李冬山 朱曉紅 陳玉鴻 方英 曹雪琪
頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修補(bǔ)患者生活質(zhì)量的評估
李冬山朱曉紅陳玉鴻方英曹雪琪
目的:評估頭頸部腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致頸部軟組織缺損患者應(yīng)用皮瓣修補(bǔ)后生活質(zhì)量的變化趨勢。方法:收集我院自2009年1月起至2012年12月應(yīng)用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤手術(shù)后頸部軟組織缺損患者共計(jì)42例,以FACT-H&N(V4)量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估,對比分析術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月患者的生活質(zhì)量變化。結(jié)果:FACT-H&N(V4)量表評分在不同時(shí)期存在變化,其在手術(shù)后一周評分最低,在術(shù)后三月至六月達(dá)到或超過手術(shù)前評分,生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論:采用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤術(shù)后所導(dǎo)致的軟組織缺損可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。
頭頸部腫瘤;生活質(zhì)量;FACT-H&N(V4)量表
頭頸部腫瘤為人體常見腫瘤好發(fā)部位,對于腫瘤侵及腫瘤周圍組織導(dǎo)致手術(shù)治療過程中出現(xiàn)局部軟組織缺損的患者,經(jīng)常在手術(shù)治療過程中對局部的軟組織缺損進(jìn)行皮瓣修補(bǔ),帶蒂皮瓣為常用的修復(fù)頭頸部軟組織缺損的生物組織,可以起到良好的軟組織缺損修補(bǔ)作用。本研究主要觀察該類患者手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量變化。
1.1一般資料本組共收集自2009年1月至2012年12月患者共計(jì)42例,其中男性29例,女性13例;年齡45~67歲,平均年齡(53±4.5)歲。其中頭面部皮膚癌33例,牙齦癌2例,下唇癌2例,眼部腫瘤2例,外耳道癌3例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①頸部惡性腫瘤手術(shù)后造成大面積的軟組織缺損,手術(shù)切口不能直接縫合;②預(yù)計(jì)生命周期:頰粘膜癌生存期3年,牙齦癌3年,眼部惡性黑色素癌2年。
1.2治療方法采用帶蒂胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣、額肌皮瓣、顳肌皮瓣及帶蒂的臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損。手術(shù)操作過程參考李年生[1-3]等方法。
1.3評估方法癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)(Functional Assessmentof Cancer Therapy,F(xiàn)ACT)來自美國芝加哥醫(yī)學(xué)結(jié)局、研究、教育中心[4]。該系統(tǒng)由一個(gè)測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表共性模塊(FACTG)和頭頸部癌特異量表(FACT-H&N)組成。中文版FACT-H&N(V4.0)共分為5個(gè)領(lǐng)域38個(gè)條目,即生理狀況(7個(gè)條目)、社會/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)和特異模塊(11個(gè)條目)。分別計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分。(1)各條目賦分:38個(gè)條目均采用等級計(jì)分方法,0~4分分別代表:一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常等5個(gè)等級。正向條目直接計(jì)為0~4分,逆向條目(即回答選項(xiàng)數(shù)值越大,生命質(zhì)量越差)則反向計(jì)分。用公式可表達(dá)為:正向條目得分=(0+回答選項(xiàng)數(shù)值);逆向條目得分=(4-回答選項(xiàng)數(shù)值)。(2)各領(lǐng)域及總量表計(jì)分:將各領(lǐng)域所含條目的得分相加,即為該領(lǐng)域得分;各領(lǐng)域得分相加,即為總量表得分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對FACT-H&N(V4.0)評分采用SPSS軟件對比分析術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月患者的生活質(zhì)量變化各指數(shù)以±s表示,進(jìn)行配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患者術(shù)后一周身體狀況評分明顯較術(shù)前降低,在手術(shù)后一月、手術(shù)后三月、手術(shù)后六月均逐步上升趨勢,手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分,手術(shù)六月的評分明顯高于手術(shù)前。社會家庭狀況評分在術(shù)后一周和術(shù)后一月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,手術(shù)后六月評分接近術(shù)前。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后1周明顯降低,此后不同時(shí)間段內(nèi)的評分逐步上升,并在術(shù)后六月超過術(shù)前。功能狀況評分與附加問題評分類似,術(shù)前與術(shù)后三月相比無顯著變化,總體狀況評分經(jīng)過比較,發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術(shù)后一周明顯下降,此后逐步上升,在手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分,手術(shù)后六月超過手術(shù)前評分,差異明顯。見表1。
表1 42例患者FACT-H&N(V4.0)評分結(jié)果(分,±s)
表1 42例患者FACT-H&N(V4.0)評分結(jié)果(分,±s)
*:術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間對比,P<0.05;▽:術(shù)后一周與術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月對比,P<0.05;▼:術(shù)后一月與術(shù)后三月、術(shù)后六月對比,P<0.05;△:術(shù)后三月與術(shù)后六月對比,P<0.05;
評估類別 術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)后一月 術(shù)后三月 術(shù)后六月身體狀況 5.714±1.419 2.786±1.001* 9.524±1.714*▽ 12.357±2.022*▽▼ 15.071±1.772*▽▼△社會家庭狀況 20.119±1.811 16.976±1.569* 16.905±1.340* 17.714±1.293*▽▼ 19.357±1.428*▽▼△情感狀況 8.571±1.233 3.119±1.292* 5.833±1.124*▽ 7.810±1.469*▽▼ 10.548±1.253*▽▼△功能狀況 7.548±1.670 1.619±0.961* 3.905±1.303*▽ 7.048±1.125▽▼ 12.024±1.615*▽▼△附加問題 25.881±2.276 16.762±2.282* 23.381±1.794*▽ 26.500±1.825▽▼ 32.667±1.843*▽▼△全身狀況 67.833±3.407 41.262±3.643* 59.548±3.788*▽ 71.429±3.186*▽▼ 89.667±4.562*▽▼△
腫瘤治療的功能性評估-頭頸問卷由核心量表及頭頸癌特異性模塊組成,其構(gòu)建思想較好地反映了上述原則,在國外應(yīng)用較為廣泛。萬崇華等[5,6]已開發(fā)出FACTG第4版的中文版本,既往該量表應(yīng)用口腔鱗癌的生活質(zhì)量評估[7],本研究將該量表應(yīng)用于頸部腫瘤皮膚缺損患者皮瓣修復(fù)后的生活質(zhì)量評估,以求了解患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量變化。
患者術(shù)后一周身體狀況評分明顯較術(shù)前降低,在手術(shù)后一月、手術(shù)后三月、手術(shù)后六月呈逐步上升趨勢,手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分,手術(shù)六月的評分明顯高于手術(shù)前,其評分的變化范圍較大,患者的身體狀況在手術(shù)后得到逐步的恢復(fù)?;颊咴u分的增加體現(xiàn)了患者手術(shù)后手術(shù)區(qū)域的疼痛及不適感的改變狀況。社會家庭狀況評分在術(shù)后一周和術(shù)后一月無顯著性差異,手術(shù)后六月評分接近術(shù)前,認(rèn)為患者手術(shù)后一周和手術(shù)后一月的社會家庭狀況處于穩(wěn)定水平,其心理意識改變導(dǎo)致了對周圍社會關(guān)系認(rèn)同的改變,其改變具有持續(xù)性且相對和緩,恢復(fù)需要更長的時(shí)間段。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在明顯差異,術(shù)后1周明顯降低,此后不同時(shí)間段內(nèi)的評分逐步上升,并在術(shù)后六月超過術(shù)前,其變化類似身體狀況評分變化,證實(shí)患者在手術(shù)前后對疾病的認(rèn)識以及對現(xiàn)實(shí)狀況的接受程度,患者在逐步加深對疾病的認(rèn)識過程中樹立了正確的應(yīng)對疾病和面對疾病的信念,能夠保持良好的心態(tài)。功能狀況評分與附加問題評分類似,術(shù)前與術(shù)后三月相比較無顯著變化,認(rèn)為患者手術(shù)后三月頸部的相關(guān)功能達(dá)到手術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)后患者六月的評分超過術(shù)前證實(shí)手術(shù)改善頸部的功能狀態(tài),具有良好的臨床療效。附加問題評分為頭頸部腫瘤的特異性評分,其數(shù)值的變化體現(xiàn)了手術(shù)后患者頭頸部特異性功能的恢復(fù),術(shù)后六月的功能評分和附加問題評分超過術(shù)前,結(jié)合術(shù)后三月相關(guān)評分認(rèn)為患者功能狀況在手術(shù)后3~6月間達(dá)到恢復(fù)的最佳功能。總體狀況評分經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術(shù)后一周明顯下降,此后逐步上升,在手術(shù)后三月超過了手術(shù)前評分,手術(shù)后六月超過手術(shù)前評分,差異明顯,其總體變化趨勢與各分類項(xiàng)目評分變化趨勢相一致,體現(xiàn)了手術(shù)治療效果。
頸部腫瘤患者手術(shù)后生活質(zhì)量的變化與多方面的因素有關(guān),包括了心理因素、社會關(guān)注因素、術(shù)后康復(fù)、患者病變進(jìn)展等。本研究中存在如下不足:①只進(jìn)行了短期內(nèi)的生活質(zhì)量變化趨勢觀察,超過6個(gè)月以后的變化趨勢未觀察到;②納入的病例數(shù)量較少,不能得到大樣本的觀察指標(biāo);③對于預(yù)計(jì)生存周期較短的患者我們未能夠進(jìn)行觀察。在今后的研究過程中將針對不同生存周期的患者進(jìn)行臨床評估,擴(kuò)大研究的觀察時(shí)間段,進(jìn)行大樣本研究。
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A
1004-2725(2016)06-0450-03
733000甘肅 武威,甘肅省武威腫瘤醫(yī)院頭頸外科
李冬山,E-mail:13893562529@163.com