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        中西醫(yī)結(jié)合治療51例兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察

        2016-11-03 08:19:39李琴
        甘肅科技 2016年12期
        關(guān)鍵詞:涇川縣紫癜過(guò)敏性

        李琴

        (甘肅省涇川縣人民醫(yī)院,甘肅 涇川 744300)

        中西醫(yī)結(jié)合治療51例兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察

        李琴

        (甘肅省涇川縣人民醫(yī)院,甘肅涇川744300)

        觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的102例過(guò)敏性紫癜患兒,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組51例給予常規(guī)的西醫(yī)治療,觀察組51例在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服,兩組患兒均連續(xù)治療7天。觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。觀察組總有效率為98.03℅,對(duì)照組為83.70℅,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);觀察組復(fù)發(fā)率為3.8℅(2∕52),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.30℅(9∕52),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。在兒童過(guò)敏性紫癜的治療中,中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用

        紫癜/過(guò)敏性;中西醫(yī)結(jié)合治療;兒童

        過(guò)敏性紫癜 (Henoch-shonleinpurpura,HSP)是與血管自身免疫損傷有關(guān)的以小血管為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床上以血小板不減少性紫癜,消化道癥狀,關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害,可能同時(shí)還伴有過(guò)敏表現(xiàn)為主要特征。近年來(lái)由于環(huán)境污染等因素,本病的發(fā)病率呈逐年上升勢(shì)[1]。目前尚無(wú)特異性治療,西醫(yī)以抗過(guò)敏對(duì)癥、支持治療為主。但效果欠佳,且趨復(fù)發(fā)率高,甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童過(guò)敏性紫癜,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)到如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料

        選取2011年12月至2015年11月在甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科收治過(guò)敏性紫癜患兒102例,按遂機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組中男28例,女23例;年齡3至12歲,平均(7.5±0.6)歲;病程1~5d,平均(3.5±1.5)d;關(guān)節(jié)腫痛13例,消化道癥狀7例腎臟損害4例;對(duì)照組中,男29例,女22例;年齡2.8至12歲,平均(7.4±0.6)歲;病程1~6d,平均(3.6±1.5)d;關(guān)節(jié)腫痛10例,消化道癥狀5例,腎臟損害3例;2組性別、年齡、病程、癥狀等臨床資料相比,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合上述斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;(2)年齡<13歲;(3)病程﹤7d;(4)無(wú)長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑史;(5)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

        1)血小板減少性紫癜者;(2)既往曾患過(guò)過(guò)敏性紫癜;(3)治療前已用類似藥物。

        1.5治療方法

        兩組患兒均在常規(guī)抗過(guò)敏、抗感染、解痙等對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

        1.5.1對(duì)照組

        給予西米替丁注射液40mg/(㎏.d),溶入5%葡萄糖溶液100mL中靜脈點(diǎn)滴,每日1次;同時(shí)口服非那根糖漿,每次4mm,每日2次,有較嚴(yán)重的消化道、腎臟及關(guān)節(jié)病變者給予激素治療。

        1.5.2治療組

        在上述對(duì)照組治療的同時(shí)給予口服中藥湯劑治療,方劑組成為銀花12g、連翹12g、水牛角10g、紫草10g、生地10g、牡丹皮10g、赤芍10g、當(dāng)歸6g、甘草6g、每日1劑,涼水煎100mm,分3~4次口服。

        1.6治療情況

        上述治療7d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后停藥,對(duì)2組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)隨訪6個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

        1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《小兒內(nèi)科學(xué)》[3]擬定。(1)治愈:皮疹完全消失,無(wú)節(jié)種痛、腹痛,尿化驗(yàn)正常;停藥隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);(2)好轉(zhuǎn):皮疹基本消退,關(guān)節(jié)及腹痛減輕,尿化驗(yàn)紅細(xì)胞及蛋白減少,停藥6個(gè)月因其他誘因復(fù)發(fā);(3)無(wú)效:皮疹無(wú)消退,關(guān)節(jié)及腹痛癥狀未減輕,尿化驗(yàn)紅細(xì)胞及蛋白無(wú)減少,甚至增多。

        1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用表示,以P﹤0.05為差異有。

        2. 結(jié)果

        2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 〔n(%),n=51〕

        表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(以P﹤0.05)。

        2.2復(fù)發(fā)

        回訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為3.80%;對(duì)照組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為17.30%,對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2=7.16,P<0.05)。

        2.3不良反應(yīng)

        兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        過(guò)敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的血管炎,主要以小血管炎為病理改變的全身綜合證。HSP多因細(xì)菌、病毒感染及過(guò)敏等誘發(fā)而引起,本病的發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚,目前無(wú)統(tǒng)一的治療方案。本病一般愈后良好,但易反復(fù)發(fā)作,且少數(shù)患兒在發(fā)病初期即合并腎臟損害,西醫(yī)治療以對(duì)癥及抗過(guò)敏為主,對(duì)于重癥患兒采用糖皮質(zhì)激素治療,但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可導(dǎo)致諸多藥物的副作用,同時(shí)在根本上也解決不了皮疹的發(fā)生及反復(fù),近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展,早期應(yīng)用可提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        過(guò)敏性紫癜在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸屬于“紫斑”“血溢”“葡萄疫”“斑毒”等范疇,其病因《外科正宗.葡萄疫》說(shuō)∶“感受四時(shí)不正之氣,郁于皮膚不散,結(jié)成大小青紫色,色若葡萄”。說(shuō)明主要病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱、疫氣,內(nèi)因則為氣陰虧虛。病位在心、肝、脾三臟,可涉及腎臟。其病理基礎(chǔ)是血熱和血瘀,病機(jī)為感受外邪,入里化熱,或內(nèi)熱化火,熱入血分,迫血妄行,血液不循常道外溢肌膚而致。故對(duì)于本病的治療早期以清熱透疹,涼血止血為主。本研究選用銀翹散合犀角地黃湯加減而成。君藥銀花、連翹、清熱解毒,透散表邪,臣藥水牛角、紫草清熱涼血散瘀,佐藥生地黃、丹皮、赤芍涼血散瘀止血,使藥當(dāng)歸、甘草活血散瘀,全方共奏清熱涼血,活血散瘀,透疹之功?,F(xiàn)代藥理研究證明連翹主要成份是連翹苷,有抗菌抗病毒抗真菌作用,銀花,主要成分是綠原酸,有抗菌、抗炎解熱增強(qiáng)免疫力的作用[4],水牛角具有明顯縮短出血時(shí)間的作用[5]。紫草有一定的抗炎作用,對(duì)血管通透性亢進(jìn)及浮腫等炎癥有顯著抑制作用[6]。從而達(dá)到抗炎、抗病毒、止血調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。

        本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,在皮疹消退時(shí)間、腹痛和關(guān)節(jié)痛減輕及對(duì)腎臟損害程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。另外在治療結(jié)束后隨訪的6個(gè)月內(nèi),觀察組患兒的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。說(shuō)明在過(guò)敏性紫癜的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,可提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā)率,值得推廣應(yīng)用。

        [1]張迎輝,劉翠華.血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(2):173-175.

        [2]厲洪江,張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).[M].3版,科學(xué)出版社,2007.

        [3]吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué).[M].1版.鄭州∶鄭州大學(xué)出版社,2003:2102-2105.

        [4]柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察[J].中國(guó)中華西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(5):421-422.

        [5]韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究[D].沈陽(yáng):沈陽(yáng)藥科大學(xué),2004.

        [6]趙雪梅,王桂玲,費(fèi)洪榮,等.紫草有效成分的提取及抗炎作用研究[J].中藥藥理與臨床,2008,24(4):36-38.

        R554+.6

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