倪少賢，張迅，王健芬

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健所，江蘇210046）

南京市棲霞區(qū)2013～2015年5歲以下兒童死因分析及干預(yù)措施探討

倪少賢，張迅，王健芬

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健所，江蘇210046）

目的掌握南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童死亡原因，為實(shí)施有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)南京市棲霞區(qū)2013～2015年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童3年平均死亡率為0.436%（67/15 370），嬰兒3年平均死亡率為0.358%（55/15 370），新生兒3年平均死亡率為0.280%（43/15 370）。5歲以下兒童的死亡大多發(fā)生在嬰兒期，而嬰兒死亡中的多數(shù)又發(fā)生在新生兒期，提示控制嬰兒死亡的關(guān)鍵是控制新生兒死亡。結(jié)論降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是提高圍生期保健和兒童保健技術(shù)服務(wù)水平，并保持受益人群的廣覆蓋。

兒童死亡率；死亡原因；干預(yù)性研究；江蘇

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，5歲以下兒童的保健服務(wù)得到社會(huì)廣泛關(guān)注，兒童保健服務(wù)深入基層，使兒童感染性疾病和營養(yǎng)性疾病得到有效控制，我國各地區(qū)5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)大幅度降低趨勢(shì)［1-3］。為準(zhǔn)確了解和掌握南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童主要死因、發(fā)生特點(diǎn)及其相關(guān)致病因素，找出服務(wù)中的不足和差距，提出干預(yù)措施，減少兒童死亡的發(fā)生，降低5歲以下兒童死亡率，本研究擬對(duì)南京市棲霞區(qū)2013～2015年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析，以期了解兒童死亡現(xiàn)狀，制訂干預(yù)措施，為政府決策提出意見和建議，提升南京市棲霞區(qū)兒童保健服務(wù)技術(shù)水平。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1調(diào)查對(duì)象在南京市棲霞區(qū)戶口或在南京市棲霞區(qū)居住1年以上的流動(dòng)人口中，以2013年1月1日00：00至2015年12月31日24：00內(nèi)所有出生及死亡的5歲以下兒童作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象?；町a(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定執(zhí)行。

1.1.2資料來源依據(jù)《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，收集整理2013～2015年棲霞區(qū)10個(gè)街道及區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡、兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表、兒童保健服務(wù)報(bào)表。

1.2方法兒童死因診斷和分類采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），由基層專門培訓(xùn)的兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)有關(guān)活產(chǎn)數(shù)及兒童死因等信息收集和核實(shí)，并填寫調(diào)查表、報(bào)表和死亡報(bào)告卡，上報(bào)到區(qū)婦幼保健所。區(qū)婦幼保健所定期復(fù)核，防止漏報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)。根據(jù)調(diào)查表、報(bào)表和死亡卡統(tǒng)計(jì)分析南京市棲霞區(qū)近3年5歲以下兒童死亡情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.15歲以下兒童死亡情況2013～2015年南京市棲霞區(qū)嬰兒出生活產(chǎn)數(shù)總計(jì)15 370人，分別為2013年4 539人、2014年4 963人、2015年5 868人，各年度新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），保持在同一較低水平波動(dòng)，見表1。

表1　2013～2015年南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童死亡情況［n（%）］

2.2死因構(gòu)成情況2013～2015年南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童累計(jì)死亡67人，其中新生兒死亡43人。新生兒死因排第1位的是早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒，占41.9%（18/ 43）；其次是先天異常（含先天性心臟病1人），占37.2%（16/43）；死因第3位的是出生窒息，占11.6%（5/43），其他死因占9.3%（4/53）。5歲以下兒童死因分析表明，死因第1位的是早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒，占26.9%（18/67）。去除0～＜1歲組死亡兒童后，在1～＜5歲兒童累計(jì)死亡12人的死因構(gòu)成中，感染性疾病占41.7%（5/12），占比最高；意外死亡（主要是交通意外、異物吸入、溺水等）占33.3%（4/12），排第2位；傳染病（其中麻疹1例）占25.0%（3/12），為第3位。5歲以下兒童死因排序見表2。

2.3死亡兒童性別構(gòu)成情況全區(qū)5歲以下兒童死亡67人，平均死亡率為0.436%（67/15 370），其中男36人，死亡率0.450%（36/8 007），女30人，死亡率0.407%（30/ 7 363），不同性別死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），性別不明1人［0.007%（1/15 370）］。全區(qū)5歲以下兒童死于醫(yī)院占77.6%（52/67），途中占7.5%（5/67），家中占14.9%（10/67）。

2.45歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制定期開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制，查看轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診登記本、兒科門診、病案室等臺(tái)賬，查找漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)信息。定期查詢轄區(qū)內(nèi)疾病控制系統(tǒng)內(nèi)的死亡報(bào)告信息，核對(duì)5歲以下兒童死亡情況，校對(duì)報(bào)告信息。

表2　2013～2015年南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童死因排序

3　討論

3.1加強(qiáng)孕前和孕期健康干預(yù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童死亡率處于較低的平穩(wěn)水平，與實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施密不可分。近年來，南京市棲霞區(qū)實(shí)施了國家重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，開展農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，推行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查及免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，婚前醫(yī)學(xué)檢查率提高到85.0%以上，孕前優(yōu)生受檢率達(dá)55.3%，有效降低了各類風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孕期胎兒的健康威脅［4］。提升圍生期保健服務(wù)質(zhì)量，開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前疾病篩查和產(chǎn)前疾病診斷，有效減少早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒出生，三維B超的普及和醫(yī)學(xué)需要的選擇性引產(chǎn)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度，也減少新生兒死亡率。同時(shí)，在健康教育進(jìn)社區(qū)服務(wù)中，大力開展優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)普及活動(dòng)，提高社區(qū)居民的保健意識(shí)，社區(qū)居民優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)普及率達(dá)90.0%以上，可以認(rèn)為這是一項(xiàng)預(yù)防有效措施，能有力地促進(jìn)健康，提高出生人口的素質(zhì)和健康水平。

3.2加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科建設(shè)，保障母嬰安全南京市棲霞區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率一直保持在100.0%，因早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒死亡在5歲兒童死因中占26.9%（18/67），是第一因素，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5-6］。逐步關(guān)閉基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)房，加強(qiáng)2家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒病房的建設(shè)，健全危重兒轉(zhuǎn)診綠色通道，提高了患病新生兒的存活率和生存質(zhì)量。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也減少了新生兒死亡率。針對(duì)可避免、可預(yù)防的致死因素實(shí)施有效干預(yù)，是降低新生兒死亡率的有效措施之一。

3.3加強(qiáng)基層兒童保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兒童保健全覆蓋南京市棲霞區(qū)5歲以下兒童死亡率處于南京地區(qū)較低水平，轄區(qū)內(nèi)7歲以下兒童保健覆蓋率保持在100.0%，兒童健康管理率為99.3%［4］。全區(qū)各街道社區(qū)均配置專職兒童保健醫(yī)師，兒童保健服務(wù)主要包括兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、疾病篩查、常見病診治。但是要強(qiáng)化新生兒訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病新生兒和高危因素。要加強(qiáng)對(duì)高危體弱兒的管理，推行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)管理，及時(shí)診治，減少病死率。要加強(qiáng)對(duì)1～＜5歲兒童各種感染的控制加強(qiáng)醫(yī)學(xué)健康教育，倡導(dǎo)文明與科學(xué)，消除迷信思想，促進(jìn)患兒家屬及時(shí)送醫(yī)就診，避免兒童在家發(fā)生死亡。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布尚有不均，較偏遠(yuǎn)地區(qū)尚有醫(yī)療資源不足，服務(wù)相對(duì)落后，常見病診斷和防治力量不足，需要政府不斷投入和引導(dǎo)，提高兒童健康質(zhì)量。

3.4加強(qiáng)兒童意外傷害和傳染性疾病防控兒童意外傷害是防治的新課題，加強(qiáng)嬰幼兒安全管理，實(shí)施健康和安全教育是社區(qū)保健服務(wù)的重要內(nèi)容，同時(shí)，預(yù)防意外傷害也是一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任，要建立健全社會(huì)的預(yù)防意外傷害干預(yù)組織和體系，家長及教師也應(yīng)有組織地開展兒童安全意識(shí)的培養(yǎng)，使其在突發(fā)情況下能夠采取自我保護(hù)措施，減少意外事件及意外死亡的發(fā)生。加強(qiáng)兒童傳染病防治，加大計(jì)劃免疫宣傳力度，提高計(jì)劃免疫接種率，減少傳染病的傳播。對(duì)肺炎等感染性疾病要做好預(yù)防控制和安全有效的治療，減少感染性疾病的發(fā)生和死亡。

3.5加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)，提高出生人口質(zhì)量南京市棲霞區(qū)出生缺陷發(fā)生率近3年保持在0.3%以下水平［4］，圍生期保健服務(wù)，特別是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷提高，將部分發(fā)育異常胎兒及時(shí)終止妊娠，減少了缺陷兒的出生。但研究表明，環(huán)境污染是出生缺陷發(fā)生的重要原因［7］，要提高居住環(huán)境安全和自我防護(hù)意識(shí)，減少接觸危險(xiǎn)化學(xué)物如美甲、染發(fā)等，減少孕期手機(jī)、電腦的使用頻率；還要大力治理環(huán)境污染，而治理環(huán)境污染需要政府行政干預(yù)，治理困難且持久，需要全社會(huì)形成合力，凈化生存生活環(huán)境，減少因環(huán)境污染導(dǎo)致的出生缺陷。

總之，降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是提高圍生期保健技術(shù)服務(wù)水平，并保持受益人群的廣覆蓋。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.038

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1009-5519（2016）20-3198-02

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2016-05-18）