李洪濤?一帆

李洪濤

主治醫(yī)師，于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤科從事臨床及研究工作。對骨肉瘤及各種骨轉(zhuǎn)移瘤的診治有一定經(jīng)驗(yàn)。分別主持、參與國家自然科學(xué)基金各1項(xiàng)，在《中國癌癥雜志》《上海醫(yī)藥》等國內(nèi)、國際刊物上發(fā)表相關(guān)文章多篇。

作為一名腫瘤科醫(yī)生，被患者和家屬問到最多的問題可能是：該怎么進(jìn)行飲食營養(yǎng)調(diào)理？可見，很多人對此不太了解或是存在很多誤解，本文將就關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)支持的幾個問題進(jìn)行回答。

1. 腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良嗎？

很多人都會問，腫瘤患者是否存在營養(yǎng)不良？國內(nèi)最新調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)腫瘤患者住院/出院時存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者比例>50% ，而住院/出院時就存在中重度營養(yǎng)不良的患者比例>39%。因此，可以估計，在腫瘤患者人群中，差不多近一半患者存在營養(yǎng)不良。

而另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同類型腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率也有所不同：如胃癌和胰腺癌患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，可達(dá)85%；而結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，約48%～61%；另外一些腫瘤如乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病、軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低，約31%～40% 。

2. 腫瘤患者該不該補(bǔ)充營養(yǎng)？

腫瘤患者營養(yǎng)不良會導(dǎo)致感染率增加、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加、對各種治療的耐受性降低、對治療的反應(yīng)性也降低，因而往往會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、體力狀態(tài)降低、社會負(fù)擔(dān)增加，從而進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)此，由中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織編寫、2015年出版的國際首部《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》，對于以下人群需要進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充：

（1）已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的腫瘤患者；

（2）化療嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時間大于1周，而化療不能終止，或即使終止后較長時間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營養(yǎng)治療；

（3）每日攝食能量低于每日能量消耗60%的情況超過10天的腫瘤患者；

（4）營養(yǎng)攝入不足、近期內(nèi)非主觀因素所致體重丟失超過5%的患者。

3. 什么時候補(bǔ)充營養(yǎng)，怎樣補(bǔ)充？

對于需要補(bǔ)充營養(yǎng)的人群而言，盡早足量補(bǔ)充才能達(dá)到預(yù)期要求。盡早是指發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的時候就應(yīng)該及時補(bǔ)充，足量是指每日能量應(yīng)該保證在每天每千克體重25～30千卡（長期臥床患者可減量至每天每千克體重20～25千卡），蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)該保證在每天每千克體重1～1.5克，存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者則應(yīng)該提高至每天每公斤體重1.5～2克。同時應(yīng)該及時補(bǔ)充每日所需礦物質(zhì)及維生素量，水分補(bǔ)充應(yīng)保證每日尿量在1000～2000毫升。

4. 腫瘤患者該怎么補(bǔ)？

很多患者認(rèn)為，到醫(yī)院靜脈注射營養(yǎng)制劑恢復(fù)快效果好，其實(shí)大量研究已證實(shí)營養(yǎng)補(bǔ)充為口服吸收是最佳方式，靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充只是在無法口服的情況下才選擇的次選方式?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》指出，補(bǔ)充營養(yǎng)首選食物+健康營養(yǎng)教育，次選為口服標(biāo)準(zhǔn)配方的營養(yǎng)制劑，再次為其他途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈輸注營養(yǎng)。因此，若非必要，盡量選擇口服腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。

總之，我們對于腫瘤患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，要按需、按量并以最佳方式進(jìn)行。