李冬山　朱曉紅　陳玉鴻　方英　曹雪琪

頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修補(bǔ)患者生活質(zhì)量的評估

李冬山朱曉紅陳玉鴻方英曹雪琪

目的：評估頭頸部腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致頸部軟組織缺損患者應(yīng)用皮瓣修補(bǔ)后生活質(zhì)量的變化趨勢。方法：收集我院自2009年1月起至2012年12月應(yīng)用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤手術(shù)后頸部軟組織缺損患者共計(jì)42例，以FACT-H&N（V4）量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估，對比分析術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月患者的生活質(zhì)量變化。結(jié)果：FACT-H&N（V4）量表評分在不同時(shí)期存在變化，其在手術(shù)后一周評分最低，在術(shù)后三月至六月達(dá)到或超過手術(shù)前評分，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論：采用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤術(shù)后所導(dǎo)致的軟組織缺損可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

頭頸部腫瘤；生活質(zhì)量；FACT-H&N（V4）量表

頭頸部腫瘤為人體常見腫瘤好發(fā)部位，對于腫瘤侵及腫瘤周圍組織導(dǎo)致手術(shù)治療過程中出現(xiàn)局部軟組織缺損的患者，經(jīng)常在手術(shù)治療過程中對局部的軟組織缺損進(jìn)行皮瓣修補(bǔ)，帶蒂皮瓣為常用的修復(fù)頭頸部軟組織缺損的生物組織，可以起到良好的軟組織缺損修補(bǔ)作用。本研究主要觀察該類患者手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量變化。

1　臨床資料

1.1一般資料本組共收集自2009年1月至2012年12月患者共計(jì)42例，其中男性29例，女性13例；年齡45～67歲，平均年齡（53±4.5）歲。其中頭面部皮膚癌33例，牙齦癌2例，下唇癌2例，眼部腫瘤2例，外耳道癌3例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸部惡性腫瘤手術(shù)后造成大面積的軟組織缺損，手術(shù)切口不能直接縫合；②預(yù)計(jì)生命周期：頰粘膜癌生存期3年，牙齦癌3年，眼部惡性黑色素癌2年。

1.2治療方法采用帶蒂胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣、額肌皮瓣、顳肌皮瓣及帶蒂的臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損。手術(shù)操作過程參考李年生［1-3］等方法。

1.3評估方法癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessmentof Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）來自美國芝加哥醫(yī)學(xué)結(jié)局、研究、教育中心［4］。該系統(tǒng)由一個(gè)測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表共性模塊（FACTG）和頭頸部癌特異量表（FACT-H&N）組成。中文版FACT-H&N（V4.0）共分為5個(gè)領(lǐng)域38個(gè)條目，即生理狀況（7個(gè)條目）、社會/家庭狀況（7個(gè)條目）、情感狀況6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）和特異模塊（11個(gè)條目）。分別計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分。（1）各條目賦分：38個(gè)條目均采用等級計(jì)分方法，0～4分分別代表：一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常等5個(gè)等級。正向條目直接計(jì)為0～4分，逆向條目（即回答選項(xiàng)數(shù)值越大，生命質(zhì)量越差）則反向計(jì)分。用公式可表達(dá)為：正向條目得分=（0+回答選項(xiàng)數(shù)值）；逆向條目得分=（4-回答選項(xiàng)數(shù)值）。（2）各領(lǐng)域及總量表計(jì)分：將各領(lǐng)域所含條目的得分相加，即為該領(lǐng)域得分；各領(lǐng)域得分相加，即為總量表得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對FACT-H&N（V4.0）評分采用SPSS軟件對比分析術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月患者的生活質(zhì)量變化各指數(shù)以±s表示，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)后一周身體狀況評分明顯較術(shù)前降低，在手術(shù)后一月、手術(shù)后三月、手術(shù)后六月均逐步上升趨勢，手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分，手術(shù)六月的評分明顯高于手術(shù)前。社會家庭狀況評分在術(shù)后一周和術(shù)后一月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)后六月評分接近術(shù)前。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1周明顯降低，此后不同時(shí)間段內(nèi)的評分逐步上升，并在術(shù)后六月超過術(shù)前。功能狀況評分與附加問題評分類似，術(shù)前與術(shù)后三月相比無顯著變化，總體狀況評分經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術(shù)后一周明顯下降，此后逐步上升，在手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分，手術(shù)后六月超過手術(shù)前評分，差異明顯。見表1。

表1　42例患者FACT-H&N（V4.0）評分結(jié)果（分，±s）

表1　42例患者FACT-H&N（V4.0）評分結(jié)果（分，±s）

*：術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間對比，P＜0.05；▽：術(shù)后一周與術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月對比，P＜0.05；▼：術(shù)后一月與術(shù)后三月、術(shù)后六月對比，P＜0.05；△：術(shù)后三月與術(shù)后六月對比，P＜0.05；

評估類別　　術(shù)前　　術(shù)后一周　　術(shù)后一月　　術(shù)后三月　　術(shù)后六月身體狀況　5.714±1.419　2.786±1.001*　9.524±1.714*▽　12.357±2.022*▽▼　15.071±1.772*▽▼△社會家庭狀況　20.119±1.811　16.976±1.569*　16.905±1.340*　17.714±1.293*▽▼　19.357±1.428*▽▼△情感狀況　8.571±1.233　3.119±1.292*　5.833±1.124*▽　7.810±1.469*▽▼　10.548±1.253*▽▼△功能狀況　7.548±1.670　1.619±0.961*　3.905±1.303*▽　7.048±1.125▽▼　12.024±1.615*▽▼△附加問題　25.881±2.276　16.762±2.282*　23.381±1.794*▽　26.500±1.825▽▼　32.667±1.843*▽▼△全身狀況　67.833±3.407　41.262±3.643*　59.548±3.788*▽　71.429±3.186*▽▼　89.667±4.562*▽▼△

3　討論

腫瘤治療的功能性評估-頭頸問卷由核心量表及頭頸癌特異性模塊組成，其構(gòu)建思想較好地反映了上述原則，在國外應(yīng)用較為廣泛。萬崇華等［5，6］已開發(fā)出FACTG第4版的中文版本，既往該量表應(yīng)用口腔鱗癌的生活質(zhì)量評估［7］，本研究將該量表應(yīng)用于頸部腫瘤皮膚缺損患者皮瓣修復(fù)后的生活質(zhì)量評估，以求了解患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量變化。

患者術(shù)后一周身體狀況評分明顯較術(shù)前降低，在手術(shù)后一月、手術(shù)后三月、手術(shù)后六月呈逐步上升趨勢，手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分，手術(shù)六月的評分明顯高于手術(shù)前，其評分的變化范圍較大，患者的身體狀況在手術(shù)后得到逐步的恢復(fù)?；颊咴u分的增加體現(xiàn)了患者手術(shù)后手術(shù)區(qū)域的疼痛及不適感的改變狀況。社會家庭狀況評分在術(shù)后一周和術(shù)后一月無顯著性差異，手術(shù)后六月評分接近術(shù)前，認(rèn)為患者手術(shù)后一周和手術(shù)后一月的社會家庭狀況處于穩(wěn)定水平，其心理意識改變導(dǎo)致了對周圍社會關(guān)系認(rèn)同的改變，其改變具有持續(xù)性且相對和緩，恢復(fù)需要更長的時(shí)間段。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在明顯差異，術(shù)后1周明顯降低，此后不同時(shí)間段內(nèi)的評分逐步上升，并在術(shù)后六月超過術(shù)前，其變化類似身體狀況評分變化，證實(shí)患者在手術(shù)前后對疾病的認(rèn)識以及對現(xiàn)實(shí)狀況的接受程度，患者在逐步加深對疾病的認(rèn)識過程中樹立了正確的應(yīng)對疾病和面對疾病的信念，能夠保持良好的心態(tài)。功能狀況評分與附加問題評分類似，術(shù)前與術(shù)后三月相比較無顯著變化，認(rèn)為患者手術(shù)后三月頸部的相關(guān)功能達(dá)到手術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后患者六月的評分超過術(shù)前證實(shí)手術(shù)改善頸部的功能狀態(tài)，具有良好的臨床療效。附加問題評分為頭頸部腫瘤的特異性評分，其數(shù)值的變化體現(xiàn)了手術(shù)后患者頭頸部特異性功能的恢復(fù)，術(shù)后六月的功能評分和附加問題評分超過術(shù)前，結(jié)合術(shù)后三月相關(guān)評分認(rèn)為患者功能狀況在手術(shù)后3～6月間達(dá)到恢復(fù)的最佳功能。總體狀況評分經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術(shù)后一周明顯下降，此后逐步上升，在手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分，手術(shù)后六月超過手術(shù)前評分，差異明顯，其總體變化趨勢與各分類項(xiàng)目評分變化趨勢相一致，體現(xiàn)了手術(shù)治療效果。

頸部腫瘤患者手術(shù)后生活質(zhì)量的變化與多方面的因素有關(guān)，包括了心理因素、社會關(guān)注因素、術(shù)后康復(fù)、患者病變進(jìn)展等。本研究中存在如下不足：①只進(jìn)行了短期內(nèi)的生活質(zhì)量變化趨勢觀察，超過6個(gè)月以后的變化趨勢未觀察到；②納入的病例數(shù)量較少，不能得到大樣本的觀察指標(biāo)；③對于預(yù)計(jì)生存周期較短的患者我們未能夠進(jìn)行觀察。在今后的研究過程中將針對不同生存周期的患者進(jìn)行臨床評估，擴(kuò)大研究的觀察時(shí)間段，進(jìn)行大樣本研究。

［1］李年生.帶蒂胸大肌皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后組織缺損重建中的臨床療效［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，8（4）:582-583.

［2］耿中利，馬斌林，任光輝，等.帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(fù)頭頸部軟組織缺損［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（7）:850-852.

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A

1004-2725（2016）06-0450-03

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院頭頸外科

李冬山，E-mail：13893562529@163.com