董　偉

(重慶市合川中心血站　401520)

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·經(jīng)驗交流·

街頭無償獻血初篩血型錯誤原因分析

董偉

(重慶市合川中心血站401520)

目的探討無償獻血初篩血型錯誤的原因，保障輸血安全。方法對該血站2011年1月至2015年12月街頭60 699例無償獻血者的血型初篩結果與復檢結果進行比對分析。結果152例初篩血型與復檢不符(0.25%)，以A型誤定為B型的比例最高(19.74%)，其次為B型誤定為O型(14.47%)。夏冬季初篩錯型率比春秋季高。人為因素所致的初篩血型錯誤占86.84%。結論為減少街頭初篩血型錯誤，應增強工作人員質(zhì)量意識和責任心，加強業(yè)務知識學習和操作技能培訓，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，改善工作環(huán)境。

無償獻血；血型錯誤；原因分析

血型初篩是在獻血現(xiàn)場進行操作，受人員、方法、環(huán)境等多方面因素影響，初篩血型存在一定的錯誤率。初篩血型錯誤不僅增加血站檢驗科人員的工作量，而且導致獻血者的不信任感，不利于無償獻血事業(yè)的發(fā)展。因此，現(xiàn)對重慶市合川地區(qū)2011～2015年街頭無償獻血初篩血型錯誤進行回顧性統(tǒng)計分析，并提出改進措施，以提高初篩血型的準確率，樹立血站的良好形象。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2015年12月該血站對街頭無償獻血初篩血型資料及血液標本各60 699例。

1.2儀器與試劑Neon-150全自動加樣儀，Poseidon自動血型分析儀(深圳愛康)和96孔U形板。血型正反定型試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供。每批試劑均通過中國藥品生物制品研究所批批檢定合格，并在有效期內(nèi)使用。

1.3方法(1)初篩：獻血前采集獻血者無名指末梢血，僅用紙板法做正定型。(2)復檢：血液采集完成后，采血護士留取與血袋同源的試管標本，送回站內(nèi)檢驗科用微板法做正、反定型復檢血型。檢驗科復檢血型與初篩血型不一致，則溯源標本管同源的血袋，剪取血袋的血辮重新進行血型正反定型試驗。正反定型不符合時，標本送重慶市血液中心做最終血型確認。

2　結　　果

2.1初篩血型錯誤類型結果比較初篩血型與復檢不符共計152例，占街頭采血總例數(shù)的0.25%。其中A型誤定為B型的比例最高(19.74%)，其次為B型誤定為O型 (14.47%)。見表1。

表1　　初篩血型錯誤類型結果比較[n(%)]

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2各月份初篩血型錯誤類型結果比較不同月份初篩錯型率不同，夏冬季均比春秋季高。見表2。

2.3初篩血型錯誤原因類型及百分比結果比較人為因素所致的初篩血型錯誤占86.84%。見表3。

表2　　各月份街頭初篩血型錯誤類型結果比較

表3　　初篩血型錯誤原因類型及比例[n(%)]

3　討　　論

街頭無償獻血初篩血型60 699例次，其中152例與復檢不符，不符合率為0.25%，高于相關文獻報道[1-2]。這與該站采血形式以流動采血車為主和檢驗專業(yè)知識比較薄弱的采血護士承擔快檢工作有關。據(jù)研究報道，流動采血車初篩血型錯誤率比固定獻血屋高[3]。表1結果表明，A型誤判為B型和B型誤判為A型，分別占初篩血型錯誤構成比的第1位和第3位，說明操作人員將試劑加反或者將A、B型混淆的情況比較嚴重。另外，B型誤定為O型和AB型誤定為A型的錯誤率也較高，提示街頭初篩存在較多的B抗原漏檢，同文獻[4]報道一致。表2結果顯示，初篩血型錯誤率夏冬季均比春秋季高，說明環(huán)境溫度對血型檢測、試劑質(zhì)量有一定的影響[5]。夏天氣溫高，水份蒸發(fā)后紅細胞聚集或者血液干涸，導致結果不易觀察。另外抗A、抗B的效價和親和力會隨著時間推移和保存溫度過高而下降甚至失效。冬天氣溫低，常產(chǎn)生冷凝集現(xiàn)象和因末梢血循環(huán)不暢而致使采血不當，從而影響血型檢測。表3結果表明，152例初篩血型錯誤原因，人為因素占86.84%，其中工作人員責任心不強是發(fā)生初篩血型錯誤的重要原因：(1)不仔細觀察，對結果判斷錯誤。(2)混淆獻血者身份。(3)粗心大意，將獻血登記表血型填寫錯誤，血型標簽標記錯誤或者電腦血型信息錄入錯誤。(4)不按規(guī)定核查再次獻血者血型，而直接將獻血證上的血型作為此次初篩血型。(5)工作隨意，不按規(guī)定操作，將試劑加反或者漏加試劑。人為操作不當造成發(fā)生初篩血型錯誤的主要原因：(1)抗原抗體反應時間太短。將血液與試劑混合后就急于判讀，由于反應不充分，容易造成抗原漏檢。(2)抗原抗體比例不恰當。血液過多或過少，產(chǎn)生前帶或后帶現(xiàn)象，導致誤判[2]。(3)末梢血采集時間過長。血樣中有凝塊而誤判，或者采集時過度擠壓，使血液中紅細胞少，血漿量多，影響血型檢測[6]。(4)混勻血液和試劑時產(chǎn)生攜帶污染或者晃動紙板查看結果時發(fā)生流動污染[7]。此外，獻血者亞型、疑難血型等自身血型因素也引起一定比例的初篩血型錯誤。

為減少血型差錯，采取以下預防措施：(1)加強人員思想教育，強化質(zhì)量意識，增強工作責任心，摒棄檢驗科復檢把關的錯誤思想。(2)加強人員血型血清學專業(yè)知識和檢測技能培訓，經(jīng)履職能力評估合格后上崗。(3)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，避免末梢血采集不當，按規(guī)定位置滴加試劑，掌握好試劑與紅細胞反應比例，確保反應時間充分，避免交叉污染。(4)操作完畢，認真核查檢測結果，確保血型填寫、貼簽和電腦錄入正確。(5)改善工作環(huán)境，保證適宜的檢測溫度，避免冷凝集素干擾試驗。(6)注重試劑質(zhì)量，使用后及時于2～8 ℃保存，防止細菌污染和失效。(7)對亞型和疑難血型，建議在作好解釋的基礎上，對獻血者進行屏蔽。(8)根據(jù)采血量合理安排、有序開展工作，定期開展初篩血型質(zhì)量分析，并按質(zhì)量目標考核和獎罰。只有從人員、環(huán)境、試劑等多方面入手，采取完善制度、加強管理、提高技術、規(guī)范工作流程，以及改善獻血環(huán)境等綜合措施，才能保證血型初篩工作質(zhì)量。

[1]劉冬，曾付芳，魏勝男．無償獻血初篩血型錯誤原因分析[J]．中國輸血雜志，2014，27(4)：431-432．

[2]毛桂平．流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(10)：980．

[3]費安芳，劉建．無償獻血者初定血型不符原因分析及預防對策[J]．中國輸血雜志，2012，25(9)：873-874．

[4]朱祥明，楊通漢，姚富柱，等．外采初篩血型錯誤原因分析及預防[J]．云南醫(yī)藥，2014，35(6)：690-691．

[5]王君．街頭采血點血型初篩錯誤與季節(jié)的關系調(diào)查[J]．中國誤診學雜志，2008，8(33)：8313-8313．

[6]于云巖，呂延中，劉顯智，等．街頭采血初檢血型錯誤原因分析及預防[J]．中國輸血雜志，2006，19(4)：307-308．

[7]王明芬．初篩血型不符原因分析及預防措施[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(16)：2070-2071．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.063

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1673-4130(2016)19-2793-02

2016-02-22

2016-06-28)