李冬山　朱曉紅　陳玉鴻　方英　曹雪琪

頭頸部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修補患者生活質(zhì)量的評估

李冬山朱曉紅陳玉鴻方英曹雪琪

目的：評估頭頸部腫瘤手術后導致頸部軟組織缺損患者應用皮瓣修補后生活質(zhì)量的變化趨勢。方法：收集我院自2009年1月起至2012年12月應用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤手術后頸部軟組織缺損患者共計42例，以FACT-H&N（V4）量表進行生活質(zhì)量評估，對比分析術前、術后一周、術后一月、術后三月、術后六月患者的生活質(zhì)量變化。結(jié)果：FACT-H&N（V4）量表評分在不同時期存在變化，其在手術后一周評分最低，在術后三月至六月達到或超過手術前評分，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論：采用帶蒂皮瓣治療頭頸部腫瘤術后所導致的軟組織缺損可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

頭頸部腫瘤；生活質(zhì)量；FACT-H&N（V4）量表

頭頸部腫瘤為人體常見腫瘤好發(fā)部位，對于腫瘤侵及腫瘤周圍組織導致手術治療過程中出現(xiàn)局部軟組織缺損的患者，經(jīng)常在手術治療過程中對局部的軟組織缺損進行皮瓣修補，帶蒂皮瓣為常用的修復頭頸部軟組織缺損的生物組織，可以起到良好的軟組織缺損修補作用。本研究主要觀察該類患者手術治療前后的生活質(zhì)量變化。

1　臨床資料

1.1一般資料本組共收集自2009年1月至2012年12月患者共計42例，其中男性29例，女性13例；年齡45～67歲，平均年齡（53±4.5）歲。其中頭面部皮膚癌33例，牙齦癌2例，下唇癌2例，眼部腫瘤2例，外耳道癌3例。病例納入標準：①頸部惡性腫瘤手術后造成大面積的軟組織缺損，手術切口不能直接縫合；②預計生命周期：頰粘膜癌生存期3年，牙齦癌3年，眼部惡性黑色素癌2年。

1.2治療方法采用帶蒂胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣、額肌皮瓣、顳肌皮瓣及帶蒂的臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復頭頸部腫瘤切除術后軟組織缺損。手術操作過程參考李年生［1-3］等方法。

1.3評估方法癌癥治療功能評價系統(tǒng)（Functional Assessmentof Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）來自美國芝加哥醫(yī)學結(jié)局、研究、教育中心［4］。該系統(tǒng)由一個測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表共性模塊（FACTG）和頭頸部癌特異量表（FACT-H&N）組成。中文版FACT-H&N（V4.0）共分為5個領域38個條目，即生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況6個條目）、功能狀況（7個條目）和特異模塊（11個條目）。分別計算各條目、各領域以及總量表得分。（1）各條目賦分：38個條目均采用等級計分方法，0～4分分別代表：一點也不、有一點、有些、相當、非常等5個等級。正向條目直接計為0～4分，逆向條目（即回答選項數(shù)值越大，生命質(zhì)量越差）則反向計分。用公式可表達為：正向條目得分=（0+回答選項數(shù)值）；逆向條目得分=（4-回答選項數(shù)值）。（2）各領域及總量表計分：將各領域所含條目的得分相加，即為該領域得分；各領域得分相加，即為總量表得分。

1.4統(tǒng)計學方法對FACT-H&N（V4.0）評分采用SPSS軟件對比分析術前、術后1周、術后1月、術后3月、術后6月患者的生活質(zhì)量變化各指數(shù)以±s表示，進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

患者術后一周身體狀況評分明顯較術前降低，在手術后一月、手術后三月、手術后六月均逐步上升趨勢，手術后三月超過了手術前評分，手術六月的評分明顯高于手術前。社會家庭狀況評分在術后一周和術后一月無統(tǒng)計學差異，手術后六月評分接近術前。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在統(tǒng)計學差異，術后1周明顯降低，此后不同時間段內(nèi)的評分逐步上升，并在術后六月超過術前。功能狀況評分與附加問題評分類似，術前與術后三月相比無顯著變化，總體狀況評分經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術后一周明顯下降，此后逐步上升，在手術后三月超過了手術前評分，手術后六月超過手術前評分，差異明顯。見表1。

表1　42例患者FACT-H&N（V4.0）評分結(jié)果（分，±s）

表1　42例患者FACT-H&N（V4.0）評分結(jié)果（分，±s）

*：術前與術后不同時間對比，P＜0.05；▽：術后一周與術后一月、術后三月、術后六月對比，P＜0.05；▼：術后一月與術后三月、術后六月對比，P＜0.05；△：術后三月與術后六月對比，P＜0.05；

評估類別　　術前　　術后一周　　術后一月　　術后三月　　術后六月身體狀況　5.714±1.419　2.786±1.001*　9.524±1.714*▽　12.357±2.022*▽▼　15.071±1.772*▽▼△社會家庭狀況　20.119±1.811　16.976±1.569*　16.905±1.340*　17.714±1.293*▽▼　19.357±1.428*▽▼△情感狀況　8.571±1.233　3.119±1.292*　5.833±1.124*▽　7.810±1.469*▽▼　10.548±1.253*▽▼△功能狀況　7.548±1.670　1.619±0.961*　3.905±1.303*▽　7.048±1.125▽▼　12.024±1.615*▽▼△附加問題　25.881±2.276　16.762±2.282*　23.381±1.794*▽　26.500±1.825▽▼　32.667±1.843*▽▼△全身狀況　67.833±3.407　41.262±3.643*　59.548±3.788*▽　71.429±3.186*▽▼　89.667±4.562*▽▼△

3　討論

腫瘤治療的功能性評估-頭頸問卷由核心量表及頭頸癌特異性模塊組成，其構建思想較好地反映了上述原則，在國外應用較為廣泛。萬崇華等［5，6］已開發(fā)出FACTG第4版的中文版本，既往該量表應用口腔鱗癌的生活質(zhì)量評估［7］，本研究將該量表應用于頸部腫瘤皮膚缺損患者皮瓣修復后的生活質(zhì)量評估，以求了解患者手術前后的生活質(zhì)量變化。

患者術后一周身體狀況評分明顯較術前降低，在手術后一月、手術后三月、手術后六月呈逐步上升趨勢，手術后三月超過了手術前評分，手術六月的評分明顯高于手術前，其評分的變化范圍較大，患者的身體狀況在手術后得到逐步的恢復。患者評分的增加體現(xiàn)了患者手術后手術區(qū)域的疼痛及不適感的改變狀況。社會家庭狀況評分在術后一周和術后一月無顯著性差異，手術后六月評分接近術前，認為患者手術后一周和手術后一月的社會家庭狀況處于穩(wěn)定水平，其心理意識改變導致了對周圍社會關系認同的改變，其改變具有持續(xù)性且相對和緩，恢復需要更長的時間段。情感狀況評分各對比節(jié)段均存在明顯差異，術后1周明顯降低，此后不同時間段內(nèi)的評分逐步上升，并在術后六月超過術前，其變化類似身體狀況評分變化，證實患者在手術前后對疾病的認識以及對現(xiàn)實狀況的接受程度，患者在逐步加深對疾病的認識過程中樹立了正確的應對疾病和面對疾病的信念，能夠保持良好的心態(tài)。功能狀況評分與附加問題評分類似，術前與術后三月相比較無顯著變化，認為患者手術后三月頸部的相關功能達到手術前的標準，手術后患者六月的評分超過術前證實手術改善頸部的功能狀態(tài)，具有良好的臨床療效。附加問題評分為頭頸部腫瘤的特異性評分，其數(shù)值的變化體現(xiàn)了手術后患者頭頸部特異性功能的恢復，術后六月的功能評分和附加問題評分超過術前，結(jié)合術后三月相關評分認為患者功能狀況在手術后3～6月間達到恢復的最佳功能?？傮w狀況評分經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)其變化趨勢在術后一周明顯下降，此后逐步上升，在手術后三月超過了手術前評分，手術后六月超過手術前評分，差異明顯，其總體變化趨勢與各分類項目評分變化趨勢相一致，體現(xiàn)了手術治療效果。

頸部腫瘤患者手術后生活質(zhì)量的變化與多方面的因素有關，包括了心理因素、社會關注因素、術后康復、患者病變進展等。本研究中存在如下不足：①只進行了短期內(nèi)的生活質(zhì)量變化趨勢觀察，超過6個月以后的變化趨勢未觀察到；②納入的病例數(shù)量較少，不能得到大樣本的觀察指標；③對于預計生存周期較短的患者我們未能夠進行觀察。在今后的研究過程中將針對不同生存周期的患者進行臨床評估，擴大研究的觀察時間段，進行大樣本研究。

［1］李年生.帶蒂胸大肌皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術后組織缺損重建中的臨床療效［J］.贛南醫(yī)學院學報，2011，8（4）:582-583.

［2］耿中利，馬斌林，任光輝，等.帶蒂背闊肌肌皮瓣修復頭頸部軟組織缺損［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（7）:850-852.

［3］汪涌，姜會慶，洪志堅，等.顳淺筋膜瓣預制頸部軸型皮瓣的應用解剖［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（6）:416-418.

［4］Bonnomi AE，Cella DF.A cross cultural adaptation of the functional assessment of cancer therapy（FACT）quality of lifemeasurement system for use in European oncology clinical trials［J］.Quality of Life Newsletter，1995，（12）:5-7.

［5］萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACTB中文版介紹［J］.中國腫瘤，2002，11（6）:318-320.

［6］萬崇華，孟瓊，湯學良，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACTG中文版評價［J］.實用腫瘤雜志，2006，21（1）:77-80.

［7］嚴穎彬，毛馳，彭歆.FACTH&N用于口腔鱗癌患者生存質(zhì)量測量的效果評價［J］.實用口腔醫(yī)學，2010，26（5）:605-608.

A

1004-2725（2016）06-0450-03

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院頭頸外科

李冬山，E-mail：13893562529@163.com