馬恩潭　趙國勝　王小琦

肝泡狀棘球蚴病全身轉(zhuǎn)移的3.0TMRI分析研究

馬恩潭趙國勝王小琦

目的：分析肝泡狀棘球蚴病（HAE）全身轉(zhuǎn)移的3.0TMR表現(xiàn)，評價3.0TMR在診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的21例HAE合并其它多個臟器轉(zhuǎn)移患者的3.0TMR表現(xiàn)。結(jié)果：21例肝泡狀棘球蚴病灶實質(zhì)部分均呈特征性低信號表現(xiàn)，并多發(fā)小囊泡影，動態(tài)增強掃描各期均無強化。11例伴有腦轉(zhuǎn)移灶，呈結(jié)節(jié)狀特征性低信號，并見小囊泡影，病灶明顯強化。13例伴肺部轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣結(jié)節(jié)灶。2例腎臟轉(zhuǎn)移及1例脾臟轉(zhuǎn)移，均呈等T1短T2結(jié)節(jié)影。心臟轉(zhuǎn)移1例，累及腹膜后區(qū)1例。以上21例實驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗（Casoni）和補體結(jié)合試驗陽性。結(jié)論：肝泡狀棘球蚴病及其全身轉(zhuǎn)移病變的3.0TMR表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合實驗室檢查能有效地發(fā)現(xiàn)和正確診斷HAE及其侵犯范圍和發(fā)現(xiàn)全身其它部位轉(zhuǎn)移病灶。

肝泡狀棘球蚴?。晦D(zhuǎn)移；3.0TMR

肝泡狀棘球蚴?。╤epatic alveolar echinococcosis，HAE）是肝包蟲病中的少見類型，在人體生存數(shù)年至數(shù)十年不等［1］?？深愃颇[瘤一樣呈隱匿性緩慢生長，最終導(dǎo)致患者死亡。肝泡球蚴具有類似肝癌在肝內(nèi)及體內(nèi)其他部位擴散轉(zhuǎn)移傾向［2］，被稱為“蟲癌”?；颊呔驮\時多數(shù)已進(jìn)入晚期階段，手術(shù)切除機會少，對人體健康危害極大。有關(guān)HAECT診斷的文獻(xiàn)較多，但MR診斷表現(xiàn)的報告甚為罕見。本研究回顧性分析21例經(jīng)3.0TMR檢查并經(jīng)病理證實的HAE合并轉(zhuǎn)移的MR資料，旨在分析研究MRI在HAE及其全身轉(zhuǎn)移病灶的特征性MR表現(xiàn)，評價3.0TMR在診斷中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年11月至2015年5月期間在本院經(jīng)手術(shù)病理證實的21例HAE合并其它多個臟器轉(zhuǎn)移患者的3.0TMR表現(xiàn)。本組患者包括漢族、藏族、回族和東鄉(xiāng)族，年齡24～72歲，男17例，女4例。臨床病程2～7年，其中3例因黃疸就診，8例以癲癇就診，1例以“心臟病”待查就診，其余多數(shù)患者均以上腹部包塊并隱痛、腹脹為首發(fā)癥狀，經(jīng)影像檢查診斷為HAE，在治療或隨訪過程中又出現(xiàn)其它部位的相應(yīng)癥狀，而被3.0TMR檢出肝外轉(zhuǎn)移。全部病例的診斷均被手術(shù)病理結(jié)果證實。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。

1.2實驗室檢查本組患者血常規(guī)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗（Casoni）和補體結(jié)合試驗陽性。

1.3影像檢查常規(guī)MR掃描21例檢查均采用Philps Achieva 3.0TRex超導(dǎo)磁共振掃描儀，行腹部常規(guī)快速自旋回波（FSE）的橫斷面T1WI、T2WI、DWI、冠狀面T2WI掃描。增強掃描序列選用FFE 3D序列，顱腦掃描行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、壓水像、DWI，矢狀位T2WI、冠狀位T2WI掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后再做增強掃描。1.4圖像分析MR資料由2名經(jīng)驗豐富的磁共振診斷醫(yī)師分別對病灶的大小、形態(tài)、位置、信號特點、強化表現(xiàn)以及病灶周邊有無小囊泡及水腫程度進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1HAE的3.0TMR表現(xiàn)21例肝泡狀棘球蚴病例均發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，部分病例為多臟器轉(zhuǎn)移，11例腦轉(zhuǎn)移灶，13例肺部轉(zhuǎn)移，2例腎臟轉(zhuǎn)移，1例脾臟轉(zhuǎn)移，心臟轉(zhuǎn)移1例，累及腹膜后區(qū)1例。對21例患者進(jìn)行3.0TMR檢查，肝內(nèi)病灶13例呈多發(fā)，肝左右葉均侵及者9例；侵犯肝門者3例。病灶表現(xiàn)為不規(guī)則狀實性或囊實性包塊，呈“地圖”樣分布，病灶呈侵潤性生長，邊界不清，實質(zhì)部分在TWI及T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號（圖4，圖5），DWI呈不均勻高信號，11例中心有不同程度液化壞死區(qū)，呈長T1長T2信號（圖4），病灶內(nèi)部和灶周夾雜散在或群簇狀的長T1長T2信號小囊泡影，病灶區(qū)肝緣收縮凹陷，健葉代償性增大。3例肝門受侵，致肝內(nèi)膽管梗阻性擴張，MRCP可清晰顯示病灶與鄰近受累膽管的關(guān)系及病灶內(nèi)及周邊多發(fā)的小囊泡影。肝泡狀棘球蚴組織無血供，增強后各期均無明顯強化，肝實質(zhì)強化后病灶顯示更清楚（圖6）。

2.2全身轉(zhuǎn)移的3.0TMR表現(xiàn)

2.2.1腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。病灶單發(fā)（2例）、多發(fā)（9例），共43個病灶，其中31個位于幕上腦皮層區(qū)或皮層下區(qū)；8個位于小腦半球，2個位于小腦中腳，同時累及四腦室，2個位于橋腦。平掃T1WI呈等高信號，T2WI不均勻明顯低信號，呈實性結(jié)節(jié)或中央有壞死液化區(qū)的腫塊灶，可有多個病灶融合成團，所有病灶均可見不同程度灶周水腫，并具有占位效應(yīng)（圖1）。注射對比劑后均有明顯增強（圖2），其增強后形態(tài)有所不同，可呈結(jié)節(jié)狀強化，其中部分病灶的中央有增強區(qū)，同時邊緣呈環(huán)形增強，整個病灶類呈“靶征”樣外觀；也可只表現(xiàn)為病灶邊緣不規(guī)則強化。病灶鄰近腦膜常反應(yīng)性增厚，并明顯強化，呈“腦膜尾征”表現(xiàn)。

2.2.2胸部轉(zhuǎn)移。以肺轉(zhuǎn)移最多見，兩肺可單發(fā)或多發(fā)，病灶大小不一，呈結(jié)節(jié)狀，以肺葉邊緣分布居多。病灶邊緣呈“分葉”狀，T1WI呈等高信號，T2WI呈稍高信號內(nèi)部信號不均勻，部分病灶可見空洞（圖3）。心臟轉(zhuǎn)移罕見，本組僅見1例，病灶位于右心室前壁，呈不規(guī)則的混雜信號囊實性腫塊，實質(zhì)部分T1WI呈等信號，T2WI呈等低信號，DWI呈高信號，中央可見不規(guī)則狀液化壞死區(qū)，病灶內(nèi)及周邊可見夾雜其中的多個“小囊泡”影，大小約0.1～0.4cm左右（圖3、圖4）。

2.2.3腹腔及腹膜后轉(zhuǎn)移。脾臟、腎臟轉(zhuǎn)移少見，可單發(fā)或多發(fā)，呈不規(guī)則狀結(jié)節(jié)灶，實性或囊實性，實性病灶及囊實性灶囊壁呈明顯低信號，中心可液化壞死，呈長T1長T2信號（圖5），增強掃描無強化。本組發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移1例，表現(xiàn)為腹膜后區(qū)巨大不規(guī)則狀囊實性腫塊，與周圍臟器粘連，推移腎臟及周圍臟器，病灶內(nèi)信號不均勻，周邊為不規(guī)則厚壁，呈稍長T1、明顯短T2信號，中心呈大片不規(guī)則長T1長T2液化壞死區(qū)，其內(nèi)可見等低T1、短T2低信號結(jié)節(jié)灶（圖5）。

圖1　顱腦T2W I軸位HAE腦轉(zhuǎn)移

圖2　　同層面增強掃描，病灶明顯強化

圖3　T2W I軸位HAE雙肺、心臟轉(zhuǎn)移

圖4　胸腹部T2W I冠狀位HAE心臟轉(zhuǎn)移

圖5　T2W I冠狀位肝、腹膜后、腎臟轉(zhuǎn)移

圖6　軸位增強掃描病灶無強化

3　討論

包蟲病是牧區(qū)常見的寄生蟲病，我國主要為細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病，泡狀棘球蚴病比較少見，兩者之比為98:1～2［2］。本研究收集的21例患者大部分來自臨夏回族自治州，患者多為從事屠宰、皮革販賣行業(yè)的人群和部分牧民［3］，一部分患者有喜食生肉的習(xí)慣。近年來，由于人口的流動和旅游業(yè)的發(fā)展等原因，城市人群中的發(fā)病人數(shù)有上升的趨勢［4］。絕大多數(shù)肝包蟲病患者因誤食絳蟲卵，在胃、十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴后，經(jīng)消化液的作用六鉤蚴脫殼而出，進(jìn)入腸壁小靜脈，經(jīng)門靜脈至肝臟發(fā)育成肝包蟲病灶。本病具有與惡性腫瘤相似的生長特征，不僅可以直接侵犯鄰近膽管、血管等組織結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)淋巴道和血管擴散轉(zhuǎn)移到腹膜后和遠(yuǎn)隔器官如腦、肺等部位［5］。泡狀棘球蚴病如果發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，則預(yù)后不良。因此，了解本病肝外擴轉(zhuǎn)移的特點，盡量作出正確診斷，將有助于臨床選擇合適的治療方案。

肝泡狀棘球蚴病灶在MR T1WI、T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號，病灶內(nèi)外可見多發(fā)小囊泡灶，肝泡狀棘球蚴組織無血供，增強后本身無明顯強化，但因為肝質(zhì)的強化而顯得境界清楚［6］。肝外轉(zhuǎn)移灶與肝內(nèi)原發(fā)灶信號特點相似，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為特征性低信號及多發(fā)小囊泡影。增強掃描除腦內(nèi)病灶外，其他臟器病灶均無強化，腦內(nèi)病灶因周圍組織反應(yīng)、血腦屏障破壞及周圍腦組織內(nèi)毛細(xì)血管增生，表現(xiàn)為明顯強化［7］。泡狀棘球蚴病首先在肝臟發(fā)病，占90～100%［8］，因此其他部位發(fā)現(xiàn)可疑泡狀棘球蚴病灶時，往往會在肝臟發(fā)現(xiàn)相同影像特征的泡狀棘球蚴病灶。

綜上所述，泡狀棘球蚴及其他臟器的轉(zhuǎn)移在3.0T MR具有一定的特異性，依據(jù)MRI典型表現(xiàn)，并結(jié)合患者接觸史、肝臟影像學(xué)資料及實驗室檢查可作出正確診斷，對其鑒別診斷提供重要依據(jù)。

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A

1004-2725（2016）06-0448-03

731100甘肅 臨夏，臨夏州人民醫(yī)院磁共振室（馬恩潭、趙國勝）；730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科（王小琦）

趙國勝，E-mail：suini97@163.com