石　群,王　勤，孫　祥

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科　201499)

?

·臨床研究·

老年人肺部感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥分析

石群,王勤，孫祥△

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科201499)

目的探討老年人肺部感染病原菌的分布規(guī)律及耐藥特點(diǎn)。方法對(duì)該院2014～2015年年齡大于或等于60歲的肺部感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)和菌種鑒定，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果1 948例痰標(biāo)本有陽性645例，分離菌種664株，其中革蘭陽性球菌34例(5.1%)，革蘭陰性桿菌409例(61.6%)，真菌221例(33.3%)。革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種為最重要的致病菌，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。與夏季比較，冬季主要以肺炎克雷伯菌和真菌感染為主。藥物敏感試驗(yàn)顯示，主要陽性菌耐藥嚴(yán)重。結(jié)論老年人肺部感染治療，應(yīng)重視細(xì)菌的種類分布、遷移和耐藥，合理使用抗菌藥物。

老年人；肺部感染；病原菌；耐藥性

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用及感染菌種的變遷，耐藥菌株呈上升趨勢(shì)[1]。老年人由于機(jī)體抵抗力差，呼吸道黏膜清除能力下降，長期、反復(fù)抗菌藥物聯(lián)合用藥，耐藥性增加，給治療帶來較大困難。為了解該地區(qū)老年人下呼吸道感染的菌群分布、藥敏情況并指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)對(duì)老年患者痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料該院呼吸內(nèi)科2014年1月至2015年12月60歲及以上肺部感染的住院患者1 948例，進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本分離菌株。男1 076例，女872例，年齡60～95歲，平均年齡75.7歲。

1.2采集方法囑患者清晨漱口再用生理鹽水反復(fù)漱口，用力咳出氣管深部痰液，第1口棄去，第2口痰咳入無菌痰培養(yǎng)瓶中，立即加蓋，如氣管插管或者氣管切開患者，用無菌取痰器從氣管深部吸取痰液，30 min內(nèi)送細(xì)菌室做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

1.3培養(yǎng)方法送檢標(biāo)本及時(shí)接種于血瓊脂平板、麥康凱平板和巧克力平板，35 ℃培養(yǎng)18～24 h。

1.4細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用VITEK2微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC278853,金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2　結(jié)　　果

2.1老年患者感染結(jié)果檢出陽性患者645例，男394例，女251例。分離菌株共664例，其中真菌221例，占33.3%；革蘭陰性桿菌409例，占61.6%；革蘭陽性球菌34例，占5.1%。見表1。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果革蘭陽性球菌耐藥較嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感性從高到低依次為亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他巴唑、慶大霉素、妥布霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等。見表2。

2.3各季節(jié)感染結(jié)果冬季真菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種的比例明顯大于其他菌種，而夏季比例明顯減弱。見圖1。

表2　　革蘭陽性球菌的藥物敏感率(%)

圖1　　各季節(jié)感染結(jié)果

3　討　　論

目前，肺炎是導(dǎo)致老年人病死的重要原因之一，老年獲得性肺炎越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。醫(yī)院獲得性肺炎在醫(yī)院相關(guān)感染中居第2位，病死率達(dá)70.0%[3]。本研究結(jié)果表明，老年人肺部感染率較高，平均感染率33.1%。由于老年人細(xì)胞及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A的分泌減少，巨噬細(xì)胞的吞噬功能減退，故易發(fā)生肺部感染，其發(fā)生比例是年輕人的2倍[4-6]。本組1 948例肺部感染老年人的痰培養(yǎng)結(jié)果表明，感染主要以革蘭陰性桿菌為主，占61.6%，與張紅穎等[7]所報(bào)道的57.6%和周榮等[8]的59.4%相似。老年住院患者真菌感染日漸增多，可能與免疫功能減退，呼吸道防御功能差，氣管、支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射差，真菌易侵入呼吸道相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，真菌已成為最重要的致病菌，占33.3%。其中白色念珠菌為真菌感染的主要致病菌，與其具有抑制機(jī)體免疫功能的能力和老年患者自身免疫功能低，反復(fù)感染及廣譜抗菌藥物的大量及不合理應(yīng)用有關(guān)[10-11]。革蘭陰性桿菌從多至少依次是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，與倪敏霞等[12]報(bào)道的有所不同。與青年人中主要致病菌是肺炎球菌和肺炎支原體也有明顯差異[13]。本組不同月份主要病原菌分布結(jié)果顯示，與夏季比較，冬季致病菌集中在肺炎克雷伯菌和真菌。

本研究藥敏結(jié)果表明，主要菌種肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種及肺炎克雷伯菌藥物高度敏感的是亞胺培南和復(fù)方磺胺甲噁唑，敏感率分別是100.00%和95.00%以上。對(duì)氨芐西林和頭孢他啶耐藥性嚴(yán)重，耐藥性分別是70.59%和91.63%，與龍菊華等[14]報(bào)道的87.50%接近。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性較好，分別是100.00%、91.67%、87.50%、87.50%。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他巴唑敏感性分別是96.04%、90.70%、81.39%，與劉康海[15]報(bào)道的31.70%、56.30%、67.30%有明顯差異。大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南(96.87%)敏感較高外，對(duì)臨床較常用的哌拉西林/他巴唑也敏感(90.62%)，明顯高于有關(guān)研究報(bào)道的敏感率45.2%[9]。耐藥性差異可能與不同地域臨床用藥習(xí)慣有關(guān)。

發(fā)病率高，治療困難，病死率高是老年肺部感染的臨床特征，因?yàn)槔夏攴尾扛腥径喟l(fā)生在各種基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，寄生在咽喉部的細(xì)菌吸入下呼吸道引起肺部感染，而單純性肺部感染并不多見，并存基礎(chǔ)性疾病者占79.40%[8]。因此肺部感染臨床癥狀，與基礎(chǔ)疾病癥狀混合在一起，掩蓋了肺部感染臨床表現(xiàn)，所以老年住院患者應(yīng)及早取痰做細(xì)菌學(xué)檢查，及時(shí)診斷、及早正確選用抗菌藥物進(jìn)行治療，臨床上應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，重視不同季節(jié)菌群的分布特征和細(xì)菌耐藥問題，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

[1]王文秋，王耀麗.老年患者下呼吸道醫(yī)院感染的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析[J]．老年醫(yī)學(xué)與保健，2009，15(1)：37-38．

[2]高玉梅．淺析老年人肺部感染的臨床特點(diǎn)及治療[J]．臨床肺科雜志，2008，13(7)：904-905．

[3]羅光榮，劉祖春．呼吸道感染克雷伯氏菌檢測(cè)的臨床意義[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15(6)：352-353．

[4]徐群榮．探討老年人肺部感染的臨床分析[J]．中外健康文摘，2010，7(14)：47-48．

[5]徐輝文，余桂香，仇艷莉．老年感染性肺炎289例首程抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用分析[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(5)：269-270．

[6]鐘南山，李時(shí)悅．老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387-389．

[7]張紅穎，趙若雷．80歲以上老年人肺部感染104例臨床分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，22(13)：2001-2003．

[8]周榮，趙裕強(qiáng)．老年肺部感染病原菌特點(diǎn)分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(1)：30-31．

[9]袁晶，張蜀平，余開選，等．老年肺部真菌感染的診斷與治療現(xiàn)狀[J]．西南軍醫(yī)，2010，12(2)：294-295．

[10]韋莉萍，桂希恩．醫(yī)院深部真菌感染調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(1)：28-30．

[11]房美娟，賀鳳鳳．老年病房內(nèi)80歲以上高齡患者的院內(nèi)感染調(diào)查[J]．老年醫(yī)學(xué)與保健，1997，3(2)：87-89．

[12]倪敏霞，楊華，武曉云，等．老年人肺部感染病原菌構(gòu)成特點(diǎn)及耐藥分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(11)：1059-1060．

[13]Fine MJ,Smith MA,Carson CA,et al.Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia.A meta-analysis[J].JAMA,1996,275(2):134-141.

[14]龍菊華，謝秀梅，鄒明祥．老年人肺部感染痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(8)：1296-1297．

[15]劉康海．老年人肺部感染痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌藥敏分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13)：1019-1020．

，E-mail:896848066@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.059

A

1673-4130(2016)19-2786-03

2016-02-25

2016-06-20)