馬恩潭 趙國勝 王小琦
肝泡狀棘球蚴病全身轉(zhuǎn)移的3.0TMRI分析研究
馬恩潭趙國勝王小琦
目的:分析肝泡狀棘球蚴病(HAE)全身轉(zhuǎn)移的3.0TMR表現(xiàn),評價3.0TMR在診斷中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的21例HAE合并其它多個臟器轉(zhuǎn)移患者的3.0TMR表現(xiàn)。結(jié)果:21例肝泡狀棘球蚴病灶實質(zhì)部分均呈特征性低信號表現(xiàn),并多發(fā)小囊泡影,動態(tài)增強掃描各期均無強化。11例伴有腦轉(zhuǎn)移灶,呈結(jié)節(jié)狀特征性低信號,并見小囊泡影,病灶明顯強化。13例伴肺部轉(zhuǎn)移,呈軟組織樣結(jié)節(jié)灶。2例腎臟轉(zhuǎn)移及1例脾臟轉(zhuǎn)移,均呈等T1短T2結(jié)節(jié)影。心臟轉(zhuǎn)移1例,累及腹膜后區(qū)1例。以上21例實驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多,囊液抗原皮內(nèi)試驗(Casoni)和補體結(jié)合試驗陽性。結(jié)論:肝泡狀棘球蚴病及其全身轉(zhuǎn)移病變的3.0TMR表現(xiàn)具有一定的特征性,結(jié)合實驗室檢查能有效地發(fā)現(xiàn)和正確診斷HAE及其侵犯范圍和發(fā)現(xiàn)全身其它部位轉(zhuǎn)移病灶。
肝泡狀棘球蚴?。晦D(zhuǎn)移;3.0TMR
肝泡狀棘球蚴?。╤epatic alveolar echinococcosis,HAE)是肝包蟲病中的少見類型,在人體生存數(shù)年至數(shù)十年不等[1]??深愃颇[瘤一樣呈隱匿性緩慢生長,最終導(dǎo)致患者死亡。肝泡球蚴具有類似肝癌在肝內(nèi)及體內(nèi)其他部位擴散轉(zhuǎn)移傾向[2],被稱為“蟲癌”?;颊呔驮\時多數(shù)已進(jìn)入晚期階段,手術(shù)切除機會少,對人體健康危害極大。有關(guān)HAECT診斷的文獻(xiàn)較多,但MR診斷表現(xiàn)的報告甚為罕見。本研究回顧性分析21例經(jīng)3.0TMR檢查并經(jīng)病理證實的HAE合并轉(zhuǎn)移的MR資料,旨在分析研究MRI在HAE及其全身轉(zhuǎn)移病灶的特征性MR表現(xiàn),評價3.0TMR在診斷中的應(yīng)用價值。
1.1一般資料回顧性分析2008年11月至2015年5月期間在本院經(jīng)手術(shù)病理證實的21例HAE合并其它多個臟器轉(zhuǎn)移患者的3.0TMR表現(xiàn)。本組患者包括漢族、藏族、回族和東鄉(xiāng)族,年齡24~72歲,男17例,女4例。臨床病程2~7年,其中3例因黃疸就診,8例以癲癇就診,1例以“心臟病”待查就診,其余多數(shù)患者均以上腹部包塊并隱痛、腹脹為首發(fā)癥狀,經(jīng)影像檢查診斷為HAE,在治療或隨訪過程中又出現(xiàn)其它部位的相應(yīng)癥狀,而被3.0TMR檢出肝外轉(zhuǎn)移。全部病例的診斷均被手術(shù)病理結(jié)果證實。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。
1.2實驗室檢查本組患者血常規(guī)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞增多,囊液抗原皮內(nèi)試驗(Casoni)和補體結(jié)合試驗陽性。
1.3影像檢查常規(guī)MR掃描21例檢查均采用Philps Achieva 3.0TRex超導(dǎo)磁共振掃描儀,行腹部常規(guī)快速自旋回波(FSE)的橫斷面T1WI、T2WI、DWI、冠狀面T2WI掃描。增強掃描序列選用FFE 3D序列,顱腦掃描行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、壓水像、DWI,矢狀位T2WI、冠狀位T2WI掃描,發(fā)現(xiàn)病灶后再做增強掃描。1.4圖像分析MR資料由2名經(jīng)驗豐富的磁共振診斷醫(yī)師分別對病灶的大小、形態(tài)、位置、信號特點、強化表現(xiàn)以及病灶周邊有無小囊泡及水腫程度進(jìn)行分析。
2.1HAE的3.0TMR表現(xiàn)21例肝泡狀棘球蚴病例均發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移,部分病例為多臟器轉(zhuǎn)移,11例腦轉(zhuǎn)移灶,13例肺部轉(zhuǎn)移,2例腎臟轉(zhuǎn)移,1例脾臟轉(zhuǎn)移,心臟轉(zhuǎn)移1例,累及腹膜后區(qū)1例。對21例患者進(jìn)行3.0TMR檢查,肝內(nèi)病灶13例呈多發(fā),肝左右葉均侵及者9例;侵犯肝門者3例。病灶表現(xiàn)為不規(guī)則狀實性或囊實性包塊,呈“地圖”樣分布,病灶呈侵潤性生長,邊界不清,實質(zhì)部分在TWI及T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號(圖4,圖5),DWI呈不均勻高信號,11例中心有不同程度液化壞死區(qū),呈長T1長T2信號(圖4),病灶內(nèi)部和灶周夾雜散在或群簇狀的長T1長T2信號小囊泡影,病灶區(qū)肝緣收縮凹陷,健葉代償性增大。3例肝門受侵,致肝內(nèi)膽管梗阻性擴張,MRCP可清晰顯示病灶與鄰近受累膽管的關(guān)系及病灶內(nèi)及周邊多發(fā)的小囊泡影。肝泡狀棘球蚴組織無血供,增強后各期均無明顯強化,肝實質(zhì)強化后病灶顯示更清楚(圖6)。
2.2全身轉(zhuǎn)移的3.0TMR表現(xiàn)
2.2.1腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。病灶單發(fā)(2例)、多發(fā)(9例),共43個病灶,其中31個位于幕上腦皮層區(qū)或皮層下區(qū);8個位于小腦半球,2個位于小腦中腳,同時累及四腦室,2個位于橋腦。平掃T1WI呈等高信號,T2WI不均勻明顯低信號,呈實性結(jié)節(jié)或中央有壞死液化區(qū)的腫塊灶,可有多個病灶融合成團,所有病灶均可見不同程度灶周水腫,并具有占位效應(yīng)(圖1)。注射對比劑后均有明顯增強(圖2),其增強后形態(tài)有所不同,可呈結(jié)節(jié)狀強化,其中部分病灶的中央有增強區(qū),同時邊緣呈環(huán)形增強,整個病灶類呈“靶征”樣外觀;也可只表現(xiàn)為病灶邊緣不規(guī)則強化。病灶鄰近腦膜常反應(yīng)性增厚,并明顯強化,呈“腦膜尾征”表現(xiàn)。
2.2.2胸部轉(zhuǎn)移。以肺轉(zhuǎn)移最多見,兩肺可單發(fā)或多發(fā),病灶大小不一,呈結(jié)節(jié)狀,以肺葉邊緣分布居多。病灶邊緣呈“分葉”狀,T1WI呈等高信號,T2WI呈稍高信號內(nèi)部信號不均勻,部分病灶可見空洞(圖3)。心臟轉(zhuǎn)移罕見,本組僅見1例,病灶位于右心室前壁,呈不規(guī)則的混雜信號囊實性腫塊,實質(zhì)部分T1WI呈等信號,T2WI呈等低信號,DWI呈高信號,中央可見不規(guī)則狀液化壞死區(qū),病灶內(nèi)及周邊可見夾雜其中的多個“小囊泡”影,大小約0.1~0.4cm左右(圖3、圖4)。
2.2.3腹腔及腹膜后轉(zhuǎn)移。脾臟、腎臟轉(zhuǎn)移少見,可單發(fā)或多發(fā),呈不規(guī)則狀結(jié)節(jié)灶,實性或囊實性,實性病灶及囊實性灶囊壁呈明顯低信號,中心可液化壞死,呈長T1長T2信號(圖5),增強掃描無強化。本組發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移1例,表現(xiàn)為腹膜后區(qū)巨大不規(guī)則狀囊實性腫塊,與周圍臟器粘連,推移腎臟及周圍臟器,病灶內(nèi)信號不均勻,周邊為不規(guī)則厚壁,呈稍長T1、明顯短T2信號,中心呈大片不規(guī)則長T1長T2液化壞死區(qū),其內(nèi)可見等低T1、短T2低信號結(jié)節(jié)灶(圖5)。
圖1 顱腦T2W I軸位HAE腦轉(zhuǎn)移
圖2 同層面增強掃描,病灶明顯強化
圖3 T2W I軸位HAE雙肺、心臟轉(zhuǎn)移
圖4 胸腹部T2W I冠狀位HAE心臟轉(zhuǎn)移
圖5 T2W I冠狀位肝、腹膜后、腎臟轉(zhuǎn)移
圖6 軸位增強掃描病灶無強化
包蟲病是牧區(qū)常見的寄生蟲病,我國主要為細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病,泡狀棘球蚴病比較少見,兩者之比為98:1~2[2]。本研究收集的21例患者大部分來自臨夏回族自治州,患者多為從事屠宰、皮革販賣行業(yè)的人群和部分牧民[3],一部分患者有喜食生肉的習(xí)慣。近年來,由于人口的流動和旅游業(yè)的發(fā)展等原因,城市人群中的發(fā)病人數(shù)有上升的趨勢[4]。絕大多數(shù)肝包蟲病患者因誤食絳蟲卵,在胃、十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴后,經(jīng)消化液的作用六鉤蚴脫殼而出,進(jìn)入腸壁小靜脈,經(jīng)門靜脈至肝臟發(fā)育成肝包蟲病灶。本病具有與惡性腫瘤相似的生長特征,不僅可以直接侵犯鄰近膽管、血管等組織結(jié)構(gòu),還可經(jīng)淋巴道和血管擴散轉(zhuǎn)移到腹膜后和遠(yuǎn)隔器官如腦、肺等部位[5]。泡狀棘球蚴病如果發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移,則預(yù)后不良。因此,了解本病肝外擴轉(zhuǎn)移的特點,盡量作出正確診斷,將有助于臨床選擇合適的治療方案。
肝泡狀棘球蚴病灶在MR T1WI、T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號,病灶內(nèi)外可見多發(fā)小囊泡灶,肝泡狀棘球蚴組織無血供,增強后本身無明顯強化,但因為肝質(zhì)的強化而顯得境界清楚[6]。肝外轉(zhuǎn)移灶與肝內(nèi)原發(fā)灶信號特點相似,T1WI、T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號及多發(fā)小囊泡影。增強掃描除腦內(nèi)病灶外,其他臟器病灶均無強化,腦內(nèi)病灶因周圍組織反應(yīng)、血腦屏障破壞及周圍腦組織內(nèi)毛細(xì)血管增生,表現(xiàn)為明顯強化[7]。泡狀棘球蚴病首先在肝臟發(fā)病,占90~100%[8],因此其他部位發(fā)現(xiàn)可疑泡狀棘球蚴病灶時,往往會在肝臟發(fā)現(xiàn)相同影像特征的泡狀棘球蚴病灶。
綜上所述,泡狀棘球蚴及其他臟器的轉(zhuǎn)移在3.0T MR具有一定的特異性,依據(jù)MRI典型表現(xiàn),并結(jié)合患者接觸史、肝臟影像學(xué)資料及實驗室檢查可作出正確診斷,對其鑒別診斷提供重要依據(jù)。
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A
1004-2725(2016)06-0448-03
731100甘肅 臨夏,臨夏州人民醫(yī)院磁共振室(馬恩潭、趙國勝);730050甘肅 蘭州,甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科(王小琦)
趙國勝,E-mail:suini97@163.com