黃敏玲

（廣州新海醫(yī)院，廣東510300）

醫(yī)用彈力繃帶固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的效果

黃敏玲

（廣州新海醫(yī)院，廣東510300）

目的探討彈力繃帶固定嬰幼兒手足背靜脈留置針的效果。方法采用方便選取抽樣法選取2015年3～7月在該院住院需行手足部靜脈留置針的150例1～3歲患兒作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組75例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用醫(yī)用彈力繃帶外固定，比較兩組患兒手足部靜脈留置針脫管、留置時間、液體滲漏及家長滿意度等情況。結(jié)果觀察組發(fā)生導(dǎo)管脫落、液體滲漏、靜脈炎等情況明顯低于對照組，手、足部靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對住院患兒靜脈留置針進行醫(yī)用彈力繃帶外固定有助于減少靜脈留置針脫管、液體滲漏，延長留置時間及提高患兒家長的滿意度。

繃帶；穿刺術(shù)；導(dǎo)管留置；輸注，靜脈內(nèi)/護理；嬰幼兒

外周靜脈留置針具有減少反復(fù)靜脈穿刺、減輕患兒痛苦、便于臨床用藥等特點，在臨床上已廣泛使用，并得到廣大患兒家長的認(rèn)可［1］。外周靜脈留置針穿刺部位常規(guī)選擇手足部的靜脈，嬰幼兒手足部靜脈相對頭皮靜脈具有粗、表淺、直觀、操作方便、不需剃毛、便于護理等優(yōu)點，臨床上常作為靜脈留置針的首選部位［2］。但嬰幼兒生病期間容易哭鬧、出汗，依從性差，加之家長護理不當(dāng)，常導(dǎo)致針頭固定不牢，出現(xiàn)針頭移位、脫出或扯脫等現(xiàn)象。從而增加了重復(fù)穿刺的次數(shù)，增加患兒的痛苦及護理工作量，加重家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，在嬰幼兒手足部使用留置針時，尋求一種有效的固定方法非常必要。為提高嬰幼兒手足部靜脈留置針的留置率及延長留置時間，本研究從護理角度探討醫(yī)用彈力繃帶（網(wǎng)狀A(yù)型）對固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇2015年3～7月在本院住院的1～3歲患兒150例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組75例。由于數(shù)據(jù)缺失，在研究過程中共流失5例樣本，其中對照組2例，觀察組3例，樣本流失率分別為2.7%和4.0%，最終完成觀察的對照組73例，觀察組72例。對照組中男38例，女35例，平均年齡（2.5±0.7）歲；手部靜脈留置針50例，足部靜脈留置針23例。觀察組中男33例，女39例，平均年齡（2.6±0.5）歲；手部靜脈留置針51例，足部靜脈留置針21例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管肺炎、支氣管炎、扁桃體炎的患兒；（2）患兒家長無溝通障礙；（3）經(jīng)靜脈評估可以留置手足部靜脈留置針的患兒；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出、凝血時間和血小板計數(shù)不在正常值范圍內(nèi)的患兒；（2）穿刺部位有靜脈炎及皮膚有瘢痕患兒；（3）有血管病變患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途強烈要求拔除靜脈留置針者；（2）未能實施連續(xù)觀察者；（3）使用靜脈留置針采血、輸血者；（4）使用靜脈留置針進行高壓注射造影劑者。

1.2方法

1.2.1研究工具（1）靜脈留置針患兒記錄表：內(nèi)容包括一般資料（如患兒年齡、性別、診斷、既往病史等）和留置手足部靜脈留置針情況（留置時間、滲液腫脹、靜脈炎等）；（2）家長滿意度調(diào)查表：以問卷形式調(diào)查分析，分為滿意和不滿意。

1.2.2資料收集方法靜脈評估者按照標(biāo)準(zhǔn)篩選出入組患兒，由協(xié)調(diào)員將其分到對照組和觀察組，與患兒家長簽署知情同意書。操作者進行靜脈留置針留置。調(diào)查員在患兒拔除留置針后向其家長發(fā)放家長滿意度調(diào)查表，并說明填表的目的和方法，要求獨立填表，當(dāng)場收回問卷。

1.2.3材料選取一次性24G密閉式防針刺傷型靜脈留置針［碧迪醫(yī)療器械（上海）有限公司］，一次性3M透明敷貼［明尼達礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司］，醫(yī)用膠布［明尼達礦業(yè)制造醫(yī)用器材（上海）有限公司］，醫(yī)用輸液貼（北京超安科技有限公司），預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器［碧迪醫(yī)療器械（上海）有限公司］，醫(yī)用彈力繃帶（網(wǎng)狀A(yù)型，封開縣培鑫醫(yī)用材料有限公司）。

1.2.4固定方法對照組靜脈留置針穿刺成功后，用3M透明敷貼固定針柄和針管后，再用醫(yī)用膠布沿針柄圍繞一圈固定，其余不用膠布固定，以便觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等情況。觀察組靜脈留置針穿刺成功后先用醫(yī)用輸液貼固定針柄，接著留置針用透明敷貼固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無張力固定，中間不要有空氣，同時記錄穿刺時間，以利于了解留置時間［3］。延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行。手背穿刺部位將2號或3號網(wǎng)狀彈力繃帶剪成6 cm左右長直接套在患兒手部留置針上，大拇指處剪一2 cm的小口從中穿出，足部穿刺部位用3號或4號網(wǎng)狀彈力繃帶剪成6～8 cm長直接套在患兒足部或小腿留置針處。肝素帽置于網(wǎng)狀彈力繃帶外，以防壓傷患兒幼嫩的皮膚，彈力繃帶的松緊度以能插入操作者兩橫指為宜。套上彈力繃帶的手或足部比較透氣、美觀。

1.2.5封管方法使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行正壓脈沖式封管，是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的重要方法：為了防止斷開輸液接頭時血液回流，應(yīng)保持導(dǎo)管腔內(nèi)液體的正壓，使用可以克服血液回流的無針型輸液接頭（正壓接頭），采用推一下、停一下的脈沖式?jīng)_洗，可使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖洗更徹底［4］。

1.2.6健康教育使用留置針前向患兒及家長講解留置針的相關(guān)知識，獲得患兒及家長同意，使其認(rèn)識到靜脈留置針的優(yōu)缺點及如何防護。如：（1）穿刺點禁按壓及重物覆蓋，以免留置針受壓。（2）留置期間留置側(cè)肢體勿長時間下垂或提重物，勿過度活動，特別是留置針留置在關(guān)節(jié)部位時。（3）洗澡時輸液部位需做好防水措施，可以局部纏繞一層保鮮膜，防止進水，同時避免穿刺部位長時間浸泡在水中。（4）指導(dǎo)家長如何防止患兒自行拔除留置針。為提高宣教效果，實施多種形式宣教，如個體指導(dǎo)、發(fā)放留置針維護手冊、觀看視頻、張貼宣傳畫冊、召開患兒家長座談會、網(wǎng)絡(luò)平臺等［5-6］。（5）靜脈留置針留置成功后，護理人員應(yīng)密切觀察留置針留置情況，如有無紅腫疼痛、滲血滲液、敷料松脫等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時妥善處理。（6）若導(dǎo)管內(nèi)有凝血時，可以用注射器輕輕抽出凝血塊，嚴(yán)禁擠壓輸液管和用注射器沖洗，以免阻塞血管。

1.2.7觀察指標(biāo)觀察兩組患兒靜脈留置針留置時間、留置期間脫管、液體滲漏，靜脈炎發(fā)生情況，以及家長滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒靜脈留置針效果比較觀察組導(dǎo)管脫落、液體滲漏、靜脈炎發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒靜脈留置針效果比較［n（%）］

2.2兩組患兒靜脈留置針留置時間及家長滿意度比較觀察組靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒靜脈留置針留置時間及家長滿意度比較

3　討論

3.1嬰幼兒手足部靜脈留置針有效固定的必要性。嬰幼兒靜脈血管相對較細(xì)，穿刺難度高，家長對留置針的留置時間期望值高［7］。對照組的留置針固定方法雖能固定留置針，且操作方便，不影響肢體活動，但由于嬰幼兒年齡相對較小，好動、愛哭鬧、易出汗，使膠布及敷貼松脫，家長抱孩子晃動，不小心會牽拉到留置針，導(dǎo)致導(dǎo)管容易移位而發(fā)生液體滲漏、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等現(xiàn)象。出現(xiàn)上述情況，只有重新穿刺，這不僅增加患兒的痛苦，也給家長帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理壓力，還增加了護理工作量。因此，在嬰幼兒手足部使用留置針時，尋求有效的固定方法非常必要。

3.2嬰幼兒手足部靜脈留置針采用醫(yī)用彈力繃帶固定法不僅效果好，而且時尚、美觀。醫(yī)用彈力繃帶具有輕薄、透氣、彈性好、能自行剪裁的特點，是臨床上常用的一種固定材料，常用于外傷及術(shù)后傷口的固定。本研究結(jié)果顯示：（1）醫(yī)用彈力繃帶可以牢牢固定針管在血管內(nèi)，避免針管在血管內(nèi)擺動，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低液體滲漏的發(fā)生，降低血液外滲及繼發(fā)血栓、血栓機化阻塞管腔。（2）網(wǎng)狀彈力繃帶透氣好，固定牢，不易過敏，遇到水和汗液不易脫落。（3）網(wǎng)狀彈力繃帶彈性好，舒適，無緊繃感，與皮膚毛發(fā)無粘連，減少了拔針時患兒的痛苦，提高了家長的滿意度。（4）網(wǎng)狀彈力繃帶透明度好，戴在手上或下肢既美觀又時尚，可減輕在靜脈穿刺時患兒受到的視覺沖擊，緩解其不良情緒［8］。同時不影響護理人員及家長對穿刺部位的觀察。使用網(wǎng)狀彈力繃帶固定時應(yīng)選擇合適的型號，大小適宜，既能有效固定留置針，又不影響血液循環(huán)。

綜上所述，醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶固定嬰幼兒手足靜脈留置針能有效減少針管脫落、液體滲漏，延長留置時間，減少靜脈炎的發(fā)生和患兒再次穿刺的痛苦，提高了患兒對治療的依從性；減少了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了對護理技術(shù)的滿意度；減少了護理工作量，提高了單位時間內(nèi)的工作效率；減少了醫(yī)生用藥難度，提高了治療的及時性；減少了醫(yī)院耗材的支出，提高了材料的有效創(chuàng)收［9］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.048

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1009-5519（2016）20-3218-03

（2016-06-29）