子上黑乎乎的棘皮慢慢消失。經(jīng)過半年多的調(diào)理，她恢復(fù)了自發(fā)排卵，血脂以及各種內(nèi)分泌激素都恢復(fù)到了正常水平。

第4次懷孕：未使用促排卵藥物，未發(fā)生相關(guān)疾病

后來，在沒有使用促排卵藥物的情況下，她懷孕了。懷孕后，只采用了簡單的黃體支持方案等保胎治療，之后生下一個(gè)健康的小寶寶。而且，在整個(gè)懷孕期間，她沒有發(fā)生妊娠期相關(guān)疾病。

然后，就出現(xiàn)了開頭的一幕。

醫(yī)生感悟

通過這個(gè)病例，我們會發(fā)現(xiàn)，作為一個(gè)醫(yī)生，注意病人的細(xì)節(jié)，糾正病人的不良生活習(xí)慣是很重要的。在不孕不育方面，有人會認(rèn)為關(guān)注排卵是最重要的，甚至有人說排卵就是硬道理，排卵了就能懷孕了，就萬事大吉。但實(shí)際上，母嬰健康才是一個(gè)不孕不育?？漆t(yī)生最應(yīng)該關(guān)心的事情，孩子和母親現(xiàn)在以及未來的健康，才是我們應(yīng)該時(shí)刻銘記在心的準(zhǔn)則。

特別是多囊卵巢綜合征伴隨代謝障礙綜合征的患者，需要在懷孕前做好充分準(zhǔn)備，如減輕體重、降低血脂及雄激素水平等，醫(yī)生診治時(shí)要和患者充分溝通，把里里外外、因因果果都講清楚，務(wù)必讓病人充分理解。對于病人而言，除了遵醫(yī)囑用藥外，一定要聽從醫(yī)生的要求認(rèn)真改變生活方式，否則無法改善整個(gè)生殖內(nèi)分泌環(huán)境。

因此，病人的病能否治好，在很大程度上取決于病人自己，取決于對醫(yī)囑的理解和執(zhí)行。我喜歡將患者比喻成司令，我們醫(yī)生只能扮演一個(gè)參謀長的角色。我們給予建議，給予醫(yī)囑，疾病是否可以治好取決于病人能否理解并貫徹執(zhí)行醫(yī)囑。

而醫(yī)生的職責(zé)，不僅要讓懷孕這件事情發(fā)生，更要對母親對孩子的長遠(yuǎn)健康負(fù)責(zé)。這就如同下棋，我們不能僅僅著眼于眼前的這一步棋，還要想到后面的三、五步棋，甚至要考慮得更遠(yuǎn)。