李文剛

(甘肅省定西市人民醫(yī)院/蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院檢驗(yàn)科　743000)

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·論著·

42例男性不育患者治療前后焦慮及抑郁的研究

李文剛

(甘肅省定西市人民醫(yī)院/蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院檢驗(yàn)科743000)

目的探討不同病種精子參數(shù)、生精細(xì)胞各階段超正常范圍的影響及其與焦慮和抑郁的關(guān)系。方法選取該院42例男性患者的不育精子參數(shù)、生精細(xì)胞各階段的比例，采用本組焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)分別在治療3、6個(gè)月調(diào)查評(píng)估患者的各參數(shù)、焦慮和抑郁情況。結(jié)果不同病種分別在治療3、6個(gè)月時(shí)好轉(zhuǎn)程度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后較治療前參數(shù)明顯改善。治療后3、6個(gè)月焦慮和抑郁程度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后較治療前減輕，且性生活及精子、生精細(xì)胞參數(shù)超閾值與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論男性不育精子參數(shù)、生精細(xì)胞各階段比例的改善，其結(jié)果與焦慮和抑郁癥狀的減輕顯著相關(guān)。

男性不育；治療前后；焦慮和抑郁

近年來不育癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。不育造成患者的焦慮和抑郁等情緒，以及夫婦間、個(gè)人生活等社會(huì)問題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求不僅要重視不育癥患者的病理、生理因素，同時(shí)要重視其心理因素和社會(huì)因素[2]。對(duì)不育癥患者在診療過程中的心理因素分析，以及通過有效的干預(yù)措施調(diào)節(jié)其心理狀況，有助于提高治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院42例男性不育患者，年齡27～41歲，平均年齡34歲，病程時(shí)間為1個(gè)月至2年，平均12.5個(gè)月，病毒、衣支原體感染21例；細(xì)菌感染8例；生活環(huán)境所致10例；睪丸性原發(fā)不育3例。所有患者均有完整的病史和體格檢查，治療前確診及治療后檢查均完全符合男性不育。采用檢驗(yàn)檢查、B超、CT掃描而設(shè)定類型：細(xì)菌感染型、病毒、衣支原體型、生物環(huán)境影響型、睪丸原發(fā)不育型。所有患者被確診前均存在性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不育均出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。均簽署知情同意書并愿意配合調(diào)查，按焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) 進(jìn)行調(diào)查[3-4]。

1.2方法采取問卷調(diào)查形式，所有患者分別于治療后3、6個(gè)月接受信息的采集，主要包括精子相關(guān)參數(shù)的影響，生精細(xì)胞比例分析，焦慮及抑郁癥狀。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)精子相關(guān)參數(shù)：根據(jù)本組調(diào)查表或問卷，調(diào)查并記錄治療后3、6個(gè)月的變化規(guī)律，評(píng)估患者生育情況。(2)焦慮和抑郁癥狀：采用SAS和SDS(按照中國(guó)常規(guī)模式的結(jié)果)評(píng)估患者治療后3、6個(gè)月焦慮和抑郁結(jié)果。SAS和SDS具有廣泛的應(yīng)用性，可以很好地反映患者焦慮和抑郁的主觀感受，同時(shí)能反映精神危害的程度[5-6]。(3)生精細(xì)胞檢查：對(duì)疑似不育患者做生精細(xì)胞學(xué)檢查，并按曹興午等[7]4級(jí)分法(精原、初級(jí)、次級(jí)、精子細(xì)胞)分類統(tǒng)計(jì)，生精細(xì)胞在病毒、衣支原體感染、細(xì)菌感染、生活環(huán)境、原發(fā)睪丸等所致的變化規(guī)律。

2　結(jié)　　果

2.1各組患者治療3、6個(gè)月精子相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較42例患者依據(jù)病種分3、6個(gè)月進(jìn)行2次統(tǒng)計(jì)隨訪，治療3、6個(gè)月精子相關(guān)參數(shù)均有明顯變化，不同病種治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后各組間精子密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。不同病種治療后前向運(yùn)動(dòng)(A級(jí)+B級(jí))精子活力均提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2患者治療前后生精細(xì)胞評(píng)分結(jié)果比較精原、初級(jí)、次級(jí)、精子細(xì)胞各期比例均超正常參考范圍，患者治療前評(píng)分(24.64±1.51)分，治療后3、6個(gè)月評(píng)分分別為(24.90±1.07)、(25.16±0.58)分，治療后3、6個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后6個(gè)月與治療3個(gè)月評(píng)分比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　各組患者治療3、6個(gè)月精子相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較

注：與治療3個(gè)月比較，*P<0.01。

2.3患者治療前后評(píng)分結(jié)果比較治療前SAS和SDS評(píng)分為(50.52±1.91)、(44.33±1.48)分。治療前伴有輕度焦慮18例(42.86%)，中度焦慮6例(14.29%)，無重度焦慮；伴有輕度抑郁8例(19.05%)，無中、重度抑郁。治療后3、6個(gè)月后，患者SAS評(píng)分為(48.60±4.59)、(46.64±4.27)分；SDS評(píng)分為(43.30±2.29)、(42.24±2.63)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后焦慮和抑郁程度較治療前顯著下降(P<0.05)。見表2。

表2　　患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果比較，分)

注:與治療前比較，*P<0.05；與治療后3個(gè)月比較，△P<0.05。

3　討　　論

不育癥困擾著10%～15%的育齡夫婦，其中男方因素約占50%，而90%的男性不育是由睪丸生精障礙導(dǎo)致，其中特發(fā)生精障礙約占60%[8-9]。本研究通過分析42例男性不育生精細(xì)胞學(xué)及治療前后焦慮和抑郁的相關(guān)資料，結(jié)果表明，治療前與治療后3、6個(gè)月生精細(xì)胞學(xué)閾值超出范圍評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后優(yōu)于治療前，且隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)，生精細(xì)胞仍具提升趨勢(shì)。有學(xué)者研究293例男性不育患者治療前后生精細(xì)胞結(jié)果顯示，治療前與治療后3個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本組結(jié)果相似。本研究進(jìn)一步分析患者心理狀態(tài)，結(jié)果證實(shí)，治療前、治療后3、6個(gè)月焦慮及抑郁程度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者心理負(fù)擔(dān)程度較治療前減輕，且治療后生精細(xì)胞變化的改善與心理負(fù)擔(dān)的減輕存在一定的相關(guān)性。有研究報(bào)道，心理因素和不育生精障礙之間相互作用，生精細(xì)胞的好轉(zhuǎn)與快慢是生理和心理共同作用的結(jié)果。高政雄[10]研究也提示，生精細(xì)胞的超閾程度與焦慮、抑郁癥狀相關(guān)。通過與患者交流，本組發(fā)現(xiàn)患者對(duì)不育癥的恐懼及對(duì)性質(zhì)量造成的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，消極的心理態(tài)度使患者在面對(duì)性生活時(shí)失去自信，產(chǎn)生恐懼、羞愧情緒，影響性生活質(zhì)量。可通過精子形態(tài)學(xué)與生精細(xì)胞的凋亡率，判斷睪丸生精阻滯在生精細(xì)胞的某個(gè)階段，可對(duì)睪丸生精功能進(jìn)行評(píng)估，臨床根據(jù)精液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果，有目的地進(jìn)行治療和評(píng)估療效，為治療不育癥提供客觀證據(jù)和理論依據(jù)。

本研究將精子細(xì)胞相關(guān)參數(shù)、生精細(xì)胞比例與患者焦慮及抑郁密切結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與患者心理焦慮及抑郁進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)一步將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)上升到理論認(rèn)識(shí)層面，同時(shí)又反饋到實(shí)驗(yàn)室與臨床的具體工作中，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，也體現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”從實(shí)驗(yàn)室到心理的新模式。

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Study the influence on the anxiety and depression before and after cure among 42 male infertility patients

LIWengang

(DepartmentofClinicalLaboratory,DingxiPeople′sHospitalofGansuProvince/DingxiHospitaloftheSecondHospitalAffiliatedofLanzhouUniversity,Dingxi,Gansu743000,China)

ObjectiveTo disscuss the influence on the anxiety and depression of different sperm parameters and different stages of spermatogenic cells before and after the treatment.MethodsThe different sperm parameters and different stages of spermatogenic cells of 42 male patients with infertility were collected.Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to investigate the mental status of infertility patients before and after 3 or 6 months of treatment.ResultsAfter 3 or 6 months of treatment,the scores of SAS/SDS were improved significantly (P<0.05) in different infertile diseases,the degree of anxiety and depression were reduced.The sexual life and the abnormal parameter of the sperm and spermatogenic cells were negatively correlated with the degrees of anxiety and depression.ConclusionImproving the quality of the various stages of male infertility sperm parameters and spermatogenic cells,the degrees of anxiety and depression are significantly reduced.

male infertility;before and after treatment;anxiety depression investigation and analysis

李文剛，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.029

A

1673-4130(2016)19-2732-02

2016-02-17

2016-04-12)