李琴

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅　涇川　744300）

中西醫(yī)結(jié)合治療51例兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察

李琴

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅涇川744300）

觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的102例過(guò)敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組51例給予常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組51例在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，兩組患兒均連續(xù)治療7天。觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。觀察組總有效率為98.03℅，對(duì)照組為83.70℅，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.8℅（2∕52），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.30℅（9∕52），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。在兒童過(guò)敏性紫癜的治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用

紫癜/過(guò)敏性；中西醫(yī)結(jié)合治療；兒童

過(guò)敏性紫癜 （Henoch-shonleinpurpura，HSP）是與血管自身免疫損傷有關(guān)的以小血管為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上以血小板不減少性紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害，可能同時(shí)還伴有過(guò)敏表現(xiàn)為主要特征。近年來(lái)由于環(huán)境污染等因素，本病的發(fā)病率呈逐年上升勢(shì)［1］。目前尚無(wú)特異性治療，西醫(yī)以抗過(guò)敏對(duì)癥、支持治療為主。但效果欠佳，且趨復(fù)發(fā)率高，甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童過(guò)敏性紫癜，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)到如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年12月至2015年11月在甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科收治過(guò)敏性紫癜患兒102例，按遂機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組中男28例，女23例；年齡3至12歲，平均（7.5±0.6）歲；病程1～5d，平均（3.5±1.5）d；關(guān)節(jié)腫痛13例，消化道癥狀7例腎臟損害4例；對(duì)照組中，男29例，女22例；年齡2.8至12歲，平均（7.4±0.6）歲；病程1～6d，平均（3.6±1.5）d；關(guān)節(jié)腫痛10例，消化道癥狀5例，腎臟損害3例；2組性別、年齡、病程、癥狀等臨床資料相比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）年齡＜13歲；（3）病程﹤7d；（4）無(wú)長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑史；（5）患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1）血小板減少性紫癜者；（2）既往曾患過(guò)過(guò)敏性紫癜；（3）治療前已用類似藥物。

1.5治療方法

兩組患兒均在常規(guī)抗過(guò)敏、抗感染、解痙等對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.5.1對(duì)照組

給予西米替丁注射液40mg/（㎏.d），溶入5%葡萄糖溶液100mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次；同時(shí)口服非那根糖漿，每次4mm，每日2次，有較嚴(yán)重的消化道、腎臟及關(guān)節(jié)病變者給予激素治療。

1.5.2治療組

在上述對(duì)照組治療的同時(shí)給予口服中藥湯劑治療，方劑組成為銀花12g、連翹12g、水牛角10g、紫草10g、生地10g、牡丹皮10g、赤芍10g、當(dāng)歸6g、甘草6g、每日1劑，涼水煎100mm，分3～4次口服。

1.6治療情況

上述治療7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后停藥，對(duì)2組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《小兒內(nèi)科學(xué)》［3］擬定。（1）治愈：皮疹完全消失，無(wú)節(jié)種痛、腹痛，尿化驗(yàn)正常；停藥隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：皮疹基本消退，關(guān)節(jié)及腹痛減輕，尿化驗(yàn)紅細(xì)胞及蛋白減少，停藥6個(gè)月因其他誘因復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效：皮疹無(wú)消退，關(guān)節(jié)及腹痛癥狀未減輕，尿化驗(yàn)紅細(xì)胞及蛋白無(wú)減少，甚至增多。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，以P﹤0.05為差異有。

2.　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　〔n（%），n=51〕

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（以P﹤0.05）。

2.2復(fù)發(fā)

回訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.80%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為17.30%，對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （x2=7.16，P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

過(guò)敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的血管炎，主要以小血管炎為病理改變的全身綜合證。HSP多因細(xì)菌、病毒感染及過(guò)敏等誘發(fā)而引起，本病的發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚，目前無(wú)統(tǒng)一的治療方案。本病一般愈后良好，但易反復(fù)發(fā)作，且少數(shù)患兒在發(fā)病初期即合并腎臟損害，西醫(yī)治療以對(duì)癥及抗過(guò)敏為主，對(duì)于重癥患兒采用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致諸多藥物的副作用，同時(shí)在根本上也解決不了皮疹的發(fā)生及反復(fù)，近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展，早期應(yīng)用可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

過(guò)敏性紫癜在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸屬于“紫斑”“血溢”“葡萄疫”“斑毒”等范疇，其病因《外科正宗.葡萄疫》說(shuō)∶“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫色，色若葡萄”。說(shuō)明主要病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱、疫氣，內(nèi)因則為氣陰虧虛。病位在心、肝、脾三臟，可涉及腎臟。其病理基礎(chǔ)是血熱和血瘀，病機(jī)為感受外邪，入里化熱，或內(nèi)熱化火，熱入血分，迫血妄行，血液不循常道外溢肌膚而致。故對(duì)于本病的治療早期以清熱透疹，涼血止血為主。本研究選用銀翹散合犀角地黃湯加減而成。君藥銀花、連翹、清熱解毒，透散表邪，臣藥水牛角、紫草清熱涼血散瘀，佐藥生地黃、丹皮、赤芍涼血散瘀止血，使藥當(dāng)歸、甘草活血散瘀，全方共奏清熱涼血，活血散瘀，透疹之功?，F(xiàn)代藥理研究證明連翹主要成份是連翹苷，有抗菌抗病毒抗真菌作用，銀花，主要成分是綠原酸，有抗菌、抗炎解熱增強(qiáng)免疫力的作用［4］，水牛角具有明顯縮短出血時(shí)間的作用［5］。紫草有一定的抗炎作用，對(duì)血管通透性亢進(jìn)及浮腫等炎癥有顯著抑制作用［6］。從而達(dá)到抗炎、抗病毒、止血調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，在皮疹消退時(shí)間、腹痛和關(guān)節(jié)痛減輕及對(duì)腎臟損害程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。另外在治療結(jié)束后隨訪的6個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。說(shuō)明在過(guò)敏性紫癜的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

［1］張迎輝，劉翠華.血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（2）：173-175.

［2］厲洪江，張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).［M］.3版，科學(xué)出版社，2007.

［3］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué).［M］.1版.鄭州∶鄭州大學(xué)出版社，2003：2102-2105.

［4］柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察［J］.中國(guó)中華西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（5）：421-422.

［5］韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究［D］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)藥科大學(xué)，2004.

［6］趙雪梅，王桂玲，費(fèi)洪榮，等.紫草有效成分的提取及抗炎作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（4）：36-38.

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