董　偉

(重慶市合川中心血站　401520)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤原因分析

董偉

(重慶市合川中心血站401520)

目的探討無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤的原因，保障輸血安全。方法對該血站2011年1月至2015年12月街頭60 699例無償獻(xiàn)血者的血型初篩結(jié)果與復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行比對分析。結(jié)果152例初篩血型與復(fù)檢不符(0.25%)，以A型誤定為B型的比例最高(19.74%)，其次為B型誤定為O型(14.47%)。夏冬季初篩錯(cuò)型率比春秋季高。人為因素所致的初篩血型錯(cuò)誤占86.84%。結(jié)論為減少街頭初篩血型錯(cuò)誤，應(yīng)增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識和責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，改善工作環(huán)境。

無償獻(xiàn)血；血型錯(cuò)誤；原因分析

血型初篩是在獻(xiàn)血現(xiàn)場進(jìn)行操作，受人員、方法、環(huán)境等多方面因素影響，初篩血型存在一定的錯(cuò)誤率。初篩血型錯(cuò)誤不僅增加血站檢驗(yàn)科人員的工作量，而且導(dǎo)致獻(xiàn)血者的不信任感，不利于無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。因此，現(xiàn)對重慶市合川地區(qū)2011～2015年街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)措施，以提高初篩血型的準(zhǔn)確率，樹立血站的良好形象。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2015年12月該血站對街頭無償獻(xiàn)血初篩血型資料及血液標(biāo)本各60 699例。

1.2儀器與試劑Neon-150全自動(dòng)加樣儀，Poseidon自動(dòng)血型分析儀(深圳愛康)和96孔U形板。血型正反定型試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。每批試劑均通過中國藥品生物制品研究所批批檢定合格，并在有效期內(nèi)使用。

1.3方法(1)初篩：獻(xiàn)血前采集獻(xiàn)血者無名指末梢血，僅用紙板法做正定型。(2)復(fù)檢：血液采集完成后，采血護(hù)士留取與血袋同源的試管標(biāo)本，送回站內(nèi)檢驗(yàn)科用微板法做正、反定型復(fù)檢血型。檢驗(yàn)科復(fù)檢血型與初篩血型不一致，則溯源標(biāo)本管同源的血袋，剪取血袋的血辮重新進(jìn)行血型正反定型試驗(yàn)。正反定型不符合時(shí)，標(biāo)本送重慶市血液中心做最終血型確認(rèn)。

2　結(jié)　　果

2.1初篩血型錯(cuò)誤類型結(jié)果比較初篩血型與復(fù)檢不符共計(jì)152例，占街頭采血總例數(shù)的0.25%。其中A型誤定為B型的比例最高(19.74%)，其次為B型誤定為O型 (14.47%)。見表1。

表1　　初篩血型錯(cuò)誤類型結(jié)果比較[n(%)]

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2各月份初篩血型錯(cuò)誤類型結(jié)果比較不同月份初篩錯(cuò)型率不同，夏冬季均比春秋季高。見表2。

2.3初篩血型錯(cuò)誤原因類型及百分比結(jié)果比較人為因素所致的初篩血型錯(cuò)誤占86.84%。見表3。

表2　　各月份街頭初篩血型錯(cuò)誤類型結(jié)果比較

表3　　初篩血型錯(cuò)誤原因類型及比例[n(%)]

3　討　　論

街頭無償獻(xiàn)血初篩血型60 699例次，其中152例與復(fù)檢不符，不符合率為0.25%，高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]。這與該站采血形式以流動(dòng)采血車為主和檢驗(yàn)專業(yè)知識比較薄弱的采血護(hù)士承擔(dān)快檢工作有關(guān)。據(jù)研究報(bào)道，流動(dòng)采血車初篩血型錯(cuò)誤率比固定獻(xiàn)血屋高[3]。表1結(jié)果表明，A型誤判為B型和B型誤判為A型，分別占初篩血型錯(cuò)誤構(gòu)成比的第1位和第3位，說明操作人員將試劑加反或者將A、B型混淆的情況比較嚴(yán)重。另外，B型誤定為O型和AB型誤定為A型的錯(cuò)誤率也較高，提示街頭初篩存在較多的B抗原漏檢，同文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。表2結(jié)果顯示，初篩血型錯(cuò)誤率夏冬季均比春秋季高，說明環(huán)境溫度對血型檢測、試劑質(zhì)量有一定的影響[5]。夏天氣溫高，水份蒸發(fā)后紅細(xì)胞聚集或者血液干涸，導(dǎo)致結(jié)果不易觀察。另外抗A、抗B的效價(jià)和親和力會(huì)隨著時(shí)間推移和保存溫度過高而下降甚至失效。冬天氣溫低，常產(chǎn)生冷凝集現(xiàn)象和因末梢血循環(huán)不暢而致使采血不當(dāng)，從而影響血型檢測。表3結(jié)果表明，152例初篩血型錯(cuò)誤原因，人為因素占86.84%，其中工作人員責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生初篩血型錯(cuò)誤的重要原因：(1)不仔細(xì)觀察，對結(jié)果判斷錯(cuò)誤。(2)混淆獻(xiàn)血者身份。(3)粗心大意，將獻(xiàn)血登記表血型填寫錯(cuò)誤，血型標(biāo)簽標(biāo)記錯(cuò)誤或者電腦血型信息錄入錯(cuò)誤。(4)不按規(guī)定核查再次獻(xiàn)血者血型，而直接將獻(xiàn)血證上的血型作為此次初篩血型。(5)工作隨意，不按規(guī)定操作，將試劑加反或者漏加試劑。人為操作不當(dāng)造成發(fā)生初篩血型錯(cuò)誤的主要原因：(1)抗原抗體反應(yīng)時(shí)間太短。將血液與試劑混合后就急于判讀，由于反應(yīng)不充分，容易造成抗原漏檢。(2)抗原抗體比例不恰當(dāng)。血液過多或過少，產(chǎn)生前帶或后帶現(xiàn)象，導(dǎo)致誤判[2]。(3)末梢血采集時(shí)間過長。血樣中有凝塊而誤判，或者采集時(shí)過度擠壓，使血液中紅細(xì)胞少，血漿量多，影響血型檢測[6]。(4)混勻血液和試劑時(shí)產(chǎn)生攜帶污染或者晃動(dòng)紙板查看結(jié)果時(shí)發(fā)生流動(dòng)污染[7]。此外，獻(xiàn)血者亞型、疑難血型等自身血型因素也引起一定比例的初篩血型錯(cuò)誤。

為減少血型差錯(cuò)，采取以下預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)人員思想教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心，摒棄檢驗(yàn)科復(fù)檢把關(guān)的錯(cuò)誤思想。(2)加強(qiáng)人員血型血清學(xué)專業(yè)知識和檢測技能培訓(xùn)，經(jīng)履職能力評估合格后上崗。(3)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免末梢血采集不當(dāng)，按規(guī)定位置滴加試劑，掌握好試劑與紅細(xì)胞反應(yīng)比例，確保反應(yīng)時(shí)間充分，避免交叉污染。(4)操作完畢，認(rèn)真核查檢測結(jié)果，確保血型填寫、貼簽和電腦錄入正確。(5)改善工作環(huán)境，保證適宜的檢測溫度，避免冷凝集素干擾試驗(yàn)。(6)注重試劑質(zhì)量，使用后及時(shí)于2～8 ℃保存，防止細(xì)菌污染和失效。(7)對亞型和疑難血型，建議在作好解釋的基礎(chǔ)上，對獻(xiàn)血者進(jìn)行屏蔽。(8)根據(jù)采血量合理安排、有序開展工作，定期開展初篩血型質(zhì)量分析，并按質(zhì)量目標(biāo)考核和獎(jiǎng)罰。只有從人員、環(huán)境、試劑等多方面入手，采取完善制度、加強(qiáng)管理、提高技術(shù)、規(guī)范工作流程，以及改善獻(xiàn)血環(huán)境等綜合措施，才能保證血型初篩工作質(zhì)量。

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[3]費(fèi)安芳，劉建．無償獻(xiàn)血者初定血型不符原因分析及預(yù)防對策[J]．中國輸血雜志，2012，25(9)：873-874．

[4]朱祥明，楊通漢，姚富柱，等．外采初篩血型錯(cuò)誤原因分析及預(yù)防[J]．云南醫(yī)藥，2014，35(6)：690-691．

[5]王君．街頭采血點(diǎn)血型初篩錯(cuò)誤與季節(jié)的關(guān)系調(diào)查[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(33)：8313-8313．

[6]于云巖，呂延中，劉顯智，等．街頭采血初檢血型錯(cuò)誤原因分析及預(yù)防[J]．中國輸血雜志，2006，19(4)：307-308．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.063

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1673-4130(2016)19-2793-02

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