袁霞，　范明寬，　孫其志，　劉曉敏，　程文

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

救助機(jī)構(gòu)受助人員肺結(jié)核篩查及治療情況分析

袁霞1，范明寬2，孫其志1，劉曉敏1，程文1

目的了解救助機(jī)構(gòu)內(nèi)被救助人員肺結(jié)核患病現(xiàn)狀，找出受助人員結(jié)核病防治中存在的困難和問題，為開展該類人群結(jié)防工作提供建議。方法對(duì)救助機(jī)構(gòu)89名受助人員進(jìn)行PPD試驗(yàn)，痰涂片、痰培養(yǎng)和血清結(jié)核病抗體檢測(cè)，結(jié)合X線胸片和癥狀確診肺結(jié)核。對(duì)確診的肺結(jié)核患者制定化療方案治療。結(jié)果89名受助人員中共篩查出5例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，患者治療依從性差，僅2例患者完成治療。結(jié)論受助人員肺結(jié)核疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，需要有關(guān)部門采取綜合防控措施。

救助人員；肺結(jié)核；預(yù)防控制；傳染病

救助機(jī)構(gòu)受助人員是社會(huì)特殊弱勢(shì)群體，大多來自于街頭流浪乞討人員，其身體條件差，容易感染上包含肺結(jié)核在內(nèi)的多種傳染病[1-2]。這類人員被救助后，集中在救助機(jī)構(gòu)，容易造成傳染病傳播，對(duì)救助機(jī)構(gòu)工作人員和受助人員都存在健康威脅。為了解受助人員的肺結(jié)核患病現(xiàn)狀，及時(shí)對(duì)患病人員進(jìn)行治療，同時(shí)發(fā)現(xiàn)受助人員肺結(jié)核防治中存在的困難和問題，以便采取有效措施進(jìn)行防控，于2013年7月—2014年6月，襄陽市結(jié)核病防治院聯(lián)合襄陽市救助管理站開展了一次受助人員肺結(jié)核查治活動(dòng)。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

以襄陽市救助管理站(以下簡(jiǎn)稱“救助站”)所有工作人員(17人)及站內(nèi)全體受助人員(89人)為研究對(duì)象。

1.2研究方法

對(duì)救助站工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋救助站工作現(xiàn)狀及結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉。對(duì)全體受助人員肺結(jié)核篩查采用PPD試驗(yàn)、痰涂片、痰培養(yǎng)以及X線胸片，診斷專家組根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合被篩查者的癥狀，來確定是否患活動(dòng)性肺結(jié)核，為確診的肺結(jié)核患者制定抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療。

1.3質(zhì)量控制

參與此次篩查活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，查治過程所用的試劑、標(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行[3]，對(duì)確診的肺結(jié)核患者按照2008年版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》的方案進(jìn)行治療并落實(shí)督導(dǎo)管理。

1.4資料收集與分析

利用Excel錄入問卷調(diào)查、檢查結(jié)果等資料，利用SAS 9.2軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1基本情況

本研究調(diào)查時(shí)，襄陽市救助管理站共有工作人員17名，受助人員89名，其中男性56名，女性33名。因所有的這些受助人員存在不同程度智力障礙，救助站未能掌握其年齡信息，僅知曉其中有兩名兒童﹙≤14歲﹚。

2.2救助站工作人員肺結(jié)核知識(shí)知曉情況

本調(diào)查得知，救助站無醫(yī)療室，受助人員進(jìn)站體檢大多委托站外醫(yī)院進(jìn)行。滯留在救助站的受助人員大多存在不同程度身體、智力殘疾和障礙，流浪街頭無家可歸被救助站收留，由于經(jīng)費(fèi)限制受助人員難以進(jìn)行定期、全面的體檢，受助人員生病后由護(hù)工負(fù)責(zé)其服藥治療。17名工作人員對(duì)肺結(jié)核傳播途徑知曉的只有11名(64.71%)，對(duì)肺結(jié)核常見癥狀知曉的有10名(58.82%)。

2.3受助人員肺結(jié)核檢查結(jié)果

89人中，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性15例，強(qiáng)陽性率16.85%(15/89)，其中男性強(qiáng)陽性率17.86%(10/56)，女性強(qiáng)陽性率15.15%(5/33)，性別間強(qiáng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P>0.05)。血清結(jié)核抗體陽性率33.71%(30/89)，男性陽性率35.71%(20/56)，女性陽性率30.30%(10/33)，性別間陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P>0.05)。所有檢查對(duì)象的痰涂片及痰培養(yǎng)均為陰性。X線胸片顯示9例異常。見表1。

2.4受助人員患病情況

專家組結(jié)合檢查結(jié)果及患者癥狀，最終確定2例為非結(jié)核感染，2例為陳舊性肺結(jié)核，5例為活動(dòng)性肺結(jié)核患者。5例患者中男性3例，女性2例。5例肺結(jié)核患者中，PPD強(qiáng)陽性2例，血清結(jié)核抗體陽性2例。

表1　不同性別PPD試驗(yàn)和結(jié)核抗體結(jié)果差異　n

2.5受助患者治療情況

為5名患者都制定統(tǒng)一的2 HRZE/4 HR抗結(jié)核治療方案；交由救助機(jī)構(gòu)，由醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員落實(shí)全程督導(dǎo)管理，其中2例病情較重的患者先進(jìn)行一個(gè)月的住院治療，待病情穩(wěn)定后出院落實(shí)督導(dǎo)管理治療。治療期間，每月由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能等指標(biāo)。因患者都有不同程度智力障礙，多次發(fā)生走失、不配合治療甚至毆打醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)象，并且患者不能正確表達(dá)治療期間的生理和心理感受，對(duì)發(fā)生的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)不能較早發(fā)現(xiàn)并處置，僅憑檢查結(jié)果來判斷治療效果。這些情況的出現(xiàn)，增加了治療的成本和風(fēng)險(xiǎn)。

2.6受助患者治療轉(zhuǎn)歸

1例女性患者在治療3個(gè)月后出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)停藥，1例肢體殘缺的男性患者出院后因合并肺部感染死亡，1例患者在治療2個(gè)月后拒絕服藥，僅2名患者完成了6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化抗癆治療，胸片提示病灶較少，結(jié)核病癥狀消失。

3　討論與建議

受助人員特別是長期收容在救助管理站的，大多來自流浪乞討人員，屬弱勢(shì)群體，他們大多居無定所，生存環(huán)境惡劣，生活條件不好，營養(yǎng)狀況較差，且流浪乞討人員活動(dòng)于人員密集場(chǎng)所，容易感染結(jié)核菌[4-5]。通過此次結(jié)核病體檢篩查活動(dòng)，加上實(shí)地察看并對(duì)救助機(jī)構(gòu)工作人員訪談，發(fā)現(xiàn)襄陽市這類人群肺結(jié)核患病率高，形勢(shì)嚴(yán)峻，也暴露出一些防控方面的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。

3.1受助人員肺結(jié)核患病率較高

通過對(duì)89名被救助人員篩查和檢查，發(fā)現(xiàn)有5名肺結(jié)核病患者，患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(肺結(jié)核患病率459/10萬)[6]，容易造成結(jié)核病傳播流行，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。另外，89名受助人員PPD強(qiáng)陽性率明顯高于有關(guān)人群[7]，說明結(jié)核病發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)大[8]，而且男女性別之間一樣。此外發(fā)現(xiàn)，被救助人員入站體檢把關(guān)不嚴(yán)。被救助人員被收容進(jìn)救助站時(shí)沒有進(jìn)行嚴(yán)格的結(jié)核病體檢篩查，使得已患肺結(jié)核的流浪乞討人員進(jìn)入救助管理站內(nèi)，造成站內(nèi)結(jié)核病傳播。

3.2救助站工作人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較低

本研究顯示，工作人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低，無有效防控措施。調(diào)查得知，救助站工作人員對(duì)結(jié)核病傳播途徑、癥狀等知識(shí)知曉率還不到70%，尚未達(dá)到國家“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃的目標(biāo)水平(85%)[9]，工作人員結(jié)核病核心知識(shí)缺乏導(dǎo)致其不能及時(shí)正確識(shí)別出受助人員中的疑似肺結(jié)核患者，并采取隔離、通風(fēng)等有效的等防控措施，增加了肺結(jié)核在站內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)救助站缺少醫(yī)務(wù)室及合格醫(yī)務(wù)人員，不能滿足受助人員常見病的診治。

3.3受助患者治療依從性差

受助人員大多有智力障礙，增加了救援站工作量和難度。在為受助人員進(jìn)行體檢和結(jié)核病篩查過程中，部分受助人員不能理解醫(yī)務(wù)人員的行為，不能很好地予以配合，特別是在治療過程中，患者不能正確將抗結(jié)核治療引起的生理、心理感受表達(dá)出來，存在較大安全隱患。另外，病情較重的受助人員需要住院治療，住院治療期間需要特別看護(hù)，一般需要隔離病房甚至單獨(dú)病區(qū)，并配備安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備。目前，襄陽市尚不具備這些條件。

3.4對(duì)策及建議

第一，政府要重視流浪乞討人員和受助人員的結(jié)核病防治工作，將該人群結(jié)核病防治工作納入襄陽市結(jié)防工作規(guī)劃中，明確各部門職責(zé)，形成防控合力，提高防控效果。

第二，民政部門要積極落實(shí)結(jié)核病防控措施，為受助人員開展定期體檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)疑似或肺結(jié)核患者需及時(shí)隔離治療，避免更大范圍傳播。救助站等單位應(yīng)改善受助人員居住條件，定期開窗通風(fēng)，做好單位環(huán)境衛(wèi)生，加大結(jié)核病健康宣傳力度，提高工作人員及受助人員的結(jié)核病防病意識(shí)。

第三，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)救治能力建設(shè)，設(shè)置獨(dú)立病房或病區(qū)用于收治流浪乞討肺結(jié)核患者，配備專門人員為該類患者提供生活照料、安全防護(hù)和服藥管理等工作，確?；颊呓邮艿揭?guī)范、安全、有效的治療服務(wù)[10-11]。

國內(nèi)關(guān)于受助人員及流浪乞討人員肺結(jié)核防治方面的報(bào)道較少，本文的研究結(jié)果僅是對(duì)襄陽市救助管理站工作人員調(diào)查及受助人員肺結(jié)核查治得出，樣本量較小，加上各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展差異，研究結(jié)果的可靠性需進(jìn)一步研究。

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Screening and Treatment of Tuberculosis of Homeless People in Relieving Institution

YUAN Xia，F(xiàn)AN Minkuan，SUN Qizhi，et al.

HospitalforTuberculosisPreventionandControlofXiangyangCity，HubeiProvince，441003，China

Objectives To investigate the pulmonary tuberculosis(TB)prevalence of homeless people in relief station，to find out the difficulties and problems of the TB control among them，and to provide control advices.Methods89 subjects were checked by PPD，sputum smears，sputum culture and serum TB antibody test，combined the X-ray test and symptoms to make diagnosis.Chemotherapy treatment was made for pulmonary TB patients.Results5 pulmonary TB patients were found in 89 subjects.Patients had poor treatment adherence and only two of them completed six months treatment.ConclusionsTB epidemic situation is grim among homeless people.Comprehensive prevention and control measures should be taken by relevant departments.

Homeless people；Pulmonary tuberculosis；Preventive control；Infectious diseases

1湖北省襄陽市結(jié)核病防治院，湖北襄陽，4410032襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北襄陽，441000

范明寬

R521

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.021

2015-11-28)(本文編輯甘勇)