范東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

姜、藥結(jié)合改良火龍療法干預(yù)早期膝痹病疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

分析姜、藥結(jié)合火龍療法干預(yù)早期膝痹病疼痛的效果。方法∶收集就診于我院的早期膝痹病患者80例，分為對照組和試驗組、每組40例，對照組給予中醫(yī)診療規(guī)范的治療方案等，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予姜、藥結(jié)合的改良火龍療法。以痛疼視覺模擬評分（VAS）和臨床療效評定作為觀察指標(biāo)，比較兩組效果差異。姜、藥結(jié)合改良火龍療法，在緩解疼痛癥狀和提高臨床療效方面均優(yōu)于對照組，P≤0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。姜、藥結(jié)合火龍療法以姜作為藥物透皮吸收促進(jìn)劑，達(dá)到藥物治療有效血藥濃度時間早、起效快，有利于減輕早期膝痹病疼痛，提高整體治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

火龍療法；膝痹??；透皮吸收；疼痛

膝痹病，歸屬于“痹證”、“骨痹”、“筋痹”、“腰腿痛”的范疇，是膝關(guān)節(jié)無菌性炎癥。此證是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)因歸納為肝腎虧虛、氣血不足，外因主要為風(fēng)、寒、濕痹侵襲，經(jīng)脈痹阻［1］。以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利為主癥狀。好發(fā)人群以女性為主，且中、老年人多發(fā)［2］。膝痹病是老年人慢性運動功能障礙的重要原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［3］。經(jīng)許多學(xué)者研究顯示，中醫(yī)藥治療早期膝痹病效果顯著［4］?；瘕埊煼▽僦嗅t(yī)傳統(tǒng)溫?zé)岑煼ǎ柚鹦匝咨?、善行?shù)變的特點，通過外用中藥的透皮吸收，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、消腫止痛的功效。但由于皮膚屏障作用，使藥物透皮吸收通透率難以達(dá)到理想狀態(tài)?！侗静菥V目》中記載，姜味辛、性熱，有溫中散寒、助陽通脈等功效［5］，生姜本身具有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解風(fēng)寒痹癥疼痛的作用。且現(xiàn)代藥理研究顯示生姜揮發(fā)油具有促進(jìn)藥物透皮吸收的作用［6］。以生姜結(jié)合我院治療膝痹病的辨證中藥的改良火龍療法治療膝痹病早期疼痛，效果顯著?，F(xiàn)具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年，就診于甘肅省中醫(yī)院的膝痹病患者80例，方便分為試驗組和對照組。試驗組40例，男8例，女32例年齡55～75歲，平均年齡60.3歲；對照組40例，男11例，女 29例，年齡52～78歲，平均年齡61.1歲。兩組患者均診斷為膝痹病，兩組患者年齡、性別、病情資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；

2）X線片 （站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；

3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ mL；

4）中老年患者（≥40歲）；

5）晨僵≤30min；

6）活動時有骨摩擦音（感）。

符合1）2）或1）3）5）6）或1）4）5）6）即可診斷。

1.2.2臨床分期

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0～Ⅰ級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級）。

1.3納、排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）屬于膝痹病早期病變患者；3）同意本研究，并簽署知情同意書；4）膝部皮膚無破潰、對酒精、姜及藥物無過敏者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等全身性疾病者；2）明確診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；3）膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、感染等其他病癥者；4）經(jīng)治療無效或病情加重退出本研究者。

1.4干預(yù)措施

1）對照組給予中醫(yī)診療規(guī)范的治療方案等。

2）試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予姜、藥結(jié)合的改良火龍療法。

（1）經(jīng)姜敏試驗無過敏情況下先予膝部周圍操作部位涂生姜汁三遍。

（2）辨證施藥，風(fēng)寒濕痹證給予祛寒逐風(fēng)方；風(fēng)濕熱痹證給予清熱逐風(fēng)方。將藥餅敷于涂姜汁部位之上。

（3）火龍療法：用注射器抽取95%酒精20mL，沿藥餅環(huán)表面滴撒，點燃酒精，待藥物發(fā)熱至患者難以耐受時，用已備好的另一條濕毛巾撲滅火焰，待溫度降低再點燃酒精重復(fù)以上步驟，反復(fù)點火3次為1次療程，1次療程/d，7d為一個療程。

1.5評價指標(biāo)

1）參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛相關(guān)癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作能力，顯效：改善率≥50且＜75%；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛相關(guān)癥狀消失減輕，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25且＜50%；無效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛相關(guān)癥狀體征無改善，或者加重，改善率＜25%。

2）視覺模擬疼痛（VAS）評分量表。

0～10分，3分以下∶有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，正態(tài)計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后疼痛視覺模擬（VAS）評分情況對比（見表1）

表1　兩組患者VAS評分對比表

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組治療后VAS評分為1.75±0.89，對照組為2.55±1.28治療后觀察組與對照組比較，P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后臨床效果對比

表2　兩組患者臨床療效對比表

觀察組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，兩組比較P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)論

生姜結(jié)合辨證給藥改良火龍療法既發(fā)揮姜的祛風(fēng)散寒、溫中止痛的作用又發(fā)揮姜的透皮吸收促進(jìn)作用。結(jié)合辨證給藥：風(fēng)寒濕痹證給予祛寒逐風(fēng)方；風(fēng)濕熱痹證給予清熱逐風(fēng)方。促進(jìn)中藥透皮吸收通透率。經(jīng)比較，姜、藥結(jié)合改良火龍療法在緩解疼痛、臨床療效總體對比等方面效果顯著，有利于膝痹病疼痛癥狀的改善，促進(jìn)患者康復(fù)。

4　討論

膝痹病發(fā)病隱匿、病情遷延、反復(fù)不愈［8］。因其病因復(fù)雜，治療常難達(dá)理想效果?；瘕埊煼▽儆诰姆ǚ懂牐越?jīng)絡(luò)學(xué)說和生物全息理論為基礎(chǔ)，既發(fā)揮熱療效果又發(fā)揮外用藥物透皮吸收的作用。能有效避免肝首過效應(yīng)、維持穩(wěn)定的血藥濃度，且安全、無毒，是緩解膝痹病早期疼痛的可靠方法。

火龍療法與鋪灸法同屬灸法范疇，借鋪灸得啟示，以姜作為火龍療法的透皮吸收促進(jìn)劑，促進(jìn)藥物通透率的同時還發(fā)揮了生姜祛風(fēng)散寒之功效。生姜結(jié)合辨證給藥的火龍療法，初感溫?zé)釙r間為酒精點燃后3.7±0.38min、起效快，達(dá)到藥物有效治療期早，對皮膚刺激小，有利于避免燒、灼傷等意外事件的發(fā)生。改良火龍療法就近局部取穴，覆蓋內(nèi)外膝眼、犢鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在緩解患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。且此方法易于護(hù)士掌握，操作簡便。能有效緩解患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.ZYYXH/T372-415-2012中醫(yī)骨傷科常見病診療指南［S］.北京∶中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等．廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的調(diào)查研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2010，4（4）∶438-444．

［3］McAlindonTE，BannuruRR，SullivanMC，etal.OARSIguidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis［J］.Osteoarthritis Cartilage.2014，22（3）∶363-388.

［4］中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)工作委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（7）∶4-5．

［5］明·李時珍撰.本草綱目［M］.藥學(xué)著作，五十二卷，刊于1590.

［6］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床.天津∶天津科技翻譯出版公司，2004∶473-481.

［7］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）∶793.

［8］馬金忠.骨關(guān)節(jié)病［M］.北京∶中國醫(yī)藥科技出版社，2009．

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