黃薏

2016年5月6日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通知》，希望通過(guò)建立綠色通道，提高人體器官獲取與分配效率，規(guī)范人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)工作，暢通人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少器官浪費(fèi)。

通知明確，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同公安部、交通運(yùn)輸部、民航局、鐵路總公司、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)等有關(guān)部門和單位建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)并指導(dǎo)落實(shí)相關(guān)工作，設(shè)立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道24小時(shí)應(yīng)急電話。公安部門負(fù)責(zé)依法保障運(yùn)送人體捐獻(xiàn)器官的救護(hù)車優(yōu)先通行。交通運(yùn)輸部門負(fù)責(zé)保障便捷、快速通過(guò)收費(fèi)公路收費(fèi)站。民航部門負(fù)責(zé)保障運(yùn)送人體捐獻(xiàn)器官的人員優(yōu)先安檢、快速登機(jī)，協(xié)調(diào)承運(yùn)人體捐獻(xiàn)器官的航班班次，遇擁堵或流量控制時(shí)優(yōu)先放行。鐵路部門負(fù)責(zé)保障火車站安檢快速過(guò)檢、乘車，協(xié)調(diào)列車車次，必要時(shí)登車后補(bǔ)票。紅十字會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助人體捐獻(xiàn)器官運(yùn)輸，提供人體器官運(yùn)輸專用標(biāo)志。

人體器官運(yùn)輸專用標(biāo)志

2016年5月7日和5月9日，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)和無(wú)錫市人民醫(yī)院肺移植中心團(tuán)隊(duì)分別完成了我國(guó)首例經(jīng)“綠色通道”轉(zhuǎn)運(yùn)的心臟移植手術(shù)和肺移植手術(shù)。讓我們來(lái)回顧一下這兩場(chǎng)“跨省聯(lián)動(dòng)、多方無(wú)縫對(duì)接、與時(shí)間賽跑”的生命救援。

事件回放

時(shí)間：2016年5月7日

地點(diǎn)：武漢協(xié)和醫(yī)院

31歲的王先生是湖南湘潭人，一年半前突發(fā)氣促、夜間呼吸困難等癥狀，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為擴(kuò)張型心肌病，經(jīng)藥物治療后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今年3月，王先生病情惡化，唯有盡快做心臟移植手術(shù)，才能挽救生命。4月6日，王先生入住華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）心外科，等待接受心臟移植手術(shù)。5月7日，也就是我國(guó)人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道正式開(kāi)通的第二天，武漢協(xié)和醫(yī)院接到通知，一名杭州患者捐獻(xiàn)的心臟與王先生完全匹配。于是，醫(yī)院立即派出陳澍等3名心外科醫(yī)生趕赴杭州。為了保障這顆寶貴的心臟能在6小時(shí)“冷缺血”時(shí)間內(nèi)順利抵達(dá)武漢，武漢協(xié)和醫(yī)院協(xié)同航空公司、機(jī)場(chǎng)、空管、交警大隊(duì)、媒體等相關(guān)單位，共同完成了這次“與時(shí)間賽跑”的生命救援。

南方航空公司在接到武漢協(xié)和醫(yī)院的通知以后，為這次轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)啟了綠色通道。5月8日17時(shí)20分，杭州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟獲取手術(shù)開(kāi)始；17時(shí)50分，武漢協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生帶著患者愛(ài)心捐獻(xiàn)的心臟，乘坐醫(yī)院安排的救護(hù)車前往蕭山機(jī)場(chǎng)。一路上，杭州交警為救護(hù)車開(kāi)道，只用了不到半小時(shí)，就抵達(dá)了蕭山機(jī)場(chǎng)。到達(dá)機(jī)場(chǎng)后，南航工作人員迅速為陳澍一行提供了“優(yōu)先托運(yùn)、快速通關(guān)”服務(wù)，然后派運(yùn)輸車將他們護(hù)送至登機(jī)口。在空管調(diào)度部門的幫助下，航班于19時(shí)20分準(zhǔn)時(shí)起飛。20時(shí)31分，航班抵達(dá)武漢，提前26分鐘降落。此時(shí)，距離心臟取出僅過(guò)去3個(gè)小時(shí)。陳澍一行優(yōu)先出機(jī)艙，優(yōu)先提取行李。此時(shí)，來(lái)“接心”的救護(hù)車已開(kāi)到停機(jī)坪，天河機(jī)場(chǎng)交警支隊(duì)、武漢市交管局高管大隊(duì)、江漢區(qū)交通大隊(duì)早已派出警車來(lái)接應(yīng)。而楚天交通廣播電臺(tái)也通過(guò)微博發(fā)出“開(kāi)路”信息，呼吁機(jī)動(dòng)車為救護(hù)車讓行。21時(shí)01分，這顆寶貴的心臟終于抵達(dá)協(xié)和醫(yī)院。正在等待供心、準(zhǔn)備手術(shù)的心外科劉金平副教授表示，從天河機(jī)場(chǎng)到武漢協(xié)和醫(yī)院，32公里的路程，只用了18分鐘。這在以往是不可想象的。21時(shí)06分，心臟移植手術(shù)正式開(kāi)始，21時(shí)40分，這顆凝聚了愛(ài)心、歷經(jīng)千里轉(zhuǎn)運(yùn)的心臟在王先生體內(nèi)重新起跳！

心臟移植手術(shù)順利結(jié)束

時(shí)間：2016年5月9日

地點(diǎn)：無(wú)錫市人民醫(yī)院肺移植中心

2016年5月8日晚，無(wú)錫市人民醫(yī)院肺移植中心接到中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心的通知，四川省人民醫(yī)院有一名腦死亡患者愿意捐獻(xiàn)器官，這也是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等6部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通知》后，該中心獲得的第一例肺源。5月9日，胸外科劉東醫(yī)生一行趕赴成都，一場(chǎng)生命接力開(kāi)始。下午14時(shí)30分，劉東一行成功獲取腦死亡患者愛(ài)心捐獻(xiàn)的肺源，乘坐四川省人民醫(yī)院的救護(hù)車，由警車開(kāi)道，趕往成都雙流機(jī)場(chǎng)。到達(dá)機(jī)場(chǎng)以后，團(tuán)隊(duì)在機(jī)場(chǎng)工作人員的幫助下，僅用五分鐘就辦妥了行李托運(yùn)和乘機(jī)手續(xù)，并坐上機(jī)場(chǎng)安排的電瓶車迅速登機(jī)，搭乘國(guó)航班機(jī)飛往上海虹橋機(jī)場(chǎng)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的飛行，飛機(jī)提前十幾分鐘抵達(dá)上海虹橋機(jī)場(chǎng)。當(dāng)飛機(jī)滑行到廊橋的時(shí)候，擺渡車已經(jīng)在那里待命，迅速將劉東一行直接送至虹橋火車站。19時(shí)24分，劉東一行坐上了高鐵列車，趕往無(wú)錫火車站。同時(shí)，無(wú)錫市急救中心派出救護(hù)車趕往火車站。20時(shí)13分，火車到站。20時(shí)30分，等候在火車站的救護(hù)車立即將肺移植團(tuán)隊(duì)護(hù)送至無(wú)錫市人民醫(yī)院。22時(shí)30分，肺移植手術(shù)順利結(jié)束，供肺氧合功能良好，又一名瀕危的肺纖維化患者獲得新生！1858千米的距離，6小時(shí)內(nèi)就到達(dá)了無(wú)錫，這在以往是難以想象的。

提到“呼吁國(guó)家建立器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道”，有一個(gè)人不得不提。早在2012年，他就在微博呼吁國(guó)家必須盡早建立器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，以免珍貴的移植器官由于轉(zhuǎn)運(yùn)受阻而被白白浪費(fèi)。作為全國(guó)人大代表的他，還專門向大會(huì)提交了關(guān)于建立人體器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的提案。此次國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通知》，與他多年來(lái)的努力密不可分。他就是國(guó)內(nèi)肺移植領(lǐng)域的權(quán)威專家、全國(guó)人大代表、無(wú)錫市人民醫(yī)院肺移植中心的陳靜瑜教授。

大眾醫(yī)學(xué)：您一直在呼吁我國(guó)必須盡早建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等6部門聯(lián)合發(fā)文建立器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，從制度上保障了愛(ài)心捐獻(xiàn)器官的順利轉(zhuǎn)運(yùn)，您多年的努力終于有了完美的結(jié)果。不知綠色通道的建立將給我國(guó)的器官移植事業(yè)帶來(lái)什么影響？

陳靜瑜：近幾年，我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作取得了較大進(jìn)步，我國(guó)器官捐獻(xiàn)的數(shù)量已經(jīng)位列亞洲第一、全球第三，但移植器官的轉(zhuǎn)運(yùn)之路，卻面臨著諸多不確定因素。

以肺移植為例，隨著肺移植技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的終末期肺病患者通過(guò)肺移植獲得了新生。而愛(ài)心捐獻(xiàn)的肺源來(lái)自全國(guó)各地，無(wú)論何時(shí)何地，當(dāng)肺移植醫(yī)生接到有器官捐贈(zèng)的通知后，都會(huì)第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估。在獲取愛(ài)心肺源以后，我們會(huì)將其保存在特殊的灌注保存液中，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，為患者進(jìn)行移植手術(shù)。為確保移植器官的質(zhì)量，肺源必須在獲取后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行移植。如果是近距離轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)生可以搭乘汽車或高鐵，時(shí)間基本可控；如果路途遙遠(yuǎn)，醫(yī)生只能和航空公司、機(jī)場(chǎng)協(xié)調(diào)，一旦遭遇航班晚點(diǎn)、取消，機(jī)場(chǎng)流量控制等問(wèn)題，珍貴的肺源就會(huì)面臨被白白浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

早在2012年，我就在微博上呼吁國(guó)家要建立人體器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道。作為全國(guó)人大代表，我在2015年3月全國(guó)兩會(huì)期間提交了一份關(guān)于“建議開(kāi)通民航轉(zhuǎn)運(yùn)器官的綠色通道”的建議，呼吁國(guó)家出臺(tái)一套器官轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范和流程，希望我國(guó)交通部門能為為超長(zhǎng)距離的器官轉(zhuǎn)運(yùn)建立一個(gè)愛(ài)心綠色通道，不要讓來(lái)之不易的愛(ài)心捐獻(xiàn)器官因飛機(jī)的延誤、堵車等原因而被白白浪費(fèi)。

這次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通知，使移植器官的轉(zhuǎn)運(yùn)有了制度上的保障，可以最大限度地減少器官浪費(fèi)。多利用一個(gè)器官，就能多挽救一條生命！可以說(shuō)，人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的建立是我國(guó)器官移植史上具有里程碑意義的事件。

大眾醫(yī)學(xué)：對(duì)于“有效期”僅6小時(shí)的肺臟而言，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)確實(shí)面臨很多不確定性。您曾感慨說(shuō)，每一次器官轉(zhuǎn)運(yùn)就像是經(jīng)歷一場(chǎng)“生死時(shí)速”，也曾經(jīng)歷過(guò)不少因轉(zhuǎn)運(yùn)受阻的情況，這或許就是您一直都在呼吁國(guó)家必須盡早建立移植器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的原因所在吧？

陳靜瑜：在國(guó)外，移植器官多通過(guò)小飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，一些慈善家和慈善機(jī)構(gòu)也會(huì)免費(fèi)提供私人飛機(jī)用于轉(zhuǎn)送器官。我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作剛剛起步，沒(méi)有專門的飛機(jī)用作器官轉(zhuǎn)運(yùn)，只能通過(guò)公路、鐵路和民航客機(jī)進(jìn)行運(yùn)送。一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生延誤，一些來(lái)之不易的移植器官就不得不被放棄。

我們的肺移植團(tuán)隊(duì)幾乎每周都有一次遠(yuǎn)距離的器官運(yùn)送任務(wù)，在綠色通道建立以前，每一次器官轉(zhuǎn)運(yùn)都必須向航空公司求助，每一次都是爭(zhēng)分奪秒，生怕延誤了時(shí)間。

2015年7月28日6時(shí)45分，我在無(wú)奈、氣憤之下發(fā)布一篇微博：“得知北京有腦死亡患者捐獻(xiàn)愛(ài)心肺源可分配到無(wú)錫，我們的移植團(tuán)隊(duì)昨天下午到北京，特意和國(guó)航（中國(guó)國(guó)際航空）申請(qǐng)報(bào)備轉(zhuǎn)運(yùn)器官并留下聯(lián)系電話，計(jì)劃今天取完供肺后搭乘7時(shí)35分起飛的航班從北京飛往無(wú)錫，國(guó)航表示將全力配合?？墒牵覀冇?點(diǎn)趕到機(jī)場(chǎng)，卻被告之航班已取消！如果國(guó)航能夠提前電話告之，我們就能立刻改變路線，不耽誤救治患者。如今真是欲哭無(wú)淚，珍貴的肺源可能被白白浪費(fèi)，無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)到無(wú)錫！國(guó)航這樣的服務(wù)質(zhì)量，不覺(jué)得慚愧嗎？”后來(lái)，我們的移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)努力、一路狂奔，從上海轉(zhuǎn)高鐵返回?zé)o錫，歷經(jīng)9小時(shí)才到達(dá)醫(yī)院。為了不放棄這個(gè)珍貴的肺源，我們最終還是為患者進(jìn)行了雙肺移植手術(shù)，術(shù)后用ECMO（體外膜肺氧合）支持過(guò)渡，患者恢復(fù)尚好。

2015年10月4日，我們的團(tuán)隊(duì)在飛機(jī)起飛前15分鐘趕到機(jī)場(chǎng)，卻因南航工作人員拒絕讓我們登機(jī)而險(xiǎn)些浪費(fèi)了珍貴的肺源。今年春節(jié)期間，因?yàn)樘鞖庠?，航班滯留機(jī)場(chǎng)，我們的移植團(tuán)隊(duì)無(wú)法在有效期內(nèi)將器官運(yùn)到無(wú)錫，患者只能在痛苦中等待下一個(gè)肺源，非常令人惋惜。

如今，器官轉(zhuǎn)運(yùn)有了綠色通道，有了制度的保障和多部門的配合，器官浪費(fèi)的情況將大大減少，更多患者將從中受益。

與肺臟一樣，心臟供體的“有效期”也僅有短短6小時(shí)。器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的建立，對(duì)我國(guó)的心臟移植事業(yè)有哪些影響呢？聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)。

大眾醫(yī)學(xué)：我國(guó)心臟移植的發(fā)展現(xiàn)狀如何？

董念國(guó)：自1967年Barbard醫(yī)生完成了人類首例同種異體心臟原位移植術(shù)以來(lái)，心臟移植事業(yè)已經(jīng)歷了50年的發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前，全球每年進(jìn)行的心臟移植手術(shù)已達(dá)3000例。

中國(guó)首例心臟移植由上海瑞金醫(yī)院張世澤等于1978年完成，早年發(fā)展緩慢，近十年得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。目前，我國(guó)開(kāi)展心臟移植的醫(yī)院有30余家，迄今為止共完成心臟移植手術(shù)約2000例。

心臟移植是救治終末期心臟病患者的唯一手段。所謂終末期心臟病，指的是心臟疾病發(fā)展到一定程度，內(nèi)外科治療手段均無(wú)法改善心臟功能，預(yù)計(jì)患者生存時(shí)間小于一年。終末期心臟病可以由很多心臟病發(fā)展而來(lái)，包括擴(kuò)張型心肌病、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、頑固性惡性心律失常等，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死，只能通過(guò)更換心臟，才能解決問(wèn)題。通過(guò)心臟移植，很多瀕臨死亡的心臟病患者得到了救治。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)心臟移植事業(yè)發(fā)展迅猛，總體水平已經(jīng)與國(guó)際持平，1年存活率超過(guò)90%，最長(zhǎng)生存期已近20年。

大眾醫(yī)學(xué)：與其他器官移植相比，心臟移植的供體是否更加稀有？

董念國(guó)：與其他器官移植一樣，供體匱乏是阻礙心臟移植發(fā)展的重要瓶頸。在所有器官移植中，心臟移植的供體問(wèn)題最為嚴(yán)重。

首先，從供體的來(lái)源上，心臟最“緊張”。人體內(nèi)有兩個(gè)腎臟、兩個(gè)肺，而心臟只有一個(gè)；肝臟分割后可以再生，而心臟不能分給兩個(gè)人用；在器官移植中，腎臟、肝臟可以進(jìn)行親屬活體捐獻(xiàn)移植，而心臟只能來(lái)源于死亡患者。同時(shí)，在器官捐獻(xiàn)的數(shù)量上，心臟也少于其他器官。肝、腎、肺等器官都可以分給兩名患者使用，而心臟只能提供給一名患者使用。

其次，從器官的可用性方面，心臟也存在了很大困難。一直以來(lái)，我國(guó)采用的都是“心臟死亡”標(biāo)準(zhǔn)，即以心臟停止跳動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。而死亡的心臟是不能作為移植供體使用的，只有腦死亡的心臟，才可能作為供體使用。隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)心死亡和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的共同推進(jìn)，人們逐步開(kāi)始接受腦死亡的觀念，心臟移植才能得到發(fā)展。不過(guò)，這個(gè)觀念的徹底改變還需要很長(zhǎng)時(shí)間的努力，任重而道遠(yuǎn)。

第三，從器官獲取的時(shí)間要求上，心臟的要求更高。目前，國(guó)際上公認(rèn)的心臟可耐受的“冷缺血”時(shí)間為4～6小時(shí)，即從心臟取下來(lái)到植入患者體內(nèi)重新復(fù)跳的時(shí)間，不能超過(guò)6個(gè)小時(shí)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，6小時(shí)的缺血對(duì)心臟的損傷有限，超過(guò)6個(gè)小時(shí)，心臟的損傷就無(wú)法估計(jì)了。

大眾醫(yī)學(xué)：器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的建立對(duì)心臟移植有哪些重要影響？

董念國(guó)：由于“供心”的“冷缺血”時(shí)間不能超過(guò)6小時(shí)，故在過(guò)去，心臟移植供體的獲取只能限制在省內(nèi)或比較近的地方，大大地限制了心臟移植的來(lái)源。近年來(lái)，隨著公共交通的飛速發(fā)展，“供心”的獲取范圍大大擴(kuò)展了。尤其是今年5月6日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等6個(gè)部門共同發(fā)文建立了人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，將進(jìn)一步縮短器官轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，擴(kuò)大器官獲取范圍，器官質(zhì)量也將得到進(jìn)一步改善。我院進(jìn)行的這次心臟移植手術(shù)，供心的“冷缺血”時(shí)間僅為256分鐘（即4小時(shí)16分鐘），是我院開(kāi)展的100多例心臟移植手術(shù)中，采用航空方式運(yùn)輸耗時(shí)最短的一例。相信隨著“綠色通道”的建立和完善，將最大限度地拓寬心臟移植的器官來(lái)源、減少器官浪費(fèi)、提高手術(shù)成功率，使更多終末期心臟病患者獲得新生。